Аскаридоз у детей

• Аскаридоз 

• • Антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением ЖКТ с возможными тяжелыми осложнениями

Этиология

• Возбудитель аскаридоза Ascaris lumbricoides
  • Тип круглых червей Nemathelmintes
  • Класс Nematoda
• Характеристика гельминта 
  • Раздельнополый
  •  Половозрелые особи веретенообразной формы
  • Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону
  •  Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм
  • Продолжительность жизни около года 
• Выделение яиц самкой 
  • Начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования
  • Заканчивается к 7-8 месяцам жизни 
  • За сутки откладывает до 245 тысяч яиц 
  • При отсутствии самцов откладывают неоплодотворенные яйца
• Оплодотворенные яйца 
  • Желтого или желто-коричневого цвета
  • Овальной или округлой формы
  •  Покрыты бугристой белковой оболочкой 
• Условия созревания яиц 
  • Температура не ниже 12°С 
  • Влажность почвы не менее 8% 
  • Свободный доступ кислорода
• Внутри яйца формируется личинка и яйцо становится инвазионным 
• Возможно заражение человека свиной аскаридой (Ascaris suum)

Патогенез

• Миграционная фаза

• • Путь гельминта в миграционную фазу 
    • Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки
    • Внедряются в стенку кишки
    • Через капилляры в систему портальной вены
    • Через печень в нижнюю полую вену
    • В правые отделы сердца 
    • В легочную артерию, легочные капилляры
    • В паренхиму легких 
    • Совершают первую линьку 
    • При доступе кислорода за 14 дней личинки растут, увеличиваясь в 10 раз (с 0,1 до 1 мм)
    • Второй раз линяют 
    • Поднимаются до ротоглотки по эпителию дыхательных путей
    • Заглатываются со слюной 
    • Повторно попадают в ЖКТ
  • При повреждении легочных капилляров 
    • Возникают геморрагии
    • При массивной инвазии возможны легочное кровотечение и кровохарканье 
    • В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты, которые с течением времени вместе с личинками меняют местоположение («летучие» инфильтраты Леффлера)
  • В миграционном периоде выражена сенсибилизация макроорганизма. Вырабатываются антитела 
    • К продуктам линьки и метаболизма 
    • К поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада

• Кишечная фаза

• • В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых особей
  • Последствия паразитирования аскарид в кишечнике 
    • Механическое раздражение нервных окончаний тонкой кишки 
    • Нарушение процессов пищеварения (из-за выделения паразитами антиферментных веществ)  
    • Нарушение двигательной функции кишечника
    • Возможна обтурационная кишечная непроходимость 
    • При недостаточности питания, особенно  у детей, могут наблюдаться нарушения азотистого обмена, полигиповитаминозы 
  • Иногда возможна атипичная миграция взрослых аскарид 
    • В желудок 
    • В глотку 
    • В легкие 
    • В придаточные пазухи носа Вызывают синуситы 
    • В печень через общий желчный проток Осложнения: абсцесс печени, холангит, механическая желтуха, панкреатит 
  • Ведущие процессы патогенеза кишечной фазы 
    • Механическое воздействие гельминтов на стенку кишки
    • Нарушение процессов пищеварения 
• После перенесенного аскаридоза 
  • Нестойкий иммунитет  
    • Не защищает человека от повторных заражений 
  • При частых повторных заражениях может сформироваться мощный протективный иммунитет
    •  Гибель мигрирующих личинок в кровяном русле и легких

• Человек — единственный хозяин Ascaris lumbricoides 
  • В миграционной фазе человек — промежуточный хозяин 
  • В кишечной фазе – окончательный хозяин 
  • Во внешнюю среду с калом больной выделяет незрелые яйца, в которых при благоприятных условиях  созревают личинки 
• Устойчивость возбудителя 
  • В умеренном климате яйца аскарид под слоем снега выдерживают морозы до 20-25°С 
  • В почве до 10 лет (при отсутствии сильных воздействий внешней среды)
  • В пресных водоемах – до одного года 
• Механизм заражения – фекально-оральный 
• Пути передачи  
  • Пищевой (основной) 
  • Водный 
• Факторы передачи 
  • Овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых зрелые яйца аскарид 
  • Загрязненная вода  
  • Загрязненные руки 
• Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку 
• Сезонность 
  • В умеренных широтах — с апреля по октябрь 
  • В зоне теплого влажного климата – круглый год 
• Возможны микст-инвазии 
  • С другими кишечными гельминтами Власоглав, острицы  
  • С простейшими Лямблии, диэнтамебы 
• В благоустроенных районах городов передачи инвазии не происходит из-за
  • Наличия канализации  
  • Наличия водопровода 
  • Асфальтирования улиц
  • Отсутствия приусадебных огородов, удобряемых нечистотами 

• Структура заболеваемости 
  • Распространен повсеместно (за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь) 
  • По данным ВОЗ, заражено около миллиарда человек
  • Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста 
  • Второй по частоте регистрации гельминтоз в России (после энтеробиоза)
  • Зараженность в России составляет 35 чел. на 100 тыс. чел. населения Официальные данные не отражают данные истинной эпидемиологической ситуации, т.к. часть заболевших не обращается за медицинской помощью и лечится самостоятельно

• Аскаридоз (В77): геогельминтоз, возбудителем, которого является Ascaris lumbricoides
  • B77.0 –Аскаридоз с кишечными осложнениями
  • B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями
  • B77.9 – Аскаридоз неуточненный

• По типу
  • Типичный (манифестный) 
  • Атипичный (субклинический, бессимптомный)
• По фазе болезни
  • Ранняя
  • Поздняя
• По тяжести
  • Легкая форма
  • Среднетяжелая форма
  • Тяжелая форма
• По наличию осложнений
  • Без осложнений
  • С кишечными осложнениями 
    • Непроходимость кишечника 
    • Перитонит 
    • Аппендицит 
    • Холангиогепатит 
    • Механическая желтуха
    •  Панкреатит
  • С внекишечными осложнениями 
    • Гнойный холангит 
    • Абсцессы печени 
    • Гнойный плеврит 
    • Синуситы 
    • Абсцессы брюшной полости 
    • Асфиксия и др

Клиническая классификация аскаридоза 

• Оригинальная версия — Аскаридоз у детей
• Кодирование по МКБ: B77, B77.0, B77.8, B77.9
• Год утверждения (частота пересмотра): 2021
• Пересмотр не позднее: 2023
• Возрастная категория: Дети 
• Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области», Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»

• АЛТ – аланинаминотрансфераза
• АСТ – аспартатаминотрансфераза
• ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
• ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ИФА – иммуноферментный анализ
• МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра
• ПЦР —  Полимеразная цепная реакция
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ФЗ – Федеральный закон
• ЦНС – центральная нервная система