Акушерство и гинекология

Жалобы:

Анамнез заболевания:

Результаты обследования:

Анамнез жизни:

Данные:

Экспертный анамнез:

Вредные производственные факторы:  отрицает.

Пребывание в местах боевых действий и экологических бедствий: отрицает.

Питание регулярное, достаточное по калорийности и разнообразию.

Вредные привычки: отрицает

Перенесенные заболевания: гинекологические –

Перенесенные операции, травмы:

Прочие заболевание: ОРВИ, ветряная оспа

Аллергические реакции: непереносимость лекарственных препаратов, вакцин, сывороток – отрицает

Эпидемиологический анамнез: за последние 14 дней выезд в неблагоприятные по COVID-19 страны, контакт с лицами, вернувшимися из эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран – отрицает.

Наличие контактов с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19 – отрицает.

Сведения о прививках: столбняк, дифтерия, корь, краснуха.

Туберкулез, инфекционные гепатиты, венерические заболевания – отрицает.

Онкологические заболевания: отрицает.

Сахарный диабет: отрицает.

Наследственность: у родственников первой линии инсульт, инфаркт, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА – отрицает. Семейный диабетический и онкоанамнез – не отягощен.

Лекарственный анамнез: лекарственные средства, БАДы, витамины – не принимает.

Гинекологический анамнез

Менархе: с 13 лет

Менструации: регулярные, умеренные, безболезненные, по 5 дней, через 28-30 дней.

Дата начала последней менструации: .2024г

Начало половой жизни: с 18 лет

Возраст полового партнера:

Состояние здоровья партнера: здоров.

Контрацепция:

Акушерский анамнез: Беременности —  ; Роды —  ; Аборты —  ; Выкидыши —  ; Замершая беременность —  ; Внематочная беременность —  ;

Гинекологические заболевания: отрицает.

Объективные данные:

Состояние: удовлетворительное

Температура тела С: 36,6. АД, мм.рт.ст.: 110/70. PS, уд/мин: 72

ИМТ:      ; Рост —  ; Вес —  ;

Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски.

Состояние молочных желез: молочные железы мягкие при пальпации, отделяемого из сосков нет, лимфоузлы не увеличены.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет. Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневно.

Данные осмотра:

Осмотр: проводился.

Наружные половые органы: развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Уретра, парауретральные, бартолиновые железы, вульва, преддверие влагалища не изменены. Клитор без патологических изменений.

Пробы: кашлевая, натуживания – отрицательные.

Мышцы тазового дна в нормальном тонусе.

В зеркалах: влагалище емкое, слизистая влагалища розовая, шейка матки не гиперемирована, не деформирована, не эрозирована, цилиндрической формы, наружный зев закрыт, щелевидный. Выделения из цервикального канала отсутствуют.

Шейка матки кзади, плотная, безболезненная при пальпации.Матка не увеличена, в anteflexio, antevrsio, подвижна, контуры четкие, поверхность ровная, консистенция обычная, безболезненная при пальпации.

Правые придатки: не увеличены, подвижные, при пальпации область правых придатков безболезненна.

Левые придатки: не увеличены, подвижные, при пальпации область левых придатков безболезненна.

Своды свободные, безболезненные.

Тракции за шейку матки: безболезненные

Выделения их половых путей: скудные, слизистые, без запаха.

Диагноз:

Рекомендации: