Бронхит у детей
0/0
0/0
Определение
- Бронхит
- Воспаление слизистой оболочки бронхов
Этиология и патогенез
- Респираторные вирусы 90% случаев
- Парагрипп
- Грипп
- Респираторно-синцитиальный вирус
- Риновирус
- Аденовирус
- Метапневмовирус
- Бактериальные патогены
- Мycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Bordetella pertussis
- Затяжной бактериальный бронхит (редко)
- Haemophylus influenzae
- Формирование микробных биопленок на поврежденной слизистой оболочке дыхательных путей
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
- «Хронический влажный кашель» или «затяжной влажный кашель»
- Более 4 недель
- Чаще у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов
- Haemophylus influenzae
- Неконтролируемое хроническое воспаление в нижних дыхательных путях, наличие H. influenzae и более 3 рецидивов затяжного бактериального бронхита в год увеличивают риск развития бронхоэктазов
- Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с
- Первичной цилиарной дискинезией
- Муковисцидозом (кистозным фиброзом)
- Пороками развития бронхолегочной системы
- Иммунодефицитными состояниями
- Курящих или подверженных пассивному курению
- Аспирационные бронхиты
- Хроническая аспирация пищи у детей грудного и раннего возраста
- Агрессивное физико-химическое действие аспирата, а также грамположительной флорой ротоглотки и грамотрицательной кишечной флорой
- Хроническая аспирация пищи у детей грудного и раннего возраста
Эпидемиология
- Преимущественно в раннем и дошкольном возрасте
- Бронхит, вызванный М. pneumoniae чаще > 5 лет, у подростков ( +C. pneumoniae)
- Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции — особенно часто младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха
- Развитие бронхиальной гиперактивности
- Распространенность хронического бронхита
- Определяется частотой хронической патологии легких
- Распространенность затяжного бактериального бронхита
- 10 –40%
- Вариабельная статистика указывает на отсутствие четких критериев диагноза
- У всех обследованных детей с затяжным влажным кашлем были выявлены хронические заболевания легких
- Первичная цилиарная дискинезия
- Бронхомаляция и др.
- 10 –40%
МКБ
- J20._ — Острый бронхит
- 1 — _ вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)
- 2 — _ вызванный стрептококком
- 3 — _ вызванный вирусом Коксаки
- 4 — _ вызванный вирусом парагриппа
- 5 — _ вызванный респираторным синцитиальным вирусом
- 6 — _ вызванный риновирусом
- 7 — _ вызванный эховирусом
- 8 — _ вызванный другими уточненными агентами
- 9 — Острый бронхит неуточненный
- J22 — Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
- J40 — Бронхит, не уточненный как острый или хронический
- J41 — Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
- J42 — Хронический бронхит неуточненный
Классификация
Клинические формы бронхолегочных заболеваний
| Форма бронхита | Определение |
Критерии диагностики
|
|
| Клинические |
Рентгенологические
|
||
| Острый бронхит J20.0-J20.9 | Острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными,реже физическими или химическими факторами |
Лихорадка, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких |
Изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии
инфильтративных и очаговых теней в легких |
| Рецидивирующий бронхит J40.0 | Повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне ОРИ. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни |
Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.
|
|
| Хронический бронхит J42 | Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов | Продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при хронической бронхиальной гиперсекрецией, не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет при исключении другой диагнстической альтернативы. |
Усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмофиброза
|
- Хронический бронхит
- Диагноз исключения
- На основании врачебной комиссией при отсутствии каких-либо заболеваний, сопровождающихся длительным продуктивным кашлем или иными респираторными симптомами, физикальными признаками, свидетельствующими о поражении бронхов
- При исключении
- Бронхиальной астмы
- Муковисцидоза
- Первичной цилиарной дискинезии
- Пороков развития бронхолегочной системы
- Аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей
- Иммунодефицитных состояний
- Аспирационного синдрома
- Туберкулеза и аспергиллеза легких
- Может быть пересмотрен в процессе наблюдения в пользу другой нозологи
- Затяжной бактериальный бронхит
- Влажный кашель продолжительностью более 4 недель
- Аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической патологии легких и бронхов
- С разрешением кашля после 2 недель терапии антибактериальным препаратом системного действия,активным в отношении H. influenzae (основной патоген), S.pneumoniae, M. catarrhalis
Клиническая картина
- ОБ вирусной этиологии
- Начинается с неспецифических симптомов ОРИ
- Температура тела чаще субфебрильная
- Ринит
- Кашель (со 2-3 дня заболевания)
- Сначала непродуктивный, затем продуктивный
- У младших детей может сопровождаться рвотой
- Одышка, свистящее дыхание обычно отсутствуют
- Аускультативно в легких
- Симметрично с обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и/или влажные хрипы
- Обычно уменьшаются после откашливания
- Длится не более 5-7 дней
- Заканчивается самопроизвольным выздоровлением
- Может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит)
- Особенно у детей раннего возраста
- В случае РС-вирусной инфекции При нарастании одышки, появлении рассеянных влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитации у ребенка грудного возраста следует предполагать острый бронхиолит, который может продолжаться продолжаться 2-3 недели
- У детей с атопией и вероятным дебютом бронхиальной астмы
- Экспираторная одышка
- Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
- Удлиненный выдох
- Сухие свистящие хрипы (в том числе дистанционные)
- Насыщение крови кислородом может быть снижено
- Бронхит, вызванный M. pneumoniae
- Старше 5 лет
- Стойкое повышение температуры до 38-39 ºС в течение 5-7 дней
- Головная боль
- Гиперемия конъюнктив
- Фарингит
- Обычно болеют школьники
- Кашель появляется с первых дней болезни
- Выраженный, малопродуктивный
- Может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков
- Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель
- Может наблюдаться синдром бронхообструкции
- Аускультативно в легких
- Выслушиваются сухие и влажные хрипы, часто асимметричные
- Бронхит, вызванный C. pneumoniae
- У подростков
- Может сопровождаться фарингитом, синуситом и бронхообструктивным синдромом
- Лихорадка не характерна
- Хронический бронхит
- Продуктивный кашель (хроническая бронхиальная гиперсекреция)
- Разнокалиберные влажные хрипы в легких
- Не менее 3 месяцев подряд на протяжении 2 и более лет подряд
- Данное определение хронического бронхита ВОЗ имеет эпидемиологическое значение и может применяться только у взрослых
- Возможно предварительно устанавливать диагноз ХБ при исключении другой диагностической альтернативы
- Затяжной бактериальный бронхит
- Влажный кашель длительностью более 4 недель при отсутствии другой бронхолегочной патологии, а также симптомов или признаков других заболеваний
- Обнаруживаются признаки трахеомаляции или бронхомаляции крупных бронхов при бронхоскопическом исследовании (53-74%)
- Кашель при разрешается после пероральной антибактериальной терапии препаратами, активными в отношении H. influenzae (основной патоген)
- Пациенты в группе риска по развитию бронхоэктазов
Признаки при кашле,указывающие на системные и легочные заболевания, отличные от затяжного бактериального бронхита
|
Нереспираторные проявления
|
Респираторные проявления
|
| Пороки развития сердца | Боль в груди |
| Деформации |
Ежедневный (постоянный) влажный/продуктивный кашель
|
| Нарушения глотания | Кровохарканье |
| Прием препаратов, для которых кашель является побочным эффектом (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) или ингаляционное применение наркотических веществ |
Характерный кашель (битональный кашель, кашель с выделением «слепков» бронхов (пластический бронхит), пароксизмальный кашель с/без рвоты, стаккато, кашель с рождения)
|
| Патология развития нервной системы |
Рецидивы пневмонии
|
| Лихорадка |
Рецидивирующее или хроническое воспаление в околоносовых пазухах
|
| Иммунодефицитное состояние (первичное или вторичное) |
Гипоксия/цианоз кожных покровов
|
| Затруднения при кормлении |
Наличие легочных заболеваний в анамнезе или возможных предрасполагающих факторов (легочные заболевания в период новорожденности, аспирация инородного тела)
|
| Наличие контакта с инфекцией в анамнезе (например, туберкулез, коклюш) |
Одышка при физической нагрузке
Одышка или тахипноэ в покое Деформации грудной клетки Стридор, свистящее дыхание, хрипящее дыхание Патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки Отклонения параметров функции внешнего дыхания |
Диагностика
Лечение
Алгоритм действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
- Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи
| N п/п | Критерии оценки качества |
Оценка выполнения
|
| 1. | Выполнена рентгенография легких или или рентгенография легких цифровая или прицельная рентгенография органов грудной клетки (при наличии подозрений на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких | Да/Нет |
| 2. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный | Да/Нет |
| 3. | Назначены селективные 2 β -адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства или другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения и препараты группы глюкокортикоиды (код АТХ R03BA) (при наличии бронхиальной обструкции, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) |
Да/Нет |
- Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи
| N п/п | Критерии оценки качества |
Оценка выполнения
|
| 1. | Выполнен ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара или ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | Да/Нет |
| 2. | Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый | Да/Нет |
| 3. | Выполнена пульсоксиметрия | Да/Нет |
| 4. | Выполнено исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (при температуре тела более 38 °C) | Да/Нет |
| 5. | Выполнена рентгенография легких (при подозрении на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности) | Да/Нет |
| 6. | Выполнено введение селективных B2-адреномиметики или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими или антихолинергических средств или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения и препараты группы глюкокортикоиды (код АТХ R03BA) (при наличии бронхиальной обструкции, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) |
Да/Нет |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Союз педиатров России, Российское респираторное общество
- Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
- Общероссийская общественная организация
- Педиатрическое респираторное общество
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
