Аскаридоз

• Аскаридоз 
  • Антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся 
    • Поражением дыхательных путей 
    • Аллергическими реакциями в фазе миграции личинок
  • При паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта с возможными тяжелыми осложнениями

Этиология 

• Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к 
  • Типу круглых червей Nemathelmintes
  • Классу Nematoda
  • Отряду Ascaridia
  • Семейству Ascaridae
• Свиная аскарида – Ascaris suum также может вызывать аскаридоз у человека 
• Аскариды раздельнополые гельминты
  • Половозрелые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой
  • Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону
  • Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм
• Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года
• Выделение яиц самкой начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования и заканчивается к 7-8 месяцам её жизни
  • За сутки зрелая самка откладывает до 245 тысяч яиц 
  • При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворенные яйца
• Оплодотворенные яйца аскариды желтого или желто-коричневого цвета, имеют овальную или округлую форму, сверху покрыты бугристой белковой оболочкой
  • Созревание яиц происходит при 
    • Температуре не ниже 12°С
    • Влажность почвы не менее 8% при свободном доступе кислорода
  • Внутри яйца формируется личинка, и яйцо становится инвазионным 
• В настоящее время накоплены данные о том, что человек также может быть инвазирован свиной аскаридой Ascaris suum

Патогенез

• Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки
  • Внедряются в стенку кишки
  • Проникают в кровеносные капилляры 
  • Мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену
  • Попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры
  • Мигрируют в паренхиму легких, где совершают первую линьку
    • При повреждении легочных капилляров возникают геморрагии
    • При массивной инвазии может наблюдаться легочное кровотечение и кровохарканье
  • В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты
    • С течением времени вместе с личинками меняют свое местоположение

• В миграционном периоде 
  • Наиболее ярко выражена сенсибилизация макроорганизма 
  • Происходит выработка антител к продуктам 
    • Линьки и метаболизма
    • Поверхностным антигенам личинок 
    • Их распада

• При свободном доступе кислорода личинки 
  • Растут, увеличиваясь в размерах в 10 раз С 0,1 до 1 мм
  • Второй раз линяют
  • По эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки 
  • Со слюной заглатываются, повторно попадая в ЖКТ
    • Весь этот процесс занимает около 14 дней

• В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок
  • Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике приводит к 
    • Механическому раздражению нервных окончаний тонкой кишки
    • Нарушению процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ 
    • Нарушению двигательной функции кишечника
• При недостаточности питания человека, особенно в детском возрасте, могут наблюдаться нарушения 
  • Азотистого обмена
  • Полигиповитаминозы
  • В редких случаях может наблюдаться атипичная миграция взрослых аскарид в 
    • Желудок
    • Глотку
    • Легкие
    • Придаточные пазухи носа (гайморову, лобную), где они вызывают синуситы
    • Печень Через общий желчный проток возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие осложнений гнойного характера Абсцессы печени, гнойный холангит или возникновение механической желтухи и панкреатита
    • Кишечник — может привести к развитию обтурационной кишечной непроходимости 

• Своеобразие патологического процесса при аскаридозе определяется 
  • Сенсибилизацией макроорганизма продуктами метаболизма
  • Линькой личинок 
  • Их миграцией в легкие
    • Проявляется развитием аллергических реакций, формированием эозинофильных инфильтратов в легких 

• В патогенезе кишечной фазы ведущим является 
  • Механическое воздействие гельминтов на стенку кишки 
  • Нарушение процессов пищеварения
• После перенесенного аскаридоза формируется нестойкий иммунитет
  • Не защищает человека от повторных заражений
    • При частых повторных заражениях может сформироваться протективный иммунитет, который приводит к гибели мигрирующих личинок в кровяном русле и легких

Эпидемиология

• Человек единственный хозяин Ascaris lumbricoides
  • В миграционной фазе аскаридоза человек — промежуточный хозяин
  • В кишечной фазе – окончательный хозяин
• Во внешнюю среду с калом больной аскаридозом выделяет незрелые яйца
  • При благоприятных условиях Оптимальной температуре и влажности почвы, достаточной аэрации формируются и созревают личинки
• В умеренном климатическом поясе яйца аскарид могут зимой сохраняться под слоем снега и выдерживать морозы до 20-25°С
• В почве при отсутствии сильных воздействий внешней среды яйца гельминта могут сохранять жизнеспособность в течение до 10 лет
  • В пресных водоемах – до одного года
• Степень контакта пациента с почвой, содержащей инвазионные яйца аскарид, определяет риск заражения
• Механизм заражения – фекально-оральный
• Пути передачи – пищевой Основной и водный
• Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку
• Факторами передачи служат 
  • Овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются зрелые яйца аскарид
  • Загрязненные вода и руки
• В зоне 
  • Умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь
  • Теплого влажного климата – круглый год
• Механизмы и пути заражения однотипные для многих геогельминтов и кишечных простейших
  • При аскаридозе могут наблюдаться микс-инвазии с участием  
    • Кишечных гельминтов Власоглав, анкилостома и др
    • Простейших Лямблии, балантидии и др
• Благоустроенные районы городов не являются очагами аскаридоза
  • Передачи инвазии на их территории не происходит благодаря  
    • Наличию канализации и водопровода
    • Асфальтированию улиц и дворов 
    • Отсутствию приусадебных огородов, удобряемых нечистотами

Структура заболеваемости

• Аскаридоз часто встречающийся гельминтоз
  • Распространен во всех климатических зонах земного шара 
  • Исключение: районы вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь
• По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено около одного миллиарда человек
  • Дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них 
• В России аскаридоз занимает третье место по частоте регистрации среди гельминтозов после энтеробиоза и описторхоза
• Максимальный уровень зараженности аскаридами людей в РФ, согласно данным Управления Роспотребнадзора РФ, составлял 68 чел. на 100 тыс. населения и зарегистрирован в 1995 г
• По данным Роспотребнадзора РФ в 2023 г. выявлено 10 353 случая аскаридоза 7,06 на 100 тыс. населения
  • На 12,6 % выше заболеваемости 2022 г 6,27 на 100 тыс. населения
  • 2,4 раза ниже СМП 16,67 на 100 тыс. населения
• Среди детского населения всех возрастных групп выявлено 6742 случая 22,29 на 100 тыс. детей данного возраста
  • Данные официального учета заболеваемости не отражают истинной эпидемиологической ситуации по аскаридозу
    • Часть населения не обращается за медицинской помощью в случае инвазии и употребляет противогельминтные препараты самостоятельно

• В77  Аскаридоз
• B77.0 – Аскаридоз с кишечными осложнениями
• B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями
• B77.9 – Аскаридоз неуточненный

• Клиническая классификация аскаридоза
  • По типу:
    • Типичный Манифестный
    • Атипичный Субклинический, бессимптомный
  • По фазе болезни:
    • Ранняя
    • Поздняя
  • По тяжести:
    • Легкая форма
    • Среднетяжелая форма
    • Тяжелая форма
  • По наличию осложнений:
    • Без осложнений
    • С кишечными осложнениями Непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит
    • С внекишечными осложнениями Гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, синуситы, абсцессы брюшной полости, асфиксия и др

Клиническая классификация аскаридоза 

• Оригинальная версия — Аскаридоз 
• Кодирование по МКБ: B77
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025 
• Пересмотр не позднее: 2027 
• Возрастная категория: Дети, взрослые 
• Разработчик клинической рекомендации: Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)

• АЛТ – аланинаминотрансфераза
• АСТ – аспартатаминотрансфераза
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ИФА – иммуноферментный анализ
• МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ФЗ – Федеральный закон
• ЦНС – центральная нервная система