Ботулизм у детей
0/0
0/0
Определение
- Ботулизм – острое заболевание инфекционно-токсического генеза, обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium bоtulinum, клинически характеризующееся парезами, параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде
Этиология и патогенез
Этиология
- Возбудитель
- Clostridium bоtulinum
- Грамположительный спорообразующий анаэроб
- Экзотоксин (ботулинический токсин) Оказывает нейротоксичное действие
- Микроскопия: теннисная ракетка
- Clostridium bоtulinum
- Жизнеспособность спор Жизнеспособные споры в овощах, фруктах, в личинках мух и дождевых червей, колонизируют ЖКТ рыб, птиц, млекопитающих
- В пресной воде 6-8 лет
- В соленой воде до 2-х месяцев
- Выдерживают солнечный свет, глубокое замораживание
- Уничтожение спор
- Кипячение в воде (6 ч при 100° С или 20 мин при 120 °С)
- Обработка 20% формалином 24 часа
- Нагревание 10% соляной кислотой 1 час
- Размножение
- В анаэробных условиях Питательная среда: белковые продукты (недостаточно просоленное мясо, неправильно обработанные мясные, рыбные, бобовые, грибные консервы)
- Ботулинический токсин
- Белковой природы
- Масса около 150 тысяч атомных единиц В 3 раза превосходит типичный размер белковой цепи
- Не имеет цвета, вкуса, запаха
- Яд биологического происхождения
- Устойчив в кислой и нейтральной среде
- Не инактивируется ферментами в желудке и кишечнике
- Выдерживает высокие концентрации поваренной соли
- Не разрушается специями
- Термолабилен
- Кипячение 25-30 минут
- Автоклавирование 10 минут
- Щелочи, калия перманганат, хлор, йод 15–20 минут
- Формалин несколько минут
- 8 серотипов возбудителя Патогенны для людей серотипы А, В, Е; F реже
- А
- В
- С1 (α)
- C2 (wβ)
- D
- Е
- F
- G
- H новый
Патогенез
- Начальное звено
- Всасывание токсина из верхних отделов ЖКТ в кровь
- Проникновение через ГЭБ в ЦНС
- Ботулинический токсин
- Поражает холинергические структуры НС
- Мотонейроны передних рогов СМ
- Нервные окончания
- Не проходит через плаценту
- Поражает холинергические структуры НС
- Механизм действия
- Блокирование передачи импульса от нервного окончания к мышце, посредством блокировки выброса нервным окончанием нейромедиатора ацетилхолина из везикул
- 3 стадии действия ботулинического токсина
- Первая стадия
- Специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной
- Вторая стадия
- Проникновение связанного токсина в цитоплазму нейронов путем эндоцитоза
- Внутри клетки легкая цепь проявляет Zn-зависимую протеазную активность, разрушая фермент SNAP-25
- Третья стадия
- Блокада высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов
- Первая стадия
Эпидемиология
- Уровень заболеваемости различен Объясняется особенностями питания населения, способами приготовления пищи, диагностикой
- Инфекционный характер отчетливо проявляется при ботулизме грудных детей и в крайне редких случаях у взрослых (ИП превышает 4-5 суток)
- Младенческий ботулизм провоцируется чаще токсинами типа А и В
- В последние годы на территории РФ регистрируются единичные случаи
МКБ
- А05.1 Ботулизм
Классификация
Классификация ВОЗ
| Пищевой ботулизм | Употребление в пищу продуктов, накопивших ботулинический токсин (более 99% случаев) |
| Раневой ботулизм | При загрязнении почвой раны, в которой создаются условия для прорастания и последующего токсинообразования попавших из почвы Cl. botulinum |
| Ботулизм детского возраста | У детей преимущественно до 6 месяцев, в результате внутрикишечной продукции токсина вегетативными спорами Cl.botulinum |
| Ботулизм неуточнённой природы | Установить связь между заболеванием и пищевым продуктом не удается |
По тяжести
| Легкая форма | Малая выраженность всей симптоматики |
| Среднетяжелая форма | Выраженные неврологические проявления без признаков декомпенсированной ОДН, с сохраненной способностью к глотанию |
| Тяжелая форма | Максимальная выраженность всех симптомов с признаками декомпенсированной ОДН, нарушением глотания жидкости любой степени выраженности |
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Алгоритм действия врача
Критерии оценки качества
| № | Критерии качества | Оценка выполнения |
| 1 | Выполнено промывание желудка (при поступлении в первые 72 часа от начала болезни) | Да/Нет |
| 2 | Выполнена сифонная клизма (при поступлении в первые 72 часа от начала болезни) | Да/Нет |
| 3 | Проведена превентивная/плановая назотрахеальная интубация пациентам с афагией | Да/Нет |
| 4 | Выполнено комбинированное лечение иммунными сыворотками (антитоксином ботулиническим типа А и/или антитоксином ботулиническим типа В и/или антитоксином ботулиническим типа Е -при неустановленном типе ботулотоксина в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
| 5 | Проведена инфузионная терапия (при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
| 6 | Обеспечено парентеральноеи/или зондовое питание при наличии дисфагии | Да/Нет |
| 7 | Выполнена регистрация электрокардиограммы | Да/Нет |
| 8 | Проведена терапия антибактериальными препаратами системного действия | Да/Нет |
| 9 | Выполнены прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, врача- невролога (при наличии показаний) | Да/Нет |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»
- Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области»
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
