Анемия при ХБП

• Анемия – это синдром, при котором отмечается
  • Снижение концентрации гемоглобина в крови
  • Чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов или общего объёма эритроцитов
• Острая анемия на фоне кровотечения, при которой снижается Концентрация гемоглобина в крови может некоторое время оставаться нормальной (до наступления гемодилюции)
  •  Общий объем крови
  •  Количество гемоглобина в организме

• Развитие анемии обусловлено нарушением выработки эритропоэтина (ЭПО) в почках
• Тяжесть анемии коррелирует со степенью нарушения функции почек
• В патогенезе играют роль
  • Дефицит железа 
  • Повышенный уровень воспалительных цитокинов
• Анемия
  • Предиктор развития гипертрофии левого желудочка
  • Ассоциируется с
    • Ухудшением качества жизни
    • Ростом кардиоваскулярных осложнений
    • Увеличением частоты госпитализаций
• Повышение нагрузки на сердце за счет тахикардии и увеличения ударного объема
• Вызывает почечную вазоконстрикцию и задержку жидкости
• Возникает порочный круг, в котором застойная сердечная недостаточность, заболевание почек и анемия взаимно усугубляют друг друга

• Анемия
  • Осложняет хронические заболевания почек
  • Наблюдается при снижении клиренса креатинина до 40-60 мл/мин Может возникать и на более ранних стадиях заболевания
• Причины приобретенной анемии при болезни почек многочисленны
• Носит гипорегенераторный характер Вследствие нарушения образования эритропоэтина в почках
• При дефиците железа анемия будет гипохромной, а при отсутствии дефицита железа – нормохромной
• Анемия распространена среди пациентов с недиализной ХБП, и распространенность увеличивается по мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

• D63.8 – анемия при хронических заболеваниях, классифицированных в других рубриках

• В зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина (Hb) – 3 степени тяжести
  • Легкая – концентрация Hb > 90 г/л
  • Средняя – концентрация Hb в пределах 90-70 г/л
  • Тяжелая – концентрация Hb < 70 г/л

• Жалобы и симптомы – неспецифическиме признаки, которые накладываются на симптомы основного заболевания
•  Наиболее частые жалобы
  • Сердцебиение Усиливающиеся при физической нагрузке
  • Одышка Усиливающаяся при физической нагрузке
  • Головокружение
  • Шум в ушах
  • Слабость
  • Повышенная утомляемость
• При физикальном обследовании
  • Бледность кожных покровов, видимых слизистых Желтушность кожи и слизистых при гемолизе
  • Тахикардия
  • Тахипноэ
  • Приглушенность сердечных тонов
  • Систолический шум на верхушке сердца и над крупными сосудами
  • Вялость
• Дети могут быть более толерантными к анемии, чем взрослые. Это обусловлено
  • Большим сердечно-легочным резервом х
  • Отсутствием коронарных заболеваний
  • Сравнительно быстрой компенсацией потери кислородтранспортной способности Смещение кислородтранспортной кривой вправо и снижение сродства Hb к кислороду
• Компенсаторные механизмы хронической анемии у детей
  • Обеспечивают толерантность к очень низким концентрациям Hb 
  • При наличии небольшого количества симптомов или вообще при их отсутствии Особенно если анемия развивается медленно в течение недель или месяцев
• Многие факторы могут провоцировать декомпенсацию и приводить к гипоксии тканей и органов, которая угрожает жизни
• Декомпенсация хронической анемии наблюдается при инфекциях, острой кровопотере
• Причины декомпенсации хронической анемии
  • Повышенная потребность в кислороде вследствие инфекции, боли, лихорадки
  • Дальнейшее снижение снабжения тканей кислородом вследствие острой кровопотери, пневмонии
• Ранние признаки декомпенсации
  • Затрудненное, быстрое дыхание с межреберным, подреберным и надгрудинным втяжением (респираторный дистресс)
  • Усиленное использование мышц живота для дыхания
  • Раздувание крыльев носа
• Признаки острой декомпенсации Пациент срочно нуждается в терапии, т. к. имеется высокий риск смерти из-за недостаточной кислородтранспортной способности
  •  Форсированный («стонущий») выдох (респираторный дистресс)
  •  Изменение психического состояния
  •  Ослабление периферического пульса
  •  Застойная сердечная недостаточность
  •  Гепатомегалия
  •  Плохая периферическая перфузия (время повторного наполнения капилляров > 2 сек.)

Разработчик клинической рекомендации

• Ассоциация содействия развитию гематологии, трансфузиологии и трансплантации костного мозга «Национальное гематологическое общество»
• Национальное общество детских гематологов и онкологов
• Профессиональная Ассоциация Нефрологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026