Бактериальный вагиноз

• Бактериальный вагиноз  — это невоспалительный синдром, характеризующийся дисбиозом вагинальной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов

Этиология

• Резко уменьшается количество Lactobacillus spp.
• Увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов
  • Gardnerella vaginalis
  • Peptostreptococcus
  • Clostridiales spp.
  • Prevotella spp.
  • Bacteroides
  • Fusobacterium
  • Veillonella
  • Eubacterium
  • Atopobium vaginae
  • Mobiluncus spp.
  • Megasphaera
  • Sneathia
  • Leptotrichia spp.
  • Sneathia spp. 
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Streptococcus viridians
• Ведущая роль 
  • Garanerella vaginalis и 
  • Atopobium vaginae
• В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин более 40 видов микроорганизмов
• Доминируют Lactobacillus (90-95%)
• Остальные 5-10% представлены 
  • Облигатными анаэробными и, в меньшей степени
  • Факультативно-анаэробными
  • Аэробными
  • Микроаэрофильными бактериями
• Концентрация аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов

Эндогенные факторы

• Гормональные изменения
  • В пубертатном периоде
  • В менопаузе
• При патологии беременности
• В послеродовом и послеабортном периодах
• Гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища
• Наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области
• Нарушения рецепторной функции вагинального эпителия
• Антагонизм между вагинальными микроорганизмами
• Снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и др.

Экзогенные факторы

• Инфицирование возбудителями инфекций, передаваемых половым путем
• Колонизация половых путей генитальными микоплазмами
• Лекарственная терапия
  • Антибактериальные препараты системного действия
  • Цитостатикческие препараты
  • Противоопухолевые препараты
  • Глюкокортикостероиды
  • Противомикробные препараты
• Лучевая терапия
• Присутствие инородных тел во влагалище и матке
• Пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств
• Нарушение гигиены половых органов, в том числе , частое применение спринцеваний и вагинальных душей
• Использование интравагинальных контрацептивов, в том числе спермицидов

Механизмы защиты от инфекций

• Вагинальный эпителий
• Микробиота влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии)
• Гуморальный иммунитет
• Клеточный иммунитет

Защитные механизмы

• Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена
• Гликоген — метаболический субстрат для лактобактерий
• Он стимулирует формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках
• Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты и перекиси водорода 
• Молочная кислота обеспечивающей кислую среду во влагалище (pH 4,0-4,5)
• Перекись водорода — естественный антисептик
• Лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия
• Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микробиотой
• Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы
• Происходит выработка провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микробиоты

Патогенез при бактериальном вагинозе

• При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону
• Освободившуюся от лактобактерий нишу занимает G.vaginalis в синергизме с анаэробами
  • G.vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз
  • G.vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин
  • Разрушающий клетки влагалищного эпителия, и проявляют агрессивные свойства, нетипичные для нормальной микробиоты
• Вследствие интенсивного разрушения клеток вагинального эпителия (цитолиз) избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) — маркерных метаболитов бактериального вагиноза
• Формируется замкнутый круг
  • Пул свободной глюкозы истощается
  • Запасы гликогена не восполняются
  • Деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается
  • рН смещается в щелочную сторону
• Маркерные метаболиты БВ обладают иммуномодулирующим эффектом, препятствуя развитию воспалительной реакции
• Развитием сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G.vaginalis и меньшее число бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом

Особенности бактериального вагиноза

• Затяжное течение процесса
• Склонность к хронизации
• Повышенную вероятность диссеминации возбудителя
• Неэффективность традиционной терапии

Осложнения бактериального вагиноза

• При беременности
  • Самопроизвольные аборты
  • Внутриамниотические инфекции
  • Преждевременное излитие околоплодных вод
  • Преждевременные роды
  • Рождение детей с низкой массой тела
• После Кесарево сечения
  • Эндометрит
  • Сепсис
• После гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов
  • Инфекционные осложнения
• При длительном течении
  • Риск развития неоплазий шейки матки
  • Повышенная восприимчивости к ИППП ( особенно к ВИЧ-инфекция и генитальный герпес)

• Одно из первых мест среди заболеваний влагалища
• Частота распространения в популяции 12-80%, зависит от контингента обследованных женщин
• Преимущественно женщины репродуктивного возраста
• 80-87% женщин с патологическими вагинальными выделениями
• 37-40% беременных

• N89 — Другие невоспалительные болезни влагалища

• Отсутствует

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Год утверждения: 2022
Пересмотр не позднее: 2024