Артериальная гипертензия у детей

• Артериальная гипертензия 
  • Состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста, а у подростков старше 16 лет АД ≥ 140/90 мм.рт.ст

Таблица 1. Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различные возрастные периоды

• Частые причины вторичной АГ — врожденные и приобретенные болезни почек, патология почечных сосудов, болезни коры и мозгового слоя надпочечников, коарктация аорты, системные васкулиты (узелковый полиартериит, болезнь Такаясу) 
• Важная роль —  наследственность 
• Медикаментозно индуцированная АГ (препараты: амфетамины, прессорные препараты, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы, блокаторы кальциневрина), наркотических средств и других стимуляторов, в т.ч. растительного происхождения (пищевые добавки)) 

• ССЗ — ведущее место среди неинфекционной патологии взрослых 
• Основная причина ранней инвалидизации и смерти в экономически развитых стран
• Рост высокого нормального АД и АГ у детей и подростков
• АГ у 4 — 22% обследованных в зависимости от возраста обследованных и избранных критериев 
• Рост распространенности АГ в мире из-за увеличения детей с избыточной массой тела и ожирением
  • У детей с нормальной массой тела распространенность АГ — 1,4%
  • При избыточной массе тела до 7,1-27%
  • При ожирении до 25-47%
  • Степень риска распространения АГ в 4 раза выше при ИМТ более 99 процентиля и в 2 раза – при ИМТ от 95 до 99 процентиля
• Распространенность АГ выше у детей и с другими хроническими заболеваниями и особыми состояниями (хроническая патология почек, нарушение ночного сна, недоношенность)

• I10 – Эссенциальная [первичная] артериальная гипертензия
• I11 – Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]
• I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
• I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
• I15 – Вторичная гипертензия
• Р29.2 – Гипертензия у новорожденного

• Нормальное АД
  • Средние уровни САД и ДАД на трех визитах, меньшие 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста или менее 120/80 мм рт. ст. для детей до 16 лет
  • Менее 130/85 мм рт. ст. для подростков старше 16 лет
• Высокое нормальное (повышенное) АД
  • Средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие 90-й процентиль, но меньшие 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста
  • У детей старше 16 лет можно использовать единые критерии для диагностики высокого нормального АД ≥  130-139/85-89 мм рт. ст
• Артериальная гипертензия
  • Средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие 95-й процентиль для данного возраста, пола и роста, для детей от 1 до 16 лет
  • У детей старше 16 лет можно использовать единые критерии для диагностики АГ ≥ 140/90 мм рт. ст
• Артериальная гипертензия подразделяется на 2 степени
  • Уровень АД при АГ 1 степени от 95-го до 99-го процентиля + 5 мм рт. ст. для детей младше 16 лет и 140-159/90-99 мм рт. ст. для подростков ≥ 16 лет
  • Уровень АД при АГ 2 степени — более 99-го процентиля + 5 мм рт. ст. для детей младше 16 лет и ≥160/100 мм рт. ст. для подростков ≥ 16 лет
• Изолированная систолическая АГ (ИСГ)
  • Повышении только систолического давления
• Для определения АД у новорожденных используют данные, включающие значения для 50-го, 95-го и 99-го процентилей в соответствии с гестационным возрастом для младенцев от 26 до 44-месячного постменструального возраста
• Новорожденные с показателями АД на уровне 99-процентиля требуют более тщательного диагностического обследования, а иногда и назначения фармакологической терапии. У пациентов с пограничными значениями АД может быть достаточно динамическое наблюдение

Таблица 1. Показатели артериального давления у новорожденных в зависимости от гестационного возраста

САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, срАД — среднее артериальное давление
*Dionne J. et al. Pediatric NephrologyHypertension in infancy: diagnosis, management and outcome //January 2012, Volume 27, Issue 1, pp 17–32

Таблица 2. Процентили артериального давления (АД) у мальчиков и девочек в возрасте 1 года жизни*

*Mattoo K. Evaluation and diagnosis of hypertension in infants between one month and one year of age // UpToDate This topic last updated: Jun 11, 2020

Таблица 3. Классификация артериальной гипертензии у детей и подростков

• Оригинальная версия — Артериальная гипертензия у детей 
• Кодирование по МКБ: I10, I11, I13, P29.2, I12, I15 
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025 
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Дети 
• Разработчик клинической рекомендации: Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России», Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России