Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы
Определение
- Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы
-
- Нарушения функции ЩЖ, развившиеся на фоне приема амиодарона
- Амиодарон
-
- Антиаритмический препарат III класса который имеет электрофизиологические эффекты, присущие всем четырем классам антиаритмических препаратов, с наиболее выраженным эффектом III класса (удлинение потенциала действия кардиомиоцита)
- Амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АиГ)
-
- Снижение функции ЩЖ (гипотиреоз), развившееся на фоне приема амиодарона
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АиТ)
-
- Повышение концентрации гормонов ЩЖ в сыворотке крови и их избыточное воздействие на органы и ткани (тиреотоксикоз), развившийся вследствие приема амиодарона
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 типа (АиТ1)
-
- Тиреотоксикоз, который развивается в результате избыточного неконтролируемого синтеза тиреоидных гормонов из-за поступления больших количеств йода в ЩЖ пациентов, обычно уже имеющих один или несколько узлов в ЩЖ, размер которых превышает 1,5-2 см, или латентную болезнь Грейвса-Базедова (БГ)
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа (АиТ2)
-
- Тиреотоксикоз, который развивается вследствие ассоциированной с йодом и/или амиодароном деструкции ЩЖ и поступления в системный кровоток уже синтезированных в ней тиреоидных гормонов
- Смешанный амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз
-
- Тиреотоксикоз, вызванный сочетанием деструкции фолликулярного эпителия ЩЖ и гиперпродукции тиреоидных гормонов
Этиология и патогенез
- Этиологический фактор развития амиодарон-индуцированной дисфункции ЩЖ — прием амиодарона Производное бензофурана, молекула которого напоминает тироксин, содержит 2 атома йода, что составляет примерно 37% ее молекулярного веса
-
- Применяют для лечения различных наджелудочковых и желудочковых аритмий
- Прием 200 — 600 мг в день приводит к поступлению в циркуляторное русло 7-21 мг свободного йода Превышает суточную потребность в йоде (150-250 мкг) в 40-140 раз
- Амиодарон (Ам) и его активный метаболит дезэтиламиодарон (ДЭАм)
- Оказывают прямое дозозависимое цитотоксическое действие на фолликулярные клетки ЩЖ
- Обладают способностью к накоплению в различных тканях и органах В жировой ткани, печени, легких, в меньшей степени, в сердце, почках, мышцах и ЩЖ
-
- Длительно сохраняются в организме и в циркуляции после прекращения лечения
- Соотношение ДЭАм/Ам может быть использовано в качестве предиктора того или иного варианта развития нарушения функции ЩЖ
- Повышение — Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АиТ)
- Снижение — Амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АиГ)
- Терапия амиодароном может приводить к развитию как АиГ, так и АиТ У большинства людей (около 80%) нарушения функции ЩЖ не развиваются в течение всего периода лечения
- Амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АиГ)
-
- Патогенетический механизм развития: пораженная аутоиммунным процессом ЩЖ в условиях хронического поступления йода в большом количестве не способна к ускользанию от эффекта Вольфа-Чайкова → продукция тиреоидных гормонов снижается → развивается гипотиреоз Значительное поступление йода может нарушать его органификацию даже в нормальной ЩЖ
-
- Факторы риска:
- Предшествующий ХАИТ
- Женский пол Сочетание женского пола и носительства антитиреоидных антител увеличивает относительный риск развития АиГ в 13,5 по сравнению с мужчинами без антител
- Факторы риска:
-
-
- Старший возраст
- Наличие в анамнезе гемитиреоидэктомии по поводу узлового нетоксического зоба
- Лечение гипертиреоза
- Талассемия (тиреоидный гемосидероз)
- ХБП
-
- Выделяют следующие типы амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза (АиТ):
- АиТ 1 типа — развивается у пациентов с узловым зобом или латентной БГ
- При узловом зобе поступление в ЩЖ йода приводит к неконтролируемой продукции тиреоидных гормонов → развивается автономный тиреотоксикоз (многоузловой токсический зоб/токсическая аденома ЩЖ) Размер узла или узлов обычно > 1,5-2 см
- АиТ 1 типа — развивается у пациентов с узловым зобом или латентной БГ
-
-
- При наличии латентной/недиагностированной БГ приток большого количества йода приводит к увеличению биосинтеза тиреоидных гормонов → развивается тиреотоксикоз
- АиТ 2 типа (деструктивный тиреоидит)
- Тиреотоксикоз, который развивается вследствие деструкции ЩЖ и поступления в системный кровоток уже синтезированных в ней тиреоидных гормонов
- Смешанный АиТ
- Тиреотоксикоз, вызванный сочетанием деструкции фолликулярного эпителия ЩЖ и гиперпродукции тиреоидных гормонов
-
Эпидемиология
- Амиодарон-индуцированный гипотиреоз
- Манифестный — 5-11% пациентов
- Субклинический — 20-26% пациентов
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз
- Чаще в йоддефицитных регионах
- В 3 раза чаще у мужчин
- Развивается через несколько месяцев после лечения амиодароном, но может и в любые сроки от начала терапии и даже спустя месяцы после его отмены
МКБ
- E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
- E05.8 Другие формы тиреотоксикоза
Классификация
- Амиодарон-индуцированная дисфункция ЩЖ
- Амиодарон-индуцированный гипотиреоз
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 типа (АиТ1)
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа (АиТ2)
- Смешанный тип
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовиднои железы
- Кодирование по МКБ: Е03.2, Е05.8
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», общественная организация «Ассоциация эндокринных хирургов»
Список сокращений
- Ам — амиодарон
- АиТ — амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз
- АиТ1 — амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 типа
- АиТ2 — амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа
- АиГ — амиодарон-индуцированный гипотиреоз БГ — болезнь Грейвса-Базедова
- ГК — глюкокортикоиды
- Д1 -дейодиназа 1
- Д2 — дейодиназа 2
- ДЭАм — дезэтиламиодарон
- рТТГ — рецептор тиреотропного гормона СТЗ — свободный трийодтиронин
- СТ4 — свободный тироксин
- ТЗ — трийодтиронин
- Т4 — тироксин
- рТЗ — реверсивный трийодтиронин
- ТТГ — тиреотропный гормон
- ТЭ — тиреоидэктомия
- УЗИ — ультразвуковое исследование
- ЩЖ — щитовидная железа
- ЦДК — цветное допплеровское картирование
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Алгоритм действий при выявлении АиГ
Алгоритм лечения при АиТ
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!