Аскаридоз у детей

• Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей, аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением ЖКТ с возможными тяжелыми осложнениями

Этиология

• Возбудитель
  • Ascaris lumbricoides Есть данные о том, что человек может быть инвазирован свиной аскаридой (Ascaris suum) 
    • Тип круглых червей Nemathelmintes
    • Раздельнополые
    • Половозрелые особи веретенообразной формы
    • Самец меньше самки, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону Длина 15-25 см, диаметр 2-4 мм
    • Самка имеет веретенообразное тело Длина 25-40 см, диаметр 3-6 мм
• Продолжительность жизни 
  • Взрослой аскариды около 1 года
• Выделение яиц самкой 
  • Начинается не ранее 3-х месяцев от момента инвазирования
  • Заканчивается к 7-8 месяцам её жизни
  • За сутки откладывает до 245 тысяч яиц
• Оплодотворенные яйца
  • Цвет: желтый или желто-коричневый
  • Форма: овальная или округлая
  • Покрыты бугристой белковой оболочкой
• Созревание яиц 
  • При температуре не ниже 12°С
  • Влажности почвы не менее 8% при свободном доступе кислорода
  • Внутри яйца формируется личинка и яйцо становится инвазионным

Патогенез

• Из проглоченных яиц выходят личинки в верхних отделах тонкого кишечника
• Внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные капилляры
• Мигрируют
  • В нижнюю полую вену
  • В правые отделы сердца
  • В легочную артерию
  • В легочные капилляры При их повреждении геморрагии
  • В паренхиму легких (первая линька)
• При массивной инвазии
  • Легочное кровотечение
  • Кровохарканье
  • В паренхиме легких эозинофильные инфильтраты, которые меняют свое местоположение («летучие» инфильтраты Леффлера) 
• В миграционном периоде
  • Ярко выражена сенсибилизация
  • Происходит выработка антител к продуктам линьки и метаболизма, к поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада
• При свободном доступе кислорода личинки растут, увеличиваясь в 10 раз (с 0,1 до 1 мм), вторая линька
• По эпителию альвеол и бронхиол поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются, повторно попадая в ЖКТ Процесс около 14 дней
• В тощей кишке в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок
• Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике
  • Механическое раздражение нервных окончаний тонкой кишки
  • Нарушение
    • Процессов пищеварения 
    • Двигательной функции кишечника
    • Азотистого обмена, полигиповитаминозы При недостаточности питания человека
  • Атипичная миграция взрослых аскарид (редко)
    • В желудок, глотку
    • Легкие
    • Придаточные пазухи носа (гайморова, лобная) Вырастают до 10-12 см, вызывают синуситы
    • Печень (развитие осложнений)
• Иммунитет нестойкий

Эпидемиология

• Основной (единственный) хозяин
  • Человек
    • В миграционной фазе: промежуточный хозяин
    • В кишечной фазе: окончательный хозяин
  • Выделяет с калом незрелые яйца во внешнюю среду
    • При благоприятных условиях формируются и созревают личинки Оптимальная температура, влажность почвы, достаточная аэрация
• Продолжительность жизни
  • В почве до 10 лет 
  • В пресных водоемах до 1 года
• Механизм заражения
  • Фекально-оральный При проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку
• Пути передачи
  • Пищевой (основной) Факторы передачи: овощи, фрукты, зелень, ягоды, на которых зрелые яйца аскарид
  • Водный
• Сезонность
  • В зоне умеренного климата с апреля по октябрь Яйца могут сохраняться под слоем снега и выдерживать морозы до 20-25°С
  • В зоне теплого влажного климата круглый год

Структура заболеваемости

• Часто встречается
• Во всех климатических зонах Исключение: районы вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь
• Заражено около 1 млрд человек
• Чаще дети дошкольного и школьного возраста 
• В России второй по частоте регистрации гельминтоз 
• Максимальный уровень зараженности
  • В 1995 г. 68 чел. на 100 тыс. чел. населения 
  • В 2007 г. 35 чел. на 100 тыс. чел. населения 
  • В настоящее время на уровне 2007 года Данные не точные, так как часть населения не обращается помощью и употребляет препараты самостоятельно

• B77.0 – Аскаридоз с кишечными осложнениями
• B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями
• B77.9 – Аскаридоз неуточненный

Разработчик клинической рекомендации

• Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» 
• Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области»

Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023