• Болезнь Крона (БК) — хроническое, рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
  • Может поражать ЖКТ от рта до ануса
  • Чаще илеоцекальный отдел
• Обострение (рецидив, атака) БК — появление типичных симптомов заболевания в стадии клинической ремиссии.
• Ремиссия БК – исчезновение типичных проявлений заболевания. Выделяют:
  • Клиническую ремиссию
  • Эндоскопическую ремиссию 
  • Гистологическую ремиссию 

• Причины
  • генетическая предрасположенность
  • дефекты врожденного и приобретенного иммунитета Нарушение распознавания бактериальных молекулярных маркеров (паттернов) дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей
  • кишечная микрофлора Снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes
  • различные факторы окружающей среды
• Пусковые факторы
  • курение
  • нервный стресс
  • дефицит витамина D
  • питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка
  • кишечные инфекции Особенно инфекции, ассоциированные с Clostridioides difficile
• Патогенез 
  • Влияние факторов риска приводит к:
    • активации Th1- и Th17-клеток
    • гиперэкспрессии провоспалительных цитокинов Фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), интерлейкинов 12 и 23, молекул клеточной адгезии
    • трансмуральному воспалению кишечной стенки с образованием характерных для БК саркоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток

• При БК могут поражаться любые отделы ЖКТ – от полости рта до ануса 
  • чаще илеоцекальный отдел
• БК, в отличие от ЯК, не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами

• Заболеваемость
  • от 0,3 до 20,2 на 100 000 человек
• Распространенность
  • 322 на 100 000 человек
  • распространенность БК выше в северных широтах и на Западе
• Заболеваемость и распространенность БК в Азии ниже, однако, увеличивается
• Европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас
• Пик заболеваемости
  • между 20 и 30 годами жизни
  • второй пик — 60-70 лет.
• Пол
  • мужчины = женщины

• K50.0 – Болезнь Крона тонкой кишки
• K50.1 – Болезнь Крона толстой кишки
• K50.8 – Другие разновидности болезни Крона
• K50.9 – Болезнь Крона неуточненная

1. По локализации (Монреальская классификация)

• L1   Терминальный илеит: болезнь ограничена терминальным отделом подвздошной кишки или илеоцекальной областью (с вовлечением или без вовслечения в процесс слепой кишки)
• L2   Колит: любая локализация воспалительного очага в толстой кишке между слепой кишкой и анальным сфинктером, без вовлечения тонкой кишки или верхнего отдела ЖКТ
• L3    Илеоколит: терминальный илеит (с вовлечением или без вовлечения слепой кишки) в сочетании с одним или несколькими очагами воспаления между слепой кишкой и анальным сфинктером
• L4  Верхний отдел ЖКТ: поражение проксимальнее терминального отдела (исключая полость рта)

2. По распространенности поражения

• Локализованная БК (поражение протяженностью менее 30 см) 
• Распространенную БК (поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков)

3. По характеру течения 

• Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)
  • с фульминантным началом
  • с постепенным началом
• Хроническое непрерывное течение (когда ремиссия менее 6 мес. на фоне адекватной терапии)
• Хроническое рецидивирующее течение (когда есть ремиссия 6 мес и более):
  • редко рецидивирующее (1 раз в год или реже)
  • часто рецидивирующее (2 и более раз в год)

4. По тяжести атаки (по критериям Общества по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России)

5. По тяжести атаки по индексу активности БК (CDAI; индекс Беста)

6. По фенотипическому варианту:

• Нестриктурирующий, непенетрирующий тип
• Стриктурующий тип
• Пенетрирующий тип

7. По наличию перианальных поражений

• Свищи
• Анальные трещины
• Перианальные абсцессы

8. По ответу на гормональную терапию 

• Гормональная резистентность 
  • когда во время тяжелой атаки лечим в/в ГКС в дозе 2 мг/кг в сутки преднизолона, в течение более 7 дней, а эффекта нет
  • или когда во время среднетяжелой атаки лечим ГКС в дозе 0,75 мг/кг в сутки преднизолона, на протяжении 4 недель, а эффекта нет
• Гормональная зависимость
  • когда уменьшаем дозу ГКС ниже 10–15 мг/кг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения, но при этом увеличивается активность заболевания
  • или возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС

Разработчик клинической рекомендации:

• Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
• Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022