Абсцесс, карбункул, фурункул носа

Определение

Абсцесс, карбункул, фурункул носа
- Являются наиболее частой воспалительной патологией наружного носа
Фурункул носа
- Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы
- Локализуется на кончике, крыльях носа, в преддверии, в области дна носа у верхней губы
Карбункул носа
- Гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сальных желез
- Отличается распространенностью процесса в глубину и по поверхности
  - С обширными некрозами кожи и подкожной клетчатки

Абсцесс носа (абсцедирующий фурункул носа)
- Скопление гноя, возникающее при острой инфекции
- Приводит к деструкции тканей в очаге (часто с перифокальным отеком)

Этиология и патогенез

Этиология
- Ведущая роль принадлежит S. aureus
- Бессимптомные носители являются резервуарами для передачи патогена
- Стрептококки (β-гемолитический стрептококк группы А)
  - Могут вызывать пиодермии кожи

Факторы риска
- Микротравмы кожи носа и преддверия
- Загрязнение кожи (технические масла, пыль) при несоблюдении гигиены
- Снижение локального иммунитета
  - Переохлаждение
  - Перегревание
  - Стресс
- У детей
  - «Ковыряние» в носу и чрезмерное сморкание

Связь с системными заболеваниями (Фурункулез)
- Множественное высыпание фурункулов
- Сопровождается вторичным иммунодефицитом
  - При сахарном диабете, гиповитаминозе, патологии ЖКТ

Патогенез
- Формирование местного воспалительного очага
  - Скопление стафилококков
  - Нарушение кровообращения
  - Отек
  - Инфильтрация тканей
  - Геморрагии
  - Тромбы
  - Образование фибрина
  - Возможное нагноение
  - Склонность к некрозу
- Патоморфологические стадии воспаления
  - Катаральная
  - Гнойная
  - Некротическая
  - Фибринозная
- Клинические стадии
  - Инфильтрация
  - Абсцедирование

Синдромы стафилококковой инфекции
- Токсический (общая интоксикация, гиперемия)
- Инфекционно-септический (наличие воспалительных очагов)
- Иммунный (сенсибилизация продуктами распада)
Анатомические особенности («Опасный треугольник»)
- Отток венозной крови в кавернозный синус
- Вены этой системы лишены клапанов
- Риск гематогенного распространения инфекции в полость черепа
  - Угроза развития тромбоза кавернозного синуса и внутричерепных осложнений

Эпидемиология

Возрастная структура
- Около 80% составляют лица молодого возраста (18–30 лет)

Распространенность

- Уровень заболеваемости не имеет тенденции к снижению
- Удельный вес пиодермий в структуре заболеваний кожи до 40%
- Составляют от 4 до 17% госпитализированных в профильные отделения

МКБ

J34.0
- Абсцесс, фурункул и карбункул носа

Классификация

По стадии воспалительного процесса
- I стадия – инфильтрации
- II стадия – абсцедирования

Клиническая картина

Общая симптоматика
- Жалобы на боли в области носа, головную боль, слабость
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр
- Лабораторные изменения
  - Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
- Типичная локализация
  - Кончик носа, преддверие
  - Вблизи перегородки
  - Дно носа у верхней губы

Клиническая картина стадии инфильтрации
- Местные проявления
  - Нарастающее покраснение, увеличение инфильтрации
  - Локальная боль, усиливающаяся при мимике и жевании
  - Конусовидный инфильтрат на внутренней поверхности, болезненный при касании
- Формирование стержня
  - Вокруг первичного очага образуется некротическая ткань
- Признаки благоприятного течения
  - Отторжение стержня
  - Выделение гноя
  - Уменьшение боли и нормализация температуры

Клиническая картина стадии абсцедирования
- Развивается при прогрессировании гнойно-воспалительного процесса
- Характерные признаки
  - Увеличение зоны некроза
  - Истончение кожи над инфильтратом
  - Появление флюктуации
  - Формирования абсцесса

Особенности клиники карбункула и абсцесса носа
- Тяжелое общее состояние с фебрильной температурой
- Жалобы на чувство распирания и сильные пульсирующие боли
- Местные изменения
  - Слияние нескольких инфильтратов в один плотный очаг
  - Образование большой полости с гнойно-некротическим содержимым
  - Появление нескольких отверстий с выделением гноя и некротизированных масс

Особенности клинической картины у детей
- Более тяжелое течение за счет интоксикационного синдрома
  - Головная боль
  - Слабость
  - Вялость
  - Повышение температуры
- Стремительное развитие местных проявлений
- Трудности диагностики
  - Обширный отек может маскироваться под патологию челюстно-лицевой системы

Диагностика

Критерии установления диагноза
- Жалобы
  - Сильная боль в носу (усиливается при дотрагивании)
  - Головная боль, недомогание
  - Повышение температуры
- Физикальные данные
  - Гиперемия
  - Отек
  - Инфильтрация мягких тканей
  - Резкая болезненность при пальпации
- Инструментальный осмотр (передняя риноскопия)
  - В преддверии носа определяется гиперемия, инфильтрация, гнойный стержень в центре

→ Жалобы и анамнез

Жалобы соответствуют клинической картине
Факторы анамнеза
- Переохлаждение
- Выполнение косметических процедур на области наружного носа и преддверия

→ Физикальное обследование

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога (или ВОП, педиатра) УДД 5УУР C
- Всех пациентов с подозрением на фурункул носа
  - С целью постановки и уточнения диагноза

Данные передней риноскопии (динамика)
- Остиофолликулит
  - Гиперемия
  - Уплотнение в устье фолликула
- Стадия инфильтрации
  - Отечность
  - Гиперемия кожи входа в нос
- Стадия абсцедирования
  - Истончение кожи
  - Гнойно-некротическое расплавление
  - Формирование детрита
Данные наружного осмотра
- Покраснение, отек и болезненность преддверия и кончика носа
- Наличие толстых желтых корок
- Распространение отека на щечную область и верхнюю губу (при выраженных проявлениях)
Оценка симптомов внутричерепных осложнений (синдромы)
- Инфекционный синдром (СВР)
  - Температура ≥ 38°С или ≤ 36°С
  - ЧСС ≥ 90/мин, ЧДД > 20/мин
  - Лейкоциты >12×10^9/л или < 4×10^9/л (или сдвиг формулы >10%)
- Неврологический синдром
  - Интенсивные головные боли, тошнота, рвота (мозговая), головокружение
  - Менингеальная симптоматика (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского)
  - Нарушения сознания, судорожный синдром
- Офтальмологический синдром
  - Отек век, хемоз, экзофтальм
  - Признаки внутричерепной гипертензии на глазном дне
Признаки специфических тромбозов
- Тромбоз угловой вены
  - Резкая болезненность, отек лица на стороне поражения
  - Пальпируется плотный болезненный тяж
- Тромбоз кавернозного синуса
  - Значительный цианоз губ, лба, носа
  - Прогрессирующий отек (переходит на другую сторону лица)
  - Нарушение функции черепных нервов (глазодвигательного, блоковидного, отводящего, тройничного)

→ Лабораторная диагностика

Выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого УДД 5УУР C
- На любой стадии заболевания всем пациентам
  - Для оценки общего состояния организма и выявления воспалительной реакции
Проведение анализа крови биохимического терапевтического УДД 5УУР C
- Пациентам с фурункулом (карбункулом, абсцессом носа)
  - С целью выявления сахарного диабета и нарушений углеводного обмена
  - Для выявления состояний, способствующих тяжелому течению

Влияние сахарного диабета
- Оказывает неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз
- Повышение глюкозы — показание для консультации врача-эндокринолога
Важные показатели (функция печени и почек)
- Общий билирубин, креатинин, мочевина
- Активность АЛТ и АСТ

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) УДД 5УУР C
- Всем пациентам с осложненной формой фурункула носа
- Пациентам с имеющейся коморбидной патологией
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого УДД 5УУР C
- На аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам
- Пациентам с абсцедирующим фурункулом (карбункулом, абсцессом носа)
  - С целью выбора адекватной антибактериальной терапии

Правила забора материала
- Из раны после вскрытия фурункула (карбункула)
- Без контакта с окружающими тканями
- До начала антибактериальной терапии

→ Инструментальная диагностика

Проведение передней риноскопии УДД 5УУР C
- Всем пациентам с фурункулом (карбункулом) носа
- Является основным методом инструментальной диагностики
  - С целью осмотра полости носа и определения места локализации
Проведение компьютерной томографии головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием УДД 5УУР C
- При подозрении на тромбоз кавернозного синуса

Признаки возможного тромбоза кавернозного синуса
- Фебрильная лихорадка, головная боль
- Хемоз, экзофтальм
- Признаки поражения III, IV, V и VI черепных нервов

→ Иная диагностика

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога и врача-невролога УДД 5УУР C
- Пациентам с осложненной формой течения фурункула носа
  - С целью дифференциальной диагностики и назначения адекватного лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-челюстно-лицевого хирурга
- Целесообразен при распространении воспалительного процесса на область лица

Лечение

→ Консервативное лечение

Выбор метода лечения
- Зависит от стадии развития фурункула и клинических проявлений
- При неосложненном течении проводится консервативное лечение (местное и парентеральное)
- Терапия стафилококковых инфекций комплексная
  - Ликвидация возбудителя, дезинтоксикация, восстановление обменных нарушений, повышение защитных сил

Местное применение антисептиков УДД 5УУР C
- Всем пациентам с фурункулом носа
  - С целью купирования инфекционно-воспалительных явлений

Эффективные препараты
- Йод + [Калия йодид + Этанол]: повторные смазывания пустулы в первые часы
- Четвертичные аммониевые соединения (Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний)
- Препараты йода (Повидон-йод): детям старше 28 дней
- Бигуаниды (Хлоргексидин)
Обработка кожи вокруг очага
- Щадящая обработка 70% раствором этанола

Местное применение антибактериальных препаратов (мази) УДД 5УУР C
- Всем пациентам
  - С целью санации очага инфекции

Мупироцин
- У детей возможно применение с рождения
- Курс: 2–3 раза в день, 5–10 дней
Фузидовая кислота
- Мазь или крем
- Курс: 3–4 раза в день, 7–14 дней
Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол
- Обладает антимикробным и противовоспалительным действием
- Применяется у взрослых и детей с 1 года
- До полного очищения раны от гнойно-некротических масс

Противовоспалительная и обезболивающая терапия УДД 5УУР C
- Пациентам с фурункулом (карбункулом, абсцессом) носа
  - С целью купирования воспалительного и болевого синдрома

Группы препаратов
- Анальгетики-антипиретики и НПВП (отдельно или в комбинации)
Особенности у детей
- Ибупрофен (с 3 мес.)
- Кетопрофен (с 15 лет в/м, с 6 лет гранулы)
- Метамизол натрия (ограничено, только при недоступности других анальгетиков в стационаре)

Рекомендованные дозы анальгетиков у взрослых

Препарат	Разовая доза	Интервал	Макс. сут. доза	Длительность
Парацетамол (в/в)	0,5–1 г, в/в инфузия в течение 15 минут	6 ч	4 г	5-7 сут
Диклофенак	75 мл в/м	12 ч	150 мг	2 сут
Кеторолак	30 мг в/в, в/м	8 ч	60-90 мг	2 сут
Кетопрофен	100 мг в/в, в/м	12 ч	200 мг	≤ 2 сут
Лорноксикам	8 мг в/в, в/м	12 ч	16 мг	1-7 сут
Декскетопрофен	50 мг в/в, в/м	8-12 ч	150 мг	2 сут
Метамизол натрия	500-1000 мг в/в, в/м	8-12 ч	2 г	1-5 сут

Рекомендованные дозы анальгетиков у детей

Препарат	Разовая доза	Интервал	Макс. сут. доза
Парацетамол (в/в)	15 мг/кг (10-50 кг) 7,5 мг/кг (<10 кг), 1000 мг > 50 кг в/в инфузия в течении 15 минут	4 ч	33-50 кг – <60 мг/кг, но не более 3 г; 10-50 кг – <60 мг/кг, но не более 2 г; <10 кг – <30 мг/кг > 50 кг – 4 г
Парацетамол (per os)	10-15 мг/кг	6 ч	<60 мг/кг (макс 4 г)
Парацетамол (ректально)	10-14 лет – 500 мг 5-9 лет – 250 мг 1-4 года – 100 мг 3-12 месяцев – 50-100 мг	4-6 ч	<60 мг/кг
Ибупрофен (per os)	5-10 мг/кг	8 ч	20-30 мг/кг
Кетопрофен	100 мг (с 15 лет в/в), 40 мг (с 6 лет per os)	12 / 8 ч	200 мг / 120 мг
Метамизол натрия	0,1-1,8 мл (в зависимости от возраста)	8-12 ч	По возрасту

Системная антибактериальная терапия УДД 4УУР C
- Всем пациентам
  - С целью санации очага и предупреждения осложнений

Пероральные препараты
- Амоксициллин + [Клавулановая кислота]:
  - Взрослые/дети >40 кг: 1000 мг 2 р/сут
  - Дети <40 кг: 20-30 мг/кг/сут (суспензия)
- Цефдиторен: с 12 лет (200 мг 2 р/сут)
- Фторхинолоны (при тяжелом течении/непереносимости бета-лактамов, с 18 лет):
  - Левофлоксацин (750 мг 1 р/сут)
  - Моксифлоксацин (400 мг 1 р/сут)
Парентеральные препараты
- Цефазолин (препарат первой линии)
- Цефтриаксон
- Ампициллин + Сульбактам
- Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (в/в)
Альтернативная терапия (при аллергии на бета-лактамы)
- Клиндамицин

Рекомендуемые системные антибиотики

Препарат	Дозировка (Взрослые)	Дозировка (Дети)	Кратность
Цефазолин	0,5 г в/в, в/м	>1 мес: 20-50 мг/кг	2-4 р/сут
Цефтриаксон	1-2 г в/в, в/м	20-80 мг/кг	1 р/сут
Ампициллин + сульбактам	3-12 г/сут	150 мг/кг/сут	3-4 р/сут
Амоксициллин + [Клавулановая к-та]	1 г в/в	25-50 мг/кг	3 р/сут
Клиндамицин	0,6-2,7 г/сут	20-40 мг/кг/сут	3-4 р/сут

Антикоагулянты (прямого и непрямого действия) УДД 5УУР C
- Всем пациентам с осложненным течением (фурункул, карбункул, абсцесс)
- С целью профилактики тромбозов

Подбор дозы
- Осуществляется с учетом показателей свертываемости крови

→ Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению
- Выполняется только при абсцедировании
- А также при карбункуле носа
Вскрытие абсцесса (карбункула) носа УДД 4УУР C
- Всем пациентам с осложненным течением заболевания
  - С целью эвакуации гнойного содержимого и дренирования

Условия выполнения
- Выполняют как при местном, так и при общем обезболивании
- В обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из раны для бактериологического исследования

→ Иное лечение

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта УДД 5УУР C
- Пациентам с фурункулом (карбункулом, абсцессом) в стадии его разрешения
  - Для ускорения выздоровления

→ Лекарственные препараты

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Антибактериальные препараты системного действия	Амоксициллин + Клавулановая кислота	АМКЛАВ® САР®, Амоксиклав® Квиктаб, Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС	Таблетки диспергируемые	Амоксиклав	500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг	Дети: внутрь, 45-60 мг/кг/сутки в 2-3 приема Взрослые: внутрь, 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день	Rp: Amoxicillini 500mg Acidi Clavulanici 125mg D.t.d. № 14 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, в начале еды.
	Амоксициллин + Клавулановая кислота	АМКЛАВ®, Амоксиклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота, Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал, Арлет®, Аугмеклав, Аугментин®, Ауреоклав, Бактоклав®, Бетаклав ®, Клавамокс 1000, Медоклав®, Панклав 2Х, Рапиклав®, Экоклав®»	Таблетки	Амоксиклав	500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг	Дети: внутрь, 45-60 мг/кг/сутки в 2-3 приема Взрослые: внутрь, 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день
	Цефиксим	Панцеф®	Таблетки		400 мг
		Супракс® Солютаб®, ЦЕФИКСИМ, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Цефорал Солютаб	Таблетки диспергируемые		400 мг	Дети: внутрь, 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в сутки	Rр.: Tab. «Cefixime» 0,4 № 10 D.S.: Внутрь, 400 мг 1 раз в сутки
		Панцеф®, Супракс®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		100 мг/5 мл
	Левофлоксацин	Глево, Лебел®, Левоксимед®, Леволет® Р, Левостар, Левотек®, Левофлокс, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид®, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Тева, Лефлобакт®, Лефокцин, Лефокцин Биокс®, Люфи, МАКЛЕВО®, ОД-Левокс, Ремедиа, Рофлокс-Скан, Таваник®, Флексид®, Флорацид®, Хайлефлокс, Эколевид®, Элефлокс	Таблетки	Таваник	500 мг	Взрослые: внутрь, 500 мг 1 раз в день	Rp.: Levofloxacini 0,5 D.t.d. № 10 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды
	Моксифлоксацин	Авелокс®, Алвелон-МФ, Кимокс®, Мегафлокс, Мокси®, МОКСИВАНСД, Моксиграм®, Моксикум®, Моксимак, Моксифло, Моксифлоксацин, Моксифлоксацин Велфарм, Моксифлоксацин Канон, МОКСИФЛОКСАЦИН-АЛИУМ, Моксифлоксацин-Альвоген, Моксифлоксацин-ВЕРТЕКС, Моксифлоксацин-КГП, Моксифлоксацин-ТЛ, Моксифлоксацин-Ферейн®, Мофлаксия®, Мофлокс® 400, Плевилокс, Ротомокс, Симофлокс, Хайнемокс	Таблетки		400 мг	Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в день	Rp.: Moxifloxacini 0,4 D.t.d.№ 10 in tab. S.: Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи
	Цефотаксим	Интратаксим, Клафоран®, Кефотекс, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-О-Бид, Цефабол®, Цефосин®, Цефотаксим, Цефотаксим ДС, Цефотаксим Эльфа, Цефотаксим-АЛВИЛС, Цефотаксим-Виал, Цефотаксим-ЛЕКСВМ®, Цефотаксим-Промед	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		0,5 г 1 г	Дети: в/в, 100-200 мг/кг/сутки в 4 введения , Взрослые в/в или в/м по 1 г каждые 12 часов	Rp.: Cephotaximi 1,0. D.t.d. №20 in flac. S. В/в, 100-200 мг/кг/сутки в 4 введения
	Цефтриаксон	Роцефин®, Интрасеф	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения		0,5 г 1 г	Дети: в/в, 75 мг/кг/сутки в 2 введения , Взрослые в/в или в/м по 1-2 г 1 раз в сутки	Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. В/в, 75 мг/кг/сутки в 2 введения
	Цефтриаксон	Азаран, Аксоне, Бетаспорина, Биотраксон, Лендацин®, Лифаксон, Медаксон, Мовигип®, Тороцеф®, Хизон, Цефограм, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон ДС, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Эльфа, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-КМП, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		0,5 г 1 г
Местные антибактериальные препараты	Мупироцин	Бондерм, Бактробан, Супироцин	мазь для наружного применения		2 %	Небольшое количество мази наносят на пораженную поверхность кожи 2 — 3 раза в сутки с помощью ватного или марлевого тампона. На область нанесения может быть наложена простая марлевая повязка или окклюзионная повязка. Курс лечения — до 10 дней. Частота нанесения и длительность лечения зависят от динамики клинической картины. При отсутствии клинического эффекта через 5 дней лечения рекомендуется пересмотреть дальнейшую тактику лечения с учетом динамики клинических показателей. Следует мыть руки до и после нанесения препарата. Дети _Ограничений по применению нет	Rp.: Ung. «Supirocin» 2% — 15,0 D.S. наносить на пораженные области 2–3 раза в сутки
	Фузидовая кислота	Фуцидин,Фузидерм	крем для наружного применения		2 %	У взрослых и детей с рождения на открытые пораженные участки кожи крем наносят тонким слоем 3–4 раза в день. При использовании марлевых повязок частота нанесения может быть уменьшена до 1–2 раз в день. Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания и в среднем составляет 7–14 дней	Rp.: Cr. Fusidici acidi 2% — 15,0 D.S. наносят на пораженную поверхность кожи тонким слоем 1–3 раза в сутки после удаления гноя и некротических масс
	диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол	Новомиколь, Димиколь, Альфамеколь,Левометил,, Левомеколь, Левомикон-ТФФ, Комбимеколь, Левофенакс,Левомисепт,	мазь для наружного применения		40 мг/г+7.5 мг/г	Взрослые и дети старше 1 года: Перевязки производят ежедневно, один раз в день, до полного очищения раны от гнойнонекротических масс. При больших раневых поверхностях суточная доза мази в пересчете на хлорамфеникол не должна превышать 3 г	Rp. Ung. Levomecoli 40,0 D.S. Для лечения гнойных ран.
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Детский Панадол, Парацетамол, Парацетамол детский, Калпол®, Парацетамол-АКОС, Парацетамол-ЭКОлаб	Суспензия для приема внутрь		120 мг/5 мл	Дети в возрасте от 3 мес. до 12 лет Разовая доза препарата — 10-15 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза — не более 60 мг/кг массы тела при приеме отдельными разовыми дозами по 10-15 мг/кг массы тела в течение 24 ч. Взрослые: По 1–2 таблетки (500–1000 мг) каждые 4–6 часов, по мере необходимости	Rp.: Susp. Paracetamoli 120 mg/5ml — 100 ml D.S: Внутрь, по 5 мл 2 раза в день, с большим количеством жидкости, через 1–2 ч после приема пищи
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Цефекон® Д, Парацетамол	Суппозитории ректальные для детей		100 мг
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты	Ибупрофен	Бумидол®, Ибупирин Кидс, Ибупрофен, Ибупрофен ВП, Ибупрофен ДС, Ибупрофен-АКОС, Ибупрофен ФТ, Ибупрофен-Акрихин, Ибуфен, Максиколд® для детей, МИГ® для малышей, Нурофен® для детей, Нурофактор, Темпонет®	Суспензия для приема внутрь	Нурофен®	100 мг/5 мл	Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела ребенка с интервалами между приемами препарата 6-8 часов. Дети в возрасте 3-6 месяцев (вес ребенка от 5 до 7,6 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 7,5 мл (150 мг) в сутки. Дети в возрасте 6-12 месяцев (вес ребенка 7,7 – 9 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3-4 раз в течение 24 часов, не более 10 мл (200 мг) в сутки. Дети в возрасте 1 – 3 года (вес ребенка 10 – 16 кг): по 5,0 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 15 мл (300 мг) в сутки. Дети в возрасте 4 — 6 лет (вес ребенка 17 – 20 кг): по 7,5 мл (150 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 22,5 мл (450 мг) в сутки. Дети в возрасте 7 – 9 лет (вес ребенка 21 – 30 кг): по 10 мл (200 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 30 мл (600 мг) в сутки. Дети в возрасте 10 – 12 лет (вес ребенка 31 – 40 кг): по 15 мл (300 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 45 мл (900 мг) в сутки. Взрослым и детям старше 12 лет внутрь, после еды, по 1 таблетке (200 мг) 3–4 раза в сутки. Таблетки следует запивать водой. Интервал между приемами препарата должен составлять не менее 4 часов. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 2 таблеток (400 мг) до 3 раз в сутки. Не принимать больше 6 таблеток за 24 часа. Максимальная суточная доза составляет 1200 мг	Rp.: Sir. Ibuprofeni 100 mg/5 ml D.S. Принимать по 10 мл 3 раза в день детям после еды
	Ибупрофен	Брудол® для детей, Ибупрофен, Ибупрофен Фармасинтез, Нурофен® для детей	Суппозитории ректальные для детей	Нурофен®	60 мг
	Кетопрофен лизина	ОКИ АКТ	Гранулы		40 мг	Содержимое 1 двойного пакетика (полная доза) растворить в половине стакана питьевой воды и принимать внутрь до 3-х раз в день во время еды.	Rp.: Gran. «OKI ACT» 0,04
	метамизол натрия	Баралгин, Анальгин,Анальгин альфактив, Анальгин ЛекТ, Анальгин Медисорб, Анальгин Вельфарм, Анальгин Реневал, Анальгин УБФ	таблетки		500мг	Разовая доза для взрослых и подростков старше 15 лет (с массой тела более 53 кг) составляет 500 мг (1 таблетка). Максимальная разовая доза составляет 1000 мг (то есть 2 таблетки по 500 мг). Если не предписано иначе, разовую дозу препарата можно принимать до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза – 4000 мг (то есть, по 2 таблетки 500 мг до 4 раз в сутки) Не следует давать препарат Анальгин детям в возрасте до 15 лет.	Rp.: Sol. Analgini 50 % — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. По 2 мл внутримышечно при болях
		Анальгин,Метамалгин, Анальгин Авексима, Анальигн ЭкстраКап, Анальгин реневал , Баралгин М	раствор для в/в и в/м введения		500мг/мл	Внутривенно, внутримышечно глубоко в мышцу. . Внутривенное введение должно осуществляться медленно (скорость введения не более 1 мл (500 мг метамизола натрия) в минуту. Взрослые и подростки старше 15 лет: в качестве разовой дозы рекомендуется 1,0 – 2,0 мл (500 – 1000 мг) раствора метамизола (внутримышечно или внутривенно). Максимальная разовая доза составляет 1000 мг (2 мл). Максимальная суточная доза — 4 мл (2000 мг), разделенная на 2 – 3 введения в сутки. Парентеральное введение препарата показано только при невозможности его приема внутрь. При применении в качестве анальгезирующего средства продолжительность терапии 1 – 5 дней. Детям в возрасте 3 – 11 месяцев (масса тела более 5 кг до 9 кг) препарат вводят только внутримышечно в дозе 50-100 мг на 10 кг массы тела (0,1 – 0,2 мл раствора 500 мг/мл). Разовая доза может быть разделена на 2 – 3 введения. Рекомендуемые дозы препарата у детей: Дети 3 – 11 месяцев (5 – 8 кг) 0,1 – 0,2 мл (50 – 100 мг метамизола) Только внутримышечно Дети 1 – 3 года (около 9 – 15 кг) 0,2 – 0,5 мл (100 – 250 мг метамизола) Дети 4 – 6 лет (около 16 – 23 кг) 0,3 – 0,8 мл (150 – 400 мг метамизола) Дети 7 – 9 лет (около 24 – 30 кг) 0,4 – 1,0 мл (200 – 500 мг метамизола) Дети 10 – 12 лет (около 31 – 45 кг) 0,5 – 1,0 мл (250 – 500 мг метамизола) Дети 13 – 14 лет (около 46 – 53 кг) 0,8 – 1,8 мл (400 – 900 мг метамизола)	Rp.: Tab. «Analgin» 0,5 № 20 D.S. внутрь после еды, по 1 таблетке при болях.

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога (детского эндокринолога) УДД 5УУР C
- Пациентам при рецидивировании фурункулов носа
  - С целью установления причин рецидива

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога
- Целесообразен в ряде случаев при рецидивирующем течении

Препараты бактериофагов УДД 5УУР C
- Пациентам с рецидивирующим течением фурункула носа
  - С целью предотвращения рецидивов заболевания

Показания к назначению
- Наличие антибиотикоустойчивости выделенных штаммов
- Многократные (более двух) курсы антибиотикотерапии в анамнезе
- Индивидуальная непереносимость антибактериальных препаратов
- Случаи рецидивирования заболевания

Профилактика и ДН

Соблюдение правил личной гигиены
- Мытье рук до и после еды
- Гигиена после посещения туалета
- Гигиена после поездки в транспорте или пребывания в общественных местах
Соблюдение гигиены труда
- Использование защитных средств при выполнении пыльных и грязных работ
Поведенческие ограничения и рекомендации
- Необходимо избегать дотрагиваний до кожи лица и носа грязными руками
- Недопустимо массирование болезненных участков в области носа и лица
- Запрет на попытки выдавливания содержимого фурункула
- Отказ от самолечения
Ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями
- Соблюдение диеты и своевременного приема лекарств при сахарном диабете
Санитарно-просветительская работа
- Воспитание соблюдения гигиены в семье и детских коллективах (сады, школы)

Организация медицинской помощи

Показания для госпитализации
- Постановка диагноза «абсцесс, фурункул, карбункул носа» у детей (круглосуточный стационар)
- Пациенты с коморбидными заболеваниями в стадии инфильтрации
- Пациенты с рецидивирующими фурункулами
Условия оказания помощи
- Лечение осуществляется врачом-оториноларингологом в хирургическом стационаре
- Амбулаторное лечение возможно для взрослых пациентов в стадии инфильтрации

Показания к выписке пациента
- Положительная динамика воспалительного процесса
- Отсутствие осложнений
- Разрешение абсцесса (фурункула, карбункула)
- Удовлетворительное общее состояние
- Нормализация температурной реакции

Дополнительная информация

Прогноз
- Благоприятный при неосложненном течении
Факторы риска тяжелого течения и осложнений
- Первичный и вторичный иммунодефицит
- Сахарный диабет

Информация для пациента

Общие рекомендации и профилактика
- Фурункул носа относится к острым гнойничковым заболеваниям
- Необходимо соблюдать правила личной гигиены
- Не дотрагиваться до лица грязными руками
- Соблюдать осторожность при косметическом уходе за лицом (чистка, бритье)
Строгие запреты при появлении гнойничка
- Категорически запрещается массировать область воспаления
- Запрещается пытаться «выдавливать» содержимое фурункула
Рекомендации родителям
- Следить за чистотой рук детей
- Объяснять правила гигиены носа (как правильно чистить)
- Предотвращать травмирование слизистой («ковыряние» пальцами)
Необходимость медицинской помощи
- При появлении отека или покраснения в области фурункула всем пациентам необходимо обращаться в ЛОР стационар

Критерии оценки качества

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при фурункуле носа (коды по МКБ-10 J34.0)

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога или врача общей практики (семейного врача) или врача-педиатра	Да/Нет
2	Назначена антибактериальная терапия системного действия всем пациентам с фурункулом носа	Да/Нет

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при абсцессе, фурункуле, карбункуле носа (коды по МКБ-10 J34.0)

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный и выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый	Да/Нет
2	Назначена системная антибактериальная терапия	Да/Нет
3	Выполнено вскрытие фурункула носа при стадии абсцедирования	Да/Нет
4	Выполнено назначение приема (осмотра, консультации) врача-невролога при подозрении на внутричерепное осложнение фурункула носа (абсцесса, карбункула носа)	Да/Нет
5	Выполнено назначение приема (осмотра, консультации) врача-офтальмолога при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения фурункула (абсцесса, карбункула носа)	Да/Нет

О рекомендации

Оригинальная версия — Абсцесс. Фурункул носа. Карбункул носа.
Кодирование по МКБ: J34.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик клинической рекомендации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Список сокращений

МНО – международное нормализованное отношение
ФН – фурункул носа
КН – карбункул носа