Бронхиальная астма

• Бронхиальная астма (БА) — гетерогенное заболевание:
  • С хроническим воспалением дыхательных путей
  • С варьирующими респираторными симптомами (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди, кашель)
  • С симптомами, проявляющимися вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА:

• Внутренние:
  • Генетическая предрасположенность к атопии
  • Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности
  • Пол (мальчики; подростки и взрослые – женский)
  • Ожирение
• Внешние:
  • Аллергены
  • Инфекционные агенты
  • Профессиональные факторы
  • Аэрополлютанты
  • Диета (высокая степень обработки, ↑ω-6 ПНЖК, ↓антиоксидантов и ω-3 ПНЖК)

В РФ распространенность БА:

• У 6,9% взрослых
• У 10% детей и подростков
• Устойчивые к терапии фенотипы – у 20–30%
• ИВЛ при обострении требуют 5%, летальность – почти 7%

• Бронхиальная астма (J45)
  • J45.0 – с преобладанием аллергического компонента
  • J45.1 – неаллергическая
  • J45.8 – смешанная
  • J45.9 – неуточненная
• Астматическое статус (J46)

Показания для госпитализации взрослых пациентов с БА:

1. Тяжёлый приступ БА или астматический статус
2. Подозрение на развитие осложнений
3. Отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию
4. Дальнейшее ухудшении состояния на фоне начатого лечения
5. Длительное использование или недавно прекращенный приём СГКС
6. Снижение перцепции (восприятия) одышки

Лечение в медицинской организации:

1. Осмотр терапевта и/или пульмонолога не позднее 20 мин от поступления
2. Осмотр анестезиолога-реаниматолога при тяжелом обострении (SaO2<90%) не позднее 30 минут от поступления
3. Пульсоксиметрия не позднее 20 мин от момента поступления
4. Спирометрия с бронходилатационной пробой
5. Рентгенография ОГК в прямой проекции
6. Терапия короткодействующими бронходилататорами
7. Терапия системными и/или ингаляционными глюкокортикостероидами
8. Ингаляторное введение кислорода (при SрO2 менее 90%)

• Госпитализация детей с обострением БА
  • Состояние и ФВД через 1 ч от начала терапии более значимы, чем исходное состояние
  • Показания к госпитализации
    • Неэффективность 1-3 часов догоспитального лечения
    • Тяжелое обострение БА, астматический статус
    • Тяжелое течение астмы
    • Невозможность продолжения плановой терапии дома
    • Неконтролируемое течение БА
    • Более 2 обращений за медпомощью в последние сутки или более 3 за 48 час
    • Плохие социально-бытовые условия
    • Сопутствующие тяжелые соматические и неврологические заболевания
    • Подростковая беременность
    • Тяжелые обострения в анамнезе
    • Более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа. Пациента транспортируют в положении сидя в условиях кислородотерапии. Оценка ответа на проводимую терапию проводится каждые 1-2 часа
  • Перевод в отделение реанимации:
    • Отсутствие ответа на сальбутамол в течение 1-2 часов
    • Любые признаки тяжелого обострения
    • Учащение ЧДД
    • Снижение сатурации кислорода
  • Госпитализация ребёнка вне обострения БА:
    • Для установления диагноза
    • При необходимости динамического наблюдения и/или терапии
  • Показания к выписке:

1. 1. 1. Достижение контроля симптомов
      2. Достижение увеличения ПСВ до 80% от лучшего или расчетного
      3. Не более 1 приступа за день и отсутствие ночных
      4. При недостижимости нормальных показателей функции легких (ПСВ и др.) с условием обеспечения адекватного амбулаторного наблюдения и выполнения рекомендаций

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское респираторное общество
• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
• Союз педиатров России

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023