Аномалии родовой деятельности

• Аномалия родовой деятельности (АРД) 
  • Патологическое замедление, остановка или чрезмерно быстрое раскрытие шейки матки (маточного зева) и/или продвижение плода вследствие нарушения сократительной функции матки в родах (тонуса миометрия, силы, продолжительности и ритмичности схваток/потуг)

• Патологический прелиминарный период
  • Активация несбалансированной сократительной активности матки на фоне повышенной возбудимости и тонуса миометрия в доношенном сроке беременности
  • Схватки болезненные, долгое время носят нерегулярный характер (более 24 часов), не сопровождаются адекватными структурными изменениями шейки матки и опусканием предлежащей части плода в таз, нарушают психоэмоциональное состояние беременной
  • Термин выделялся в отечественной литературе, в МКБ как самостоятельный вид  патологии сократительной деятельности матки не квалифицируется. Подобная активация сократительной деятельности матки при доношенной беременности рассматривается как вариант «ложных родов» (false labor) или затянувшаяся часть их латентной фазы (prolonged latent phase of labor)

• Слабость родовой деятельности (СРД) 
  • Форма АРД, при которой интенсивность, продолжительность, частота и периодичность схваток недостаточны, а процессы сглаживания, раскрытия шейки и продвижение предлежащей части протекают замедленными темпами
  • СРД является наиболее часто встречающейся аномалией родовой деятельности

• Слабость потуг (первичная или вторичная)
  • Характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления

• «Стремительные», «быстрые роды» или «очень быстрые» роды 
  • Строго не разграничиваются друг от друга, и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны
  • Определения стремительных и быстрых родов применяются как синонимы, роды продолжаются 2-3 часа
  • В англоязычной литературе – роды, обычно общей продолжительностью менее 3-4 часов

• Дискоординация родовой деятельности (ДРД) 

• • Вид аномалий родовой деятельности, при которой нарушаются координированные сокращения между верхними и нижними отделами или между всеми отделами матки

• Причины нарушения родовой деятельности многочисленны, основными являются
  • Чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции)
  • Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной
  • Патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки
  • Перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода 
  • Генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия
  • Возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет)
  • Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода
  • Ятрогенные факторы
    • Необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и анальгезирующих средств
• Патогенез АРД
  • Дезорганизация проводящей системы, построенной на щелевых контактах с межклеточными каналами
  • Смещение центра образования и генерации электрических импульсов («водитель ритма» схваток) 
  • Некоординированная, асинхронная родовая деятельность (отдельные зоны миометрия сокращаются и расслабляются в разном ритме и в разные временные отрезки, что сопровождается резкой болезненностью схваток и отсутствием прогресса родов)
• Патогенез СРД
  • Гипокальцемия 
  • Снижение цАМФ
  • Угнетение цикла трикарбоновых кислот
  • Повышение содержания в миоцитах лактата и пирувата
  • Снижение образования α-адренорецепторов, ослабление функции адренергического механизма миометрия, снижение эстрогенного баланса
  • Уменьшение «плотности» специфических α- и β-адренорецепторов делает миометрий малочувствительным к утеротоническим веществам
  • Нарушение кровотока в миометрии, которое сочетается с гипотонической и/или гипертонической дисфункцией матки, иногда приводит к столь глубоким метаболическим расстройствам, что может произойти разрушение синтеза α- и β-адренорецепторов. Развивается упорная инертность матки, резистентная к родостимуляции

• Частота АРД колеблется от 5,8 до 37%
• Частота нарушений родовой деятельности в РФ составляет 7,6%
  • Слабость родовой деятельности 67,9%
  • Дискоординация родовой деятельности 16,2%
  • Стремительные роды 15,9%
• АРД как причина кесарево сечения 25-55%
• Увеличение продолжительности родов при раскрытии от 4 до 6 см более 10 часов (что составляет 90 процентиль), ассоциировано с повышением частоты кесарева сечения, акушерских и неонатальных осложнений
• Увеличение продолжительности второго периода родов на каждый последующий час ассоциировано с повышением риска акушерского повреждения анального сфинктера и послеродового кровотечения, инструментального родоразрешения и экстренного кесарева сечения 
• Увеличение продолжительности потужного периода родов с 15 до 60 минут увеличивает частоту ацидоза новорожденных

• O62 Нарушения родовой деятельности
  • O62.0 Первичная слабость родовой деятельности
  • O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
  • O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
  • O62.3 Стремительные роды
  • O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки:
  • O62.8 Другие нарушения родовой деятельности
  • O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

• O63 Затяжные роды
  • O63.0 Затянувшийся первый период родов
  • O63.1 Затянувшийся второй период родов
  • O63.9 Затяжные роды неуточненные

• O75.8 Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения

• Первичная слабость родовой деятельности
• Вторичная слабость родовой деятельности
• Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)
• Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки), тетанус матки

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026