Амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АиГ) – снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), развившееся на фоне приема амиодарона

• Амиодарон — антиаритмический препарат III класса для лечения желудочковых и суправентрикулярных тахикардий с высоким содержанием йода
• Прием 200 — 600 мг Амиодарона в день приводит к поступлению в циркуляторное русло от 7 до 21 мг свободного йода, что превышает суточную потребность в йоде (150-250 мкг) в 40-140 раз
• Амиодарон и, в большей степени, его основной активный метаболит дезэтиламиодарон (ДЭАм), оказывают прямое дозозависимое цитотоксическое действие на фолликулярные клетки ЩЖ
• Амиодарон и ДЭАм обладают способностью к накоплению в различных тканях и органах и длительно сохраняются в организме и циркулирующей крови после прекращения лечения
• Снижение соотношения ДЭАм/Ам характерно для развития амиодарониндуцированного гипотиреоза
• Факторы в анамнезе, повышающие риск развития йод-индуцированного гипотиреоза:

• • Гемитиреоидэктомии по поводу узлового нетоксического зоба
  • Лечение гипертиреоза
  • Талассемия (тиреоидный гемосидероз) 
  • Хроническая болезнь почек

• В условиях хронического поступлении йода в большом количестве в уже пораженную аутоиммунным процессом ЩЖ наступает эффект Вольфа-Чайкова Избыточное поступление йода может нарушать его органификацию даже в нормальной ЩЖ
• Подавляющий эффект Вольфа- Чайкова: избыток йода подавляет присоединение молекулярного йода к тиреоглобулину и образование Т3 и Т4 из моно- и дийодтирозина
• Снижение продукции тиреоидных гормонов — развитие гипотиреоза

• Распространенность манифестного АиГ варьирует от 5 до 11% 
• Субклинический гипотиреоз обнаруживается у 20 — 26% больных, получающих хроническую терапию Ам
• У жителей Санкт-Петербурга, находившихся на длительном лечении амиодароном, распространенность манифестного АиГ оказалась сопоставимой с европейской популяцией — 9%
•  АиГ чаще развивается у женщин и лиц старшего возраста
• Сочетание женского пола и носительства антитиреоидных антител увеличивает относительный риск развития АиГ в 13,5 по сравнению с мужчинами без антител
• Группы риска:

• • Женский пол У женщин тиреоидит Хашимото встречается в 7 раз чаще
  • Пациенты у которых до начала терапии определялся повышенный уровень АТ к ТПО
  • Проживающие в йододефицитных регионах

• Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами (Е03.2)

• Амиодарон-индуцированный гипотиреоз: 

• • Субклинический/манифестный
  • Транзиторный/постоянный

• Симптомы АиГ аналогичны таковым при гипотиреозе любой другой этиологии
• Снижение переносимости физических нагрузок, одышка напоминают симптомы застойной сердечной недостаточности и  могут быть неправильно расценены как ее прогрессирование
• Как амиодарон, так и недостаток тиреоидных гормонов, способны удлинять интервал QT, и приводить к развитию полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»

• Не требует обязательной отмены амиодарона Амиодарон не отменяют, если он эффективно контролирует нарушения ритма, по поводу которых был назначен 
• Препарат выбора при манифестном АиГ : тироксин ( Левотироксин, Эутирокс) 
• Цель — верхняя треть нормальных значений / чуть выше нормы ( до 10 мкМЕ/мл)
• При АиГ допускается назначение более высоких доз тироксина  Амиодарон способен ингибировать превращение Т4 в Т3 в периферических тканях, поэтому на фоне заместительной терапии тироксином допускаются слегка повышенные значения св.Т4, но при нормальных значениях ТТГ
• В случае отмены амиодарона, тироксин отменяют либо снижают дозировку, т.к. 50% пациентов достигают эутиреоза через 2-3 мес
• При субклиническом АиГ терапия тироксином не показана
• Необходима оценка функции ЩЖ каждые 4-6 месяцев пациентам с субклиническим АиГ

• Оценка уровня ТТГ и АТ к ТПО до начала терапии амиодароном
• При отсутствии подозрений на нарушение функции ЩЖ — оценка ТТГ ( при необходимости, Т3 св, Т4 св) через 3 месяца от начала лечения, затем каждые 6 месяцев

• Не тяжелые формы АиГ, при отсутствии ухудшения течения сердечно-сосудистой патологии — Амбулаторное лечение
• Госпитализация плановая. Помощь стационарная/дневной стационар. 
• Показания для госпитализации (плановой) в медицинскую организацию (стационар)

• • Нарушение функции ЩЖ, не поддающееся коррекции на амбулаторном этапе
  • Сочетание нарушения функции ЩЖ с сердечно-сосудистой-патологией, не поддающейся коррекции на амбулаторном этапе 

• Показания для экстренной госпитализации 

• • Нарушения функции ЩЖ, сопровождающиеся жизнеугрожающими осложениями 

• Показания к выписке из медицинской организации (стационара)

• • Стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях

 Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация эндокринологов 
• Российское кардиологическое общество

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023