Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

• Аногенитальная герпетическая инфекция (аногенитальный герпес) – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа

• Этиология
  • Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, относящийся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae
  • Аногенитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса как I, так и II типа
  • Частота выявления вируса простого герпеса II типа при поражении аногенитальной области выше

• Патогенез

• • В очаге инокуляции происходит размножение вируса в эпителиоцитах Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа
  • Далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему
  • Внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек
  • Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, вирус достигает сначала периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы
  • В чувствительных ганглиях сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц)
  • Под воздействием триггерных факторов происходит реактивация вируса и манифестация заболевания
    • Стрессовые ситуации
    • Ультрафиолетовое или радиоактивное облучение
    • Иммунодефицитные состояния

• Аногенитальные герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов
• Повсеместное распространение 
• 500 000 случаев заболевания в мире ежегодно 
  • В большинстве случаев инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания
• Возможно бессимптомное вирусовыделение
  • До 70% случаев передачи генитального герпеса происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица

• Заболеваемость в Российской Федерации 
  • 11,4 случаев на 100 тысяч населения (2018 год)
    • 0-14 лет – 0,17 случаев на 100 тысяч 
    • 15-17 лет – 7,6 случаев на 100 тысяч 
    • 18 лет и старше – 14,0 на 100 тысяч
  • 8,7 случаев на 100 тысяч населения (2021 год)

Инфицирование 

• Взрослые лица
  • При любых формах половых контактов 
    • Как при наличии клинической симптоматики у партнера, так и при ее отсутствии
    • В период выделения вируса 
    • Риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания и в продромальный период
  • Аутоинокуляция 
• Дети 
  • Трансплацентарный (редко)
  • Половой контакт 
  • Контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми)
  • Аутоинокуляция
• Неонатальный герпес
  • Прямой контакт вируса с родовыми путями
  • Риск передачи при первичном эпизоде у беременной
    • В сроке, близком к родоразрешению, риск передачи инфекции ребенку и неонатального инфицирования составляет 30-40%
  • Защитные механизмы
    • Высокая экскреция вируса в сочетании с отсутствием защитных антител у ребенка
    • Образование материнских иммуноглобулинов
    • Сероконверсия IgM в IgG за 6-12 недель
  • Риск при рецидиве аногенитального герпеса незадолго до рождения – 0-2%
  • Риск при первичном эпизоде в первом и втором триместре
    • Вырабатываются антитела к ВПГ, которые передаются ребенку трансплацентарно
  • Риск неонатальной инфекции аналогичен риску у беременных с рецидивирующим аногенитальным герпесом

• Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60)

• • .0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
  • .1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
  • .9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

• Первичный клинический эпизод генитального герпеса 
• Рецидивирующий генитальный герпес
• Типичный и атипичный генитальный герпес
• Степень тяжести

• • Легкая (1-2 обострения в течение года)
  • Средняя (3-5 обострений в течение года)
  • Тяжелая (6 обострений и более в течение года) 

• Локализация

• • Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта
    • Герпетический уретрит
    • Герпетический вагинит
    • Герпетический цервицит
    • Герпетический цистит
  • Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки

• Первичный клинический эпизод аногенитального герпеса Характеризуется выраженной клинической картиной
• Рецидивирующий аногенитальный герпес Рецидивы при инфицировании вируса простого герпеса II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании I типа и сопровождаются более выраженной клинической симптоматикой 
• Первичный эпизод латентно текущий инфекции вируса простого герпеса

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса

• Интоксикационный синдром
  • Общее недомогание 
  • Подъем температуры тела до субфебрильных цифр
• Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек 
  • У мужчин в области 
    • Полового члена
    • Мошонки
    • Лобка
    • Промежности
    • Перианальной области
  • У женщин в области 
    • Вульвы
    • Клитора
    • Влагалища
    • Шейки матки
    • Лобка
    • Промежности
    • Перианальной области
• Единичные или множественные везикулезные элементы 
  • Полициклической фестончатой формы 
  • С прозрачным содержимым
  • Нередко билатеральные
  • На гиперемированном основании
• После вскрытия везикулезных элементов образуются эрозии 
  • Поверхностные, покрытые сероватым налетом 
  • Размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия 
  • С гладким дном 
  • С неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком
  • При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата
• Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов
• Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде 

Атипичные формы генитального герпеса 

• Эритема и отек без развития элементов сыпи (абортивная форма)
• Очаг поражения в виде зудящего пятна различной величины с неправильными очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета (эритематозная форма)
• Выраженный отек подкожно-жировой клетчатки без формирования пузырьков (отечная форма)
• Рецидивирующие трещины кожи и слизистой оболочки половых органов и/или перианальной области, сопровождающиеся зудом, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней (форма трещин)
• Язвочки, образующиеся из пузырьков, после заживления которых формируются атрофичные рубчики (эрозивно-язвенная форма)
• Единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма)
• Длительно незаживающие язвы, трансформировавшиеся из эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков (язвенно-некротическая форма)
• Один многокамерный пузырь (буллезная форма)

Рецидивы ВПГ 2 типа

• Возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ 1 типа, сопровождаются более выраженной клинической симптоматикой

Редкие осложнения

• Менингит (ВПГ 2 типа) Важно отличать от энцефалита, вызванного ВПГ 2 типа (тяжелая инфекция с высокой неврологической заболеваемостью и смертностью)
  • Головная боль
  • Светобоязнь
  • Лихорадка
  • Менингизм
  • Лимфоцитарный плеоцитоз спинномозговой жидкости
  • Умеренно повышенное содержание белка
  • Нормальный уровень глюкозы
• Гепатит у беременных
  • II и III триместры
  • Тяжелое течение
  • Фульминантная печеночная недостаточность с высокой смертностью (25%)
  • Лихорадка
  • Отсутствие герпетических поражений половых органов или кожи

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”
• Российское общество акушеров-гинекологов
• Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026