Острый синусит






Определение
- Острый синусит (ОС) – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) длительностью <12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами:
- Затруднение носового дыхания (заложенность носа)
- Появление отделяемого из носа или носоглотки
- Давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния или
- Риноскопическими/эндоскопические признаками или Отёк слизистой и/или скопление отделяемого в области остиомеатального комплека
- Изменения на компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух носа Изменения слизистой оболочки в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух
- У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов:
- Заложенность носа/ носовое дыхание
- Бесцветные/светлые выделения из носа
- Кашель (в дневное или ночное время)
- У взрослых и детей симптомы ОС должны полностью разрешаться за 12 недель
- Основной критерий постановки диагноза «Рецидивирующий острый синусит»:
- Наличие в анамнезе в течение последнего года 4 и более эпизодов ОC
- При этом периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) должны длиться не менее 8 недель
Анатомия околоносовых пазух

Этиология и патогенез
- ОС может иметь инфекционную этиологию:
- Вирусную В 90-98% случаев
- Бактериальную В 2-10% случаев
- Грибковую
- Вызываться такими факторами, как: аллергены, ирританты окружающей среды
- Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) развивается у:
- 0,5-2% взрослых
- 5% детей
- Чаще всего, ОС развивается на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ) Практически при любой ОРИ в процесс в той или иной степени вовлекается слизистая оболочка околоносовых пазух
- Наиболее частыми вирусами, вызывающими острые синуситы у взрослых и детей: В настоящее время тенденции к уменьшению числа вирусных инфекций не наблюдается во всем мире
- Риновирусы
- Коронавирусы и др.
- Наиболее часто в патологическом материале, полученном при пункции ОНП, идентифицируют: Спектр возбудителей бактериального ОС остается относительно постоянным
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae Они составляют суммарно 70-75%
- Значительно реже из содержимого околоносовых пазух при ОС удается культивировать:
- Стрептококки группы А
- Moraxella catarrhalis
- S. aureus
- Патогенез острого синусита связывают с застоем секрета и нарушением воздухообмена в околоносовых пазухах
- В результате страдает механизм мукоцилиарного клиренса и происходит активация условно-патогенных бактерий, составляющих микробиоту слизистой оболочки
- В результате воздействия факторов патогенности микроорганизмов, отечная слизистая оболочка остиомеатального комплекса блокирует естественные соустья ОНП
- В условиях выраженного отека, застоя секрета снижается:
- Активностью факторов специфической и неспецифической резистентности
- Парциальное давления кислорода в пазухе и создаются оптимальные условия для развития активной бактериальной инфекции
Эпидемиология
- До 15% взрослого населения в разных странах страдают различными формами ОС, у детей заболевание встречается еще чаще
- ОС – один из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике, занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики
- В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн. человек Реальное число больных значительно выше, т.к. многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах ОС
МКБ
- J01.0 – Острый верхнечелюстной синусит
- J01.1 – Острый фронтальный синусит
- J01.2 – Острый этмоидальный синусит
- J01.3 – Острый сфеноидальный синусит
- J01.4 – Острый пансинусит
- J01.8 – Другой острый синусит
- J01.9 – Острый неуточненный синусит
Классификация
- По этиологическому фактору: Обычно процесс протекает по типу вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций
-
- Вирусный
- Бактериальный Встречаются редко: у пациентов с иммунодефицитами, в случае физического или химического агрессивного воздействия на слизистую полости носа и ОНП
- Травматический
- Грибковый Как острый процесс встречается очень редко
- Смешанный
- По месту локализации:
-
- Верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
- Фронтальный синусит (фронтит) – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи
- Этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта
- Сфеноидальный (сфеноидит) – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи
- В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа – гемисинусит, обеих половин – пансинусит
- По тяжести течения процесса:
- Основные критерии определения тяжести ОС:
- Наличие осложнений
- Влияние симптомов ОС на качество жизни пациента
- Наличие и выраженность головных болей и лихорадочной реакции
- Основные критерии определения тяжести ОС:
Степень тяжести | Симптомы |
Легкая |
|
Среднетяжелая |
|
Тяжелая |
|
-
- Использование 10-балльной визуально-аналоговой шкалы для оценки тяжести течения ОС допустимо у взрослых пациентов, но малоинформативно в педиатрической практике при работе с пациентами младше 8-10 лет

Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026