Аномальные маточные кровотечения

• Аномальное маточное кровотечение (АМК) 
  • Кровотечение, чрезмерное по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте (менее 24 дней)
• Обильное маточное кровотечение (ОМК)
  • Чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины
• Острое АМК
  • Эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери
• Хроническое АМК
  • Кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся более 3 месяцев

«Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста» (пересмотр 2018 г.)

• PALM — органическая патология
  • P — polyp (полип, АМК-Р)
  • A — adenomyosis (аденомиоз, АМК-А)
  • L — leiomyoma (лейомиома, АМК-L)
  • M — malignancy (малигнизация, АМК-М) и гиперплазия
• COEIN — неорганическая патология (не связанные с визуально определяемыми структурными изменениями)
  • C — coagulopathy (коагулопатия, АМК-С)
    • Болезнь или синдром Виллебранда
    • Тромбоцитопатии (болезни Гланцмана и Бернара-Сулье)
    • Тромбоцитопении (в т.ч. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) и болезнь Гоше) 
    • Острая лейкемия
  • O — ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция, АМК-О)- следствие дефицита прогестерона и избыточной секреции эстрогенов
    • Подростковый возраст 
    • Перименопауза 
    • Лактация 
    • Состояния, сопровождающиеся гиперандрогенией (СПКЯ, ВДКН, андроген-продуцирующие опухоли) 
    • Гипоталамическая дисфункция 
    • Гиперпролактинемия 
    • Тиреоидная патология 
    • Преждевременная недостаточность яичников 
    • Ятрогенные причины (воздействие радиации или химиотерапия)
  • E — endometrial (эндометриальное, АМК-E)- диагноз исключения 
    • Возникает на фоне регулярного ритма менструаций, в результате активации ангиогенеза, повышения продукции провоспалительных цитокинов, увеличения локального фибринолиза и дисбаланса простагландинов
  • I — iatrogenic (ятрогенное, АМК-I)
    • Прогестагены/КОК в непрерывном режиме 
    • Внутриматочная система 
    • Антибиотики рифампицин и гризеофульвин 
    • Антидепрессанты 
    • Тамоксифен 
    • Кортикостероиды 
    • Антикоагулянты
  • N — not yet classified (еще не классифицированы, АМК-N)
    • Артериовенозные мальформации 
    • Гипертрофия миометрия 
    • Ниша после кесарева сечения  
    • Другие нарушения состояния эндометрия, которые в настоящее время нельзя установить с помощью стандартных методов диагностики
• Межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, овуляторной дисфункции. Нерегулярные, непрогнозируемые длительные и/ или обильные кровянистые выделения, чаще возникающие после задержек менструаций, более характерны для гиперплазии и рака эндометрия

• Распространенность АМК  
  • 30% среди пациенток репродуктивного возраста 
  • Может достигать 70% в перименопаузальный период

• N92._ Обильные, частые и нерегулярные менструации
  • 0-_, обильные и частые менструации при регулярном цикле (менорагия, полименорея)
  • 1-_, обильные и частые менструации при нерегулярном цикле (нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде, нерегулярные, укороченные интервалы между менструациями, менометрорагия, метрорагия)
  • 2-_, обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатная меноррагия, пубертатные кровотечения)
  • 3-_, овуляторные кровотечения (регулярные менструальные кровотечения)
  • 4-_, обильные кровотечения в предменопаузном периоде (меноррагия или метроррагия: климактерическая, в менопаузе, предклимактерическая, в предменопаузе) 
• N93._ Другие аномальные кровотечение из матки
  • 8-_, другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (дисфункциональные или функциональные маточные или влагалищные кровотечения БДУ)
  • 9-_, аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
• N95.0 – Постменопаузные кровотечения

«Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста» (2011г, пересмотр 2018г)

• PALM — органическая патология
  • P — polyp (полип, АМК-Р)
  • A — adenomyosis (аденомиоз, АМК-А)
  • L — leiomyoma (лейомиома, АМК-L)
  • M — malignancy (малигнизация, АМК-М) и гиперплазия
• COEIN — неорганическая патология 
  • C — coagulopathy (коагулопатия, АМК-С)
  • O — ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция, АМК-О)
  • E — endometrial (эндометриальное, АМК-E)
  • I — iatrogenic (ятрогенное, АМК-I)
  • N — not yet classified (еще не классифицированы, АМК-N)

Нормальное и аномальное кровотечение: пересмотр FIGO 2018г

• См. раздел «Жалобы и анамнез»

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023