Ботулизм у детей

• Ботулизм – острое заболевание инфекционно-токсического генеза, обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium bоtulinum, клинически характеризующееся парезами, параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде

Этиология

• Возбудитель
  • Clostridium bоtulinum  
    • Грамположительный спорообразующий анаэроб
    • Экзотоксин (ботулинический токсин) Оказывает нейротоксичное действие
    • Микроскопия: теннисная ракетка
• Жизнеспособность спор Жизнеспособные споры в овощах, фруктах, в личинках мух и дождевых червей, колонизируют ЖКТ рыб, птиц, млекопитающих
  • В пресной воде 6-8 лет 
  • В соленой воде до 2-х месяцев 
  • Выдерживают солнечный свет, глубокое замораживание 
• Уничтожение спор
  • Кипячение в воде (6 ч при 100° С или 20 мин при 120 °С)
  • Обработка 20% формалином 24 часа
  • Нагревание 10% соляной кислотой 1 час
• Размножение
  • В анаэробных условиях Питательная среда: белковые продукты (недостаточно просоленное мясо, неправильно обработанные мясные, рыбные, бобовые, грибные консервы
• Ботулинический токсин
  • Белковой природы
  • Масса около 150 тысяч атомных единиц В 3 раза превосходит типичный размер белковой цепи
  • Не имеет цвета, вкуса, запаха
  • Яд биологического происхождения 
  • Устойчив в кислой и нейтральной среде
  • Не инактивируется ферментами в желудке и кишечнике 
  • Выдерживает высокие концентрации поваренной соли
  • Не разрушается специями
  • Термолабилен
    • Кипячение 25-30 минут
    • Автоклавирование 10 минут
    • Щелочи, калия перманганат, хлор, йод 15–20 минут
    • Формалин несколько минут 
• 8 серотипов возбудителя Патогенны для людей серотипы A, B, E; F реже
  • А
  • В
  • С1 (α)
  • C2 (wβ)
  • D
  • Е
  • F
  • G
  • H новый

Патогенез

• Начальное звено
  • Всасывание токсина из верхних отделов ЖКТ в кровь
  • Проникновение через ГЭБ в ЦНС
• Ботулинический токсин
  • Поражает холинергические структуры НС
    • Мотонейроны передних рогов СМ
    • Нервные окончания
  • Не проходит через плаценту
•  Механизм действия
  • Блокирование передачи импульса от нервного окончания к мышце, посредством блокировки выброса нервным окончанием нейромедиатора ацетилхолина из везикул
• 3 стадии действия ботулинического токсина
  • Первая стадия
    • Специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной
  • Вторая стадия
    • Проникновение связанного токсина в цитоплазму нейронов путем эндоцитоза
    • Внутри клетки легкая цепь проявляет Zn-зависимую протеазную активность, разрушая фермент SNAP-25
  • Третья стадия
    • Блокада высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов

• Уровень заболеваемости различен Объясняется особенностями питания населения, способами приготовления пищи, диагностикой 
• Инфекционный характер отчетливо проявляется при ботулизме грудных детей и в крайне редких случаях у взрослых (ИП превышает 4-5 суток)
• Младенческий ботулизм провоцируется чаще токсинами типа А и В 
• За последние 3 года случаи ботулизма в России не зарегистрированы

• А05.1 Ботулизм

Разработчик клинической рекомендации

• Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» 
• Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» 

Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023