Острый синусит

• Острый синусит (ОС) – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) длительностью <12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами:
  • Затруднение носового дыхания (заложенность носа)
  • Появление отделяемого из носа или носоглотки
  • Давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния или
    • Риноскопическими/эндоскопические признаками или Отёк слизистой и/или скопление отделяемого в области остиомеатального комплека
  • Изменения на компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух носа Изменения слизистой оболочки в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух
• У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов:
  • Заложенность носа/ носовое дыхание
  • Бесцветные/светлые выделения из носа
  • Кашель (в дневное или ночное время)
• У взрослых и детей симптомы ОС должны полностью разрешаться за 12 недель
• Основной критерий постановки диагноза «Рецидивирующий острый синусит»:
  • Наличие в анамнезе в течение последнего года 4 и более эпизодов ОC
  • При этом периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) должны длиться не менее 8 недель

Анатомия околоносовых пазух

• ОС может иметь инфекционную этиологию: 
  • Вирусную В 90-98% случаев
  • Бактериальную В 2-10% случаев
  • Грибковую
  • Вызываться такими факторами, как: аллергены, ирританты окружающей среды
• Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) развивается у:
  • 0,5-2% взрослых
  • 5% детей
• Чаще всего, ОС развивается на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ) Практически при любой ОРИ в процесс в той или иной степени вовлекается слизистая оболочка околоносовых пазух
• Наиболее частыми вирусами, вызывающими острые синуситы у взрослых и детей: В настоящее время тенденции к уменьшению числа вирусных инфекций не наблюдается во всем мире
  • Риновирусы
  • Коронавирусы и др.
• Наиболее часто в патологическом материале, полученном при пункции ОНП, идентифицируют: Спектр возбудителей бактериального ОС остается относительно постоянным
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae Они составляют суммарно 70-75%
• Значительно реже из содержимого околоносовых пазух при ОС удается культивировать:
  • Стрептококки группы А
  • Moraxella catarrhalis
  • S. aureus 
• Патогенез острого синусита связывают с застоем секрета и нарушением воздухообмена в околоносовых пазухах
  • В результате страдает механизм мукоцилиарного клиренса и происходит активация условно-патогенных бактерий, составляющих микробиоту слизистой оболочки
  • В результате воздействия факторов патогенности микроорганизмов, отечная слизистая оболочка остиомеатального комплекса блокирует естественные соустья ОНП
  • В условиях выраженного отека, застоя секрета снижается:
    • Активностью факторов специфической и неспецифической резистентности
    • Парциальное давления кислорода в пазухе и создаются оптимальные условия для развития активной бактериальной инфекции 

• До 15% взрослого населения в разных странах страдают различными формами ОС, у детей заболевание встречается еще чаще
• ОС – один из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике, занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики
• В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн. человек Реальное число больных значительно выше, т.к. многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах ОС 

• J01.0 – Острый верхнечелюстной синусит

• J01.1 – Острый фронтальный синусит

• J01.2 – Острый этмоидальный синусит

• J01.3 – Острый сфеноидальный синусит

• J01.4 – Острый пансинусит

• J01.8 – Другой острый синусит

• J01.9 – Острый неуточненный синусит

• По этиологическому фактору: Обычно процесс протекает по типу вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций

• • Вирусный
  • Бактериальный Встречаются редко: у пациентов с иммунодефицитами, в случае физического или химического агрессивного воздействия на слизистую полости носа и ОНП
  • Травматический
  • Грибковый Как острый процесс встречается очень редко
  • Смешанный

• По месту локализации:

• • Верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
  • Фронтальный синусит (фронтит) – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи
  • Этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта
  • Сфеноидальный (сфеноидит) – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи
  • В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа – гемисинусит, обеих половин – пансинусит

• По тяжести течения процесса:
  • Основные критерии определения тяжести ОС:
    • Наличие осложнений
    • Влияние симптомов ОС на качество жизни пациента
    • Наличие и выраженность головных болей и лихорадочной реакции

• • Использование 10-балльной визуально-аналоговой шкалы для оценки тяжести течения ОС допустимо у взрослых пациентов, но малоинформативно в педиатрической практике при работе с пациентами младше 8-10 лет

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026