Анальная трещина

Определение Анальная трещина Линейный или эллипсовидный дефект (язва) анодермы, располагающийся в пределах «анатомического» анального канала, сопровождающийся повышенным тонусом внутреннего анального сфинктера Источник: Anal fissure 2 - Category:Anal fissure - Wikimedia Commons Анодерма Эпителиальная выстилка анального канала, представленная многослойным плоским неороговевающим эпителием Анальный канал Терминальная часть пищеварительного тракта, располагающаяся между нижнеампулярным отделом прямой кишки и наружным отверстием заднего прохода «Анатомический» анальный канал Зона, располагающаяся между наружным краем заднего прохода и аноректальной (зубчатой, гребешковой) линией, протяженностью 1,5-3,0 см Зубчатая линия Линия, сформированная краями заднепроходных заслонок - карманов, образованных слизистой кишки между морганиевыми столбами «Хирургический» анальный канал Дистальный отдел желудочно-кишечного тракта, включающий «анатомический» анальный канал и дистальную часть прямой кишки (от зубчатой линии до аноректального кольца, т.е. места прикрепления пуборектальной мышцы), протяженностью 2,4 - 4 см Фиброзные изменения стенок анального канала Морфологические изменения в стенках анального канала, возникающие вследствие хронического воспалительного процесса и включающие наличие рубцовых изменений краёв и дна трещины, сторожевого бугорка у дистального края трещины, фиброзного полипа анального канала у проксимального её края, пектеноза Пектеноз Ригидное циркулярное сужение заднего прохода вследствие рубцовых изменений дистального края внутреннего анального сфинктера Диссинергическая дефекация Нарушение координации мышц тазового дна при дефекации Этиология и патогенез Этиология анальной трещины Полиэтиологическое заболевание Травма слизистой оболочки анального канала При прохождении твердых каловых масс (запоры) Частом жидком стуле (диарея) Других нарушениях дефекации Основной патогенетический механизм Спазм внутреннего сфинктера в ответ на травму анодермы Предрасположенность к снижению продукции оксида азота, приводящая к повышению тонуса гладких мышц Влияние диссинергической дефекации на развитие спазма внутреннего сфинктера Сосудистый фактор Особенности кровоснабжения задней полуокружности анального канала (отсутствие развитой сети анастомозов, меньшая плотность капиллярной сети) Прохождение мелких артериальных сосудов, питающих анодерму, через толщу внутреннего сфинктера Ухудшение перфузии анодермы при наличии спазма внутреннего сфинктера, препятствующее заживлению дефекта Острая анальная трещина (до 2 месяцев) Четкие ровные края без фиброзных изменений Оголение окончаний нервных волокон на дне дефекта Выраженный болевой синдром и спазм внутреннего сфинктера Эпителизация при отсутствии нарушений дефекации и травматизации анодермы Хроническая анальная трещина Продолжающееся воздействие повреждающих анодерму факторов Фиброзные изменения в краях и дне дефекта, препятствующие эпителизации Источник: Фотогалерея - фото анальной трещины, свища, геморроя Патогномоничные признаки хронической анальной трещины Фиброзные изменения краев дефекта Наличие фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта Наличие сторожевого бугорка у дистального края дефекта Длительность анамнеза заболевания ≥ 2 месяцев Внутренний анальный сфинктер как дно дефекта анодермы Эпидемиология Анальная трещина как одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки Доля среди всех колопроктологических болезней: от 10 до 15 % Заболеваемость: от 20 до 23 на 1000 взрослого населения Социальная значимость Наиболее частый возраст развития: от 30 до 50 лет Распространенность по половому признаку Одинаковая заболеваемость среди мужчин и женщин МКБ K60.0 Острая трещина заднего прохода K60.1 Хроническая трещина заднего прохода K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная Классификация Классификация анальной трещины по характеру течения Острая Хроническая Классификация анальной трещины по локализации дефекта в анальном канале Задняя Передняя Боковая О рекомендации Оригинальная версия - Анальная трещина Кодирование по МКБ: K60.0, K60.1, K60.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России" Список сокращений ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки МРТ – магнитно-резонансная томография РКИ – рандомизированное контролируемое исследование УЗИ – ультразвуковое исследование