Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка:

• Острый
• ХроническийМорфологически персистирующий воспалительный инфильтрат с нарушением клеточного обновления и кишечной метаплазией, атрофией и эпителиальной дисплазией.

Хронический дуоденит — воспалительная инфильтрация слизистой двенадцатиперстной кишки, желудочная метаплазия и нарушение гистоархитектоники с укорочением ворсинок и углублением крипт

• Колонизирующая слизистую Helicobacter pylori
• Синдром повышенной̆ эпителиальной̆ проницаемости
• Аутоиммунные механизмы (аутоиммунный гастрит)
• Глютеновая энтеропатия (лимфоцитарный гастрит)
• Эозинофильный гастрит (при гастроэнтерите)
• Гранулематозный гастрит (при болезни Крона, саркоидозе, васкулитах)

Гастрит и дуоденит (K29)

• К29.0 — Острый геморрагический гастрит

Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением:

• К29.1 — Другие острые гастриты
• К29.2 — Алкогольный гастрит
• К29.3 — Хронический поверхностный гастрит
• К29.4 — Хронический атрофический гастрит

Атрофия слизистой оболочки

• К29.5 — Хронический гастрит неуточненный

Хронический гастрит: антральный и фундальный

• К29.6 — Другие гастриты

Гастрит гипертрофический гигантский

Гранулематозный гастрит

Болезнь Менетрие

К29.7 — Гастрит неуточненный

К29.8 — Дуоденит

К29.9 — Гастродуоденит неуточненный

Киотская классификация: 

• Аутоиммунный гастрит
• Инфекционный гастрит
  • Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
  • Бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит)
  • Флегмона желудка
  • Вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр)
  • Микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз)
  • Паразитарныйгастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale)
• Гастрит, вызванный внешними причинами:

• • Гастрит, вызванный лекарствами
  • Алкогольный
  • Радиационный
  • Химический
  • Вызванный билиарным рефлюксом
  • Вызванный другими определенными внешними причинами
• Гастрит, вызванный специальными причинами:

• • Лимфоцитарный
  • Болезнь Менетрие
  • Аллергический
  • Эозинофильный
• Гастрит, обусловленный другими классифицированными заболеваниями:

• • При саркоидозе
  • При васкулите
  • При болезни Крона

Сиднейско- Хьюстонская классификация

Диагноз формулируется на основании оценки всех признаков ХГ («Сиднейская система», 1990):

• Локализация патологического процесса
• Гистологические изменения СОЖВоспаление, атрофия, кишечная метаплазия, контаминация НР
• Макроскопические изменения СОЖ, выявляемые эндоскопическим методом исследованияПоверхностный гастрит, наличие эрозий, атрофии, гиперпластический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс
• Наиболее вероятные этиологические факторы

Хронический гастрит часто не причина возникновения симптомов:

Клинические проявления неатрофического ХГ

Критерии установления диагноза: гистологическое выявление воспаления слизистой оболочки желудка с атрофией и кишечной метаплазией

Этиологическое лечение — эрадикационная терапия при положительном тесте на H.рylori и:

• Хроническом гастрите
• Атрофическом гастрите

Первая линия:

• Стандартная тройная схема (все препараты 2 раза/сутки):
  • ИПН (омепразол 20 мг, пантопразол 40-20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг)
  • Кларитромицин 500 мг
  • Амоксициллин 1000 мг
• Классическая четырехкомпонентная схема:
  • Висмут трикалия дицитрата 120 мг 4 раза/сутки
  • ИПН в стандартной дозе 2 раза/сутки
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза/сутки
  • Метронидазол 500 мг 3 раза/сутки

Вторая линия:

• Классическая четырехкомпонентная схема;
• Тройная схема (все препараты 2 раза/сутки):
  • ИПН в стандартной дозе
  • Левофлоксацин 500 мг
  • Амоксициллин 1000 мг

Третья линия: 

• Подбирается индивидуально

Повышение эффективность эрадикационной терапии:

1. Курс 14 дней
2. Удвоение стандартной̆ дозы ИПН, предпочтение эзомепразолу и рабепразолу
3. Добавление к стандартной̆ тройной̆ терапии висмута трикалия дицитрата 240 мг 2 раза/сутки или 120 мг 4 раза/сутки
4. Включение пробиотических штаммов
5. Ребамипид 100 мг 3 раза/сутки
6. Инструктирование и контроль соблюдения режима приема лекарств

ИПП:

• 4-6 недель при эрозивном гастрите и дуодените или ребамипид 4-8 недель
• Хронический гастрит и симптомами диспепсии

Для потенцирования защиты слизистой — висмут трикалия дицитрат или ребамипид 4-8 недель

При хроническом гастрите с симптомами диспепсии:

• Препараты с прокинетическим эффектом:
  • Тримебутин
  • Итоприд
  • Домперидон
• Ребамипид 100 мг 3 раза/сутки 2-4 недели, при необходимости 8 недель

• Дисплазия низкой или высокой степени
• Ранний рак

• Естественные природные факторы (климат, минеральная вода, лечебная грязь)
• Искусственно моделированные природные факторы
• Кинезотерапия (ЛФК, медицинский массаж)
• Психотерапия
• Диетотерапия
• Фитотерапия и другие
• В стадии ремиссии — санаторно-курортное лечение

При сниженной̆ секреторной̆ функции минеральная вода за 15-20 минут до еды 3 раза в день:

• Средне-и высокоминерализованная хлоридно-натриевая,
• Гидрокарбонатная натриевая

При повышенной̆ секреторной̆ функции минеральная вода за 1-1,5 часа до еды 3 раза в день:

• Слабо- и среднеминерализованная углекислая гидрокарбонатная натриевая
• Натриево-кальциевая
• Сульфатная кальциево-магниево-натриевая

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (при обострении):

• При легкой форме гастрита составляют 3—4 дня
• При среднетяжелой — 6 — 7 дней
• При тяжелой — 16—18 дней, при эрозивном гастрите — до 4 —5 нед

Диспансерное наблюдение врачом участковым терапевтом 

После эндоскопической резекции аденомы/раннего рака желудка — эрадикационная терапия H.pylori для профилактики метахронного рака желудка

• ЭГДС:
  • Высокого разрешения с хромоэндоскопией при дисплазии слизистой для выявления ЗНО
  • С биопсией для определения стадии гастрита
  • Контроль через 6 месяцев при дисплазии высокой степени
  • Контроль через 12 месяцев при дисплазии низкой степени
  • После эрадикации при слабой и умеренной степени атрофии не проводится

Пациентам с кишечной метаплазией одной анатомической области:

• Наблюдение не рекомендуется
• ЭГДС с хромоэндоскопией и биопсией 1 раз в 3 года при семейном анамнезе рака желудка, неполной кишечной метаплазии, персистенции инфекции pylori

При выраженном атрофическом гастрите (OLGA/OLGIM III/IV):

• Высококачественная ЭГДС каждые 3 года
• При наследственном анамнезе рака желудка ЭГДС 1 раз в 1—2 года

При аутоиммунном гастрите

• ЭГДС 1 раз в 1-2 года

Показания к плановой госпитализации:

• Диффдиагностика редких форм гастрита (эозинофильный, гранулематозный и др.)
• Выраженная анемия при аутоиммунном гастрите
• Выраженная клиника при эрозивном гастрите
• Эрадикационная терапия pylori под непосредственным врачебным контролем
• Эндоскопическая резекция аденомы и раннего рака желудка

Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением гастрита 16 дней.

Показания к экстренной госпитализации:

• Признаки острого желудочно-кишечного кровотечения у пациента с подозрением на эрозивный гастрит и/или дуоденит

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендации по изменению образа жизни:

• Отказ от курения
• Ограничение употребления алкоголя
• Изменение рациона
• По возможности следует избегать приема НПВС
• Правильное чередование режима труда и отдыха

Рекомендации по питанию:

• Ремиссия: 
  • Рациональное питание, обеспечивающее необходимое количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов
  • Режим питания дробный, 5-6 раз в день
  • Избегать слишком горячей и слишком холодной пищи
  • Ограничение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка (крепкие бульоны, копчености, консервированные продукты, острые приправы и специи, крепкий кофе и чай, газированные напитки); богатой тугоплавкими (насыщенными)  жирами жидкой пищи
  • При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью — повышенное содержание В1, В6, В12, РР и железа
  • При хроническом атрофическом гастрите с сохраненной (и повышенной) секрецией — добавлять в рацион большое количество пищевой клетчатки в виде термически обработанных или сырых овощей и фруктов
• Обострение:
  • Режим питания дробный, 4-6 раз в день
  • Температура блюд: горячих < 55-60°C, холодных > 15°C
  • Ограничение поваренной соли
  • Исключить: свежие хлебобулочные изделия, черный хлеб, острые, соленые блюда, жареные мясо и рыба, жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие жиры, консервы, копчения, маринады, бобовые, молоко в натуральном виде, газированные напитки, овощи и фрукты сырые, сырые яйца
  • При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью возможно введение мягких стимуляторов желудочной секреции (чай, некрепкий кофе, какао, фруктовые и овощные соки, обезжиренные бульоны из мяса, птицы и рыбы)

Диспансерное наблюдение

• Пожизненно прием врача-гастроэнтеролога 1 раз в год
• ЭГДС 1 раз в 1-3 года (в зависимости от выраженности изменений)
• Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по показаниям (дисплазия или аденокарцинома) и проведение ЭГДС с биопсией 1 раз в год

Разработчик клинической рекомендации

• Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
• Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023