Акне (проект)

• Жалобы
  • Появление комедонов, папул, папулопустул, узлов
  • Болезненность высыпаний
  • Зуд в области высыпаний (редко)
  • Сальность кожи

• Формы
  • Стойкие (персистирующие) акне
    • В подростковом периоде
    • С постепенным переходом во взрослый возраст
  • Акне с поздним началом
    • Манифестация у женщин после 25 лет
  • Рецидивирующие акне
    • Развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет
  • Акне новорожденных
    • Обычно возникают в первые три недели после рождения
  • Акне раннего детского возраста
    • Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются 6-12 месяцев Более продолжительное время (реже)
    • Болеют чаще мальчики
  • Акне среднего детского возраста
    • Встречаются редко
    • В возрасте от 1-7 лет
  • Преадолесцентные (предподростковые) акне
    • В возрасте от 7-12 лет у 70% детей
    • Первый признак раннего полового созревания

• ​​Описано в разделе «Клиническая картина»

• Дополнительные лабораторные исследования
  • Не показаны 
    • Для диагностики акне 

• Микроскопия/посев содержимого пустулУДД 3УУР C
  • Не проводится для диагностики акне
    • С целью обнаружения Demodex spp. и других микроорганизмов

• Не применяется

• Оценка системных признаков гиперандрогенемии УДД 3УУР C
  • Всем пациенткам с акне
    • С целью учета признаков гиперандрогенемии

• Дополнительное обследованиеУДД 3УУР C
  • При акне среднего детского возраста  
    • Для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей

• Дополнительные анализыУДД 3УУР C
  • Определение уровня
    • Свободного тестостерона
    • Дегидроэпиандростерона сульфата
    • Лютеинизирующего гормона
    • Фолликулостимулирующего гормона

• Проведение теста на толерантность к глюкозеУДД 3УУР C
• Консультации других специалистовУДД 3УУР C
  • Всем пациентам
    • С целью уточнения объема и характера дополнительного обследования и лечения

• Бережное очищение и увлажнение кожиУДД 3УУР C
  • Пациентам при акне любой степени тяжести  
    • С целью восстановления барьерных свойств кожи

Наружная терапия

• Топические ретиноидыУДД 1УУР A

• • Все формы акне 
    • Адапален гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы

• Топическое применение азелаиновой кислотыУДД 2УУР B

• • Все формы акне 
    • Азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером)

• Топическое применение бензоила пероксидаУДД 1УУР A

• • Всем пациентам при легкой и средней степени тяжести
    • Бензоила пероксид гель 2,5–5–10% 2 раза в сутки (утром и вечером) 

• Антибактериальные препаратыУДД 2УУР B
  • Все формы, кроме комедональных акне и папулопустулезных акне легкой и средней степениУДД 4УУР C
    • Клиндамицина фосфат, гель 1%
    • Клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1% 

• МонотерапияУДД 3УУР C
• • Первая линия 
    • Топические ретиноиды
  • Вторая линия 
    • Азелаиновая кислота
    • Бензоила пероксид

• Комбинированные препаратыУДД 1УУР A
  • Всем пациентам при среднетяжелом и тяжелом течении
    • Адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы 

• Комбинированные препаратыУДД 1УУР B
  • Всем пациентам
    • Адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы

• Комбинированные препаратыУДД 4УУР C
  • При тяжелых воспалительных формах акне 
    • Бензоила пероксид + клиндамицин

Беременные

• МонотерапияУДД 4УУР C
  • Пациенткам, планирующим беременность
    • Наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) ИЛИ бензоила пероксидом (2,5–5%)

Дети

• Бережный уход за кожей, исключение контакта кожи с масламиУДД 3УУР C
  • Акне у новорожденных

• Топическая терапияУДД 2УУР B
  • Акне детского возраста и преадолесцентные акне 

• При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение применять следующие препараты:УДД 4УУР C
  • Акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул)
    • Добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии)
    • Изменение концентрации или формы топического ретиноида
    • Изменение топической комбинированной терапии
  • Акне средней степени тяжести
    • Изменение концентрации или формы топического ретиноида
    • Изменение топической комбинированной терапии
    • Добавление системного антибактериального препарата
    • Изотретиноин 
    • Оральные контрацептивы (для девочек)
  • Тяжелые акне
    • Замена системного антибактериального препарата
    • Изотретиноин
    • Оральные контрацептивы (для девочек)

Системная терапия

• ИзотретиноинУДД 1УУР A
  • Узловатые акне умеренной и тяжелой степени тяжести
  • Конглобатные акне среднетяжелой и тяжелой форм
  • Не рекомендовано при комедональных акне УДД 4УУР C
    • Изотретиноин 0,5 мг на кг массы тела перорально
    • Кумулятивная доза – в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела
    • Длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата

• Антибактериальные препараты (перорально)УДД 2УУР C
  • Узловатые акне умеренной и тяжелой степени тяжести
  • Конглобатных акне среднетяжелой и тяжелой форм
  • Не рекомендовано при комедональных акнеУДД 4УУР C
    • Доксициклин 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель
    • Миноциклин 50-200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель

• Блокаторы андрогенных рецепторовУДД 2УУР B
  • Узловатые акне умеренной и тяжелой степени тяжести 
  • Конглобатные акне среднетяжелой и тяжелой форм 
  • Не рекомендовано при комедональных акне
    • Ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести)
    • Дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (для контрацепции женщинам с акне)
    • Дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (при лечении акне средней степени тяжести)
    • Спиронолактон 50–150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению
    • Флутамид

Беременные

• Системная терапияУДД 4УУР C
  • При тяжелых формах акне во время беременности 
    • Системный эритромицин (после тщательной оценки соотношения пользы и риска)
    • Системные глюкокортикостероиды (после тщательной оценки соотношения пользы и риска) 

Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения 

• Системные глюкокортикостероидыУДД 3УУР C
  • Тяжелые воспалительные акне у женщин
    • В дозе 2,5–5 мг в сутки короткими курсами 

• Ингибиторы продукции овариальных андрогеновУДД 2УУР C
  • Женщинам с акне
    • Эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы, ципротерона ацетат, низкие дозы глюкокортикостероидов 

• Облучение ультрафиолетовыми лучамиУДД 3УУР C
  • При любых формах акне
    • Не показано

• Косметические процедуры (без макрокомедонов)УДД 2УУР B
  • При комедонах у взрослых женщин в нижней 1/3 лица, переносицы
    • Поверхностные пилинги

• Косметические процедуры (с макрокомедонами)УДД 3УУР C
  • При комедонах у взрослых женщин в нижней 1/3 лица, переносицы
    • Механические процедуры
    • Комедоноэкстракция 
    • Каутеризация

• Косметические процедурыУДД 3УУР C
  • При воспалительном подтипе легкого течения с папулами
    • Поверхностные пилинги

• МонотерапияУДД 3УУР C
  • При воспалительном подтипе легкого течения с папулами
    • Азелаиновая кислота
    • Бензоила пероксид
    • Топические ретиноиды 

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях