Аллергический ринит

• Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: 
  • Заложенность  носа
  • Выделения из носа
  • Чихание
  • Зуд в полости носа
• АР часто сочетается с 
  • Аллергическим конъюнктивитом 
  • Атопическим дерматитом
  • Бронхиальной астмой
• АР — фактор риска развития БА
• Неконтролируемый АР среднетяжелого течения приводит к снижению контроля  симптомами БА

• Основные этиологические факторы АР:

• • Пыльца растений
    • Поллиноз (сенная лихорадка) — АР, обусловленный сенсибилизацией к аллергенам ветроопыляемых растений
  • Основные периоды цветения аллергенных растений для  средней полосы России:
    • Весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев Береза, ольха, орешник, дуб и др.
    • Ранний летний (июнь – середина июля) – цветение злаковых или луговых трав Тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.
    • Поздний летний –осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных, крапивных и маревых Подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена, крапива, лебеда
  • Аллергены клещей домашней пыли 
    • Dermatophagoides pteronyssinus 
    • Dermatophagoides farinae
  • Эпидермальные аллергены Кошки, собаки, лошади и т. д.
  • Грибковые аллергены
  • Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов)
  • Профессиональный АР наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей деятельности с разными аллергенами С мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими аллергенами (встречается у зоотехников, ветеринаров, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских др.)
  • Пищевые аллергены
• У пациентов с поллинозом часто развиваются нежелательные реакции после приема растительных продуктов У пыльцевых и пищевых аллергенов имеются общие эпитопы, перекрестно реагирующие с IgE 
• Тяжесть симптомов варьирует от развития местных реакций в виде орального аллергического синдрома до тяжелой системной анафилаксии Oral allergy syndrome – покалывание во рту, глотке, местный отек в полости рта
• Патогенез АР — классический пример IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа
  • Быстрая (ранняя) фаза аллергической реакции, в течение первых минут после действия аллергена:
    • Зуд
    • Чихание
    • Водянистые выделения из носа
  • Поздняя (отсроченная) фаза (через 4–6 ч): 
    • Заложенность носа
    • Назальная гиперреактивность
    • Аносмия
  • Праймирующий эффект- последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы
  • Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у пациентов с АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям Резкие запахи, изменение температуры окружающей среды и т. п

• Распространенность АР в разных странах  — 4-32%
• Распространенность АР в РФ 10–24%
• Чаще всего дебютирует в первой половине жизни – в дошкольном или подростковом возрасте 
  • Распространенность среди 6-7-летних детей — 8,5%
  • АР у подростков 15–18 лет — 34,2%
• АР часто ассоциирован с БА  — 15–38% пациентов 
• 55–85% пациентов с БА отмечают симптомы АР

• J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
• J30.2 — Другие сезонные аллергические риниты
• J30.3 — Другие аллергические риниты
• J30.4 — Аллергический ринит неуточненный

• В зависимости от этиологического фактора:
  • Сезонный (САР)
  • Круглогодичный / бытовой (КАР) 
  • Профессиональный АР
• По характеру течения выделяют: 
  • Интермиттирующий АР – симптомы  менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году
  • Персистирующий АР – симптомы более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
• По степени тяжести:
  • Легкая степень – слабо выраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон
  • Средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента
  • Тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон
• По стадии заболевания:
  • Обострение
  • Ремиссия
• Отдельная форма -локальный АР, которой характерны:
  • Четкая связь обострения с контактом с аллергеном
  • Отрицательные результаты стандартных методов аллергодиагностики Кожных проб и специфических IgE в сыворотке крови 
  • Специфические IgE к причинно-значимому аллергену определяются в назальном секрете (недоступно для России)
  • Положительные провокационные назальные тесты с причинно-значимым аллергеном 

• Основные симптомы:

• • Заложенность носа, характерное дыхание ртом, сопение, храп
  • Изменение голоса
  • Ринорея 
  • Чихание 
    • Нередко приступообразное
    • Чаще в утренние часы
    • Пароксизмы чихания могут возникать спонтанно
  • Зуд, реже — чувство жжения в носу 
    • Иногда сопровождается зудом неба и глотки
    • «Аллергический салют» — постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх, в результате чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу
  • Снижение обоняния (на поздних стадиях ринита)
• Дополнительные симптомы АР: Развиваются вследствие обильного выделения секрета из носа, нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых труб
  • Раздражение, отечность, гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа
  • Носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания и травматичного туалета носа
  • Боль в горле, покашливание -проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита
  • Боль и треск в ушах, особенно при глотании
  • Нарушение слуха (проявления аллергического тубоотита)
• Общие неспецифические симптомы:
  • Слабость, недомогание, раздражительность
  • Головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания
  • Нарушение сна, подавленное настроение
  • Редко — повышение температуры
• Симптомы АР вариабельны по времени и интенсивности
• Прослеживается связь между воздействием причинно-значимого аллергена и развитием симптомов 
• Эффект элиминации – уменьшение проявлений вплоть до полного исчезновения симптомов в отсутствии воздействия аллергена
• Пациенты с САР нередко отмечают синдром перекрестной пищевой непереносимости

Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции

• АР является фактором риска развития БА 
  • Факты, указывающие на взаимосвязь АР и БА:
    • Высокая частота встречаемости БА и АР у одних и тех же пациентов — 15-60% случаев
    • У пациентов с АР, протекающим без приступов удушья-  повышение реактивности бронхов к ацетилхолину и его производным и к причинно-значимому аллергену при проведении провокационных ингаляционных тестов 
    • В период обострения АР у пациентов отмечается снижение показателей проходимости бронхов
    • Повышенное содержание аллерген-специфических IgЕ антител в назальном смыве у пациентов с БА, у которых нет клинических признаков АР 
    • Введение причинно-значимого аллергена и медиаторов воспаления в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у пациентов, страдающих БА 
    • У пациентов, длительно страдающих патологией носа и околоносовых пазух, нередко впоследствии развивается БА 
    • Риск формирования БА у пациентов с АР существенно снижается при многолетнем проведении аллерген-специфической иммунотерапии

Особенности клинической картины основных форм АР

Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
• Союз педиатров России

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026