Бронхит у детей

Определение

Бронхит
- Воспаление слизистой оболочки бронхов

Этиология и патогенез

Респираторные вирусы 90% случаев
- Парагрипп
- Грипп
- Респираторно-синцитиальный вирус
- Риновирус
- Аденовирус
- Метапневмовирус
Бактериальные патогены
- Мycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Bordetella pertussis
Затяжной бактериальный бронхит (редко)
- Haemophylus influenzae
  - Формирование микробных биопленок на поврежденной слизистой оболочке дыхательных путей
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
- «Хронический влажный кашель» или «затяжной влажный кашель»
  - Более 4 недель
- Чаще у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов
Неконтролируемое хроническое воспаление в нижних дыхательных путях, наличие H. influenzae и более 3 рецидивов затяжного бактериального бронхита в год увеличивают риск развития бронхоэктазов
Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с
- Первичной цилиарной дискинезией
- Муковисцидозом (кистозным фиброзом)
- Пороками развития бронхолегочной системы
- Иммунодефицитными состояниями
- Курящих или подверженных пассивному курению
Аспирационные бронхиты
- Хроническая аспирация пищи у детей грудного и раннего возраста
  - Агрессивное физико-химическое действие аспирата, а также грамположительной флорой ротоглотки и грамотрицательной кишечной флорой

Эпидемиология

Преимущественно в раннем и дошкольном возрасте
- Бронхит, вызванный М. pneumoniae чаще > 5 лет, у подростков ( +C. pneumoniae)
- Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции — особенно часто младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха
  - Развитие бронхиальной гиперактивности
Распространенность хронического бронхита
- Определяется частотой хронической патологии легких
Распространенность затяжного бактериального бронхита
- 10 –40%
  - Вариабельная статистика указывает на отсутствие четких критериев диагноза
- У всех обследованных детей с затяжным влажным кашлем были выявлены хронические заболевания легких
  - Первичная цилиарная дискинезия
  - Бронхомаляция и др.

МКБ

J20._ — Острый бронхит
- 1 — _ вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)
- 2 — _ вызванный стрептококком
- 3 — _ вызванный вирусом Коксаки
- 4 — _ вызванный вирусом парагриппа
- 5 — _ вызванный респираторным синцитиальным вирусом
- 6 — _ вызванный риновирусом
- 7 — _ вызванный эховирусом
- 8 — _ вызванный другими уточненными агентами
- 9 — Острый бронхит неуточненный
J22 — Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
J40 — Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41 — Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 — Хронический бронхит неуточненный

Классификация

Клинические формы бронхолегочных заболеваний

Форма бронхита	Определение	Критерии диагностики
Клинические	Рентгенологические
Острый бронхит J20.0-J20.9	Острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными,реже физическими или химическими факторами	Лихорадка, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких	Изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких
Рецидивирующий бронхит J40.0	Повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне ОРИ. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни	Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.
Хронический бронхит J42	Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов	Продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при хронической бронхиальной гиперсекрецией, не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет при исключении другой диагнстической альтернативы.	Усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмофиброза

Хронический бронхит
- Диагноз исключения
- На основании врачебной комиссией при отсутствии каких-либо заболеваний, сопровождающихся длительным продуктивным кашлем или иными респираторными симптомами, физикальными признаками, свидетельствующими о поражении бронхов
- При исключении
  - Бронхиальной астмы
  - Муковисцидоза
  - Первичной цилиарной дискинезии
  - Пороков развития бронхолегочной системы
  - Аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей
  - Иммунодефицитных состояний
  - Аспирационного синдрома
  - Туберкулеза и аспергиллеза легких
- Может быть пересмотрен в процессе наблюдения в пользу другой нозологи
Затяжной бактериальный бронхит
- Влажный кашель продолжительностью более 4 недель
- Аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической патологии легких и бронхов
- С разрешением кашля после 2 недель терапии антибактериальным препаратом системного действия,активным в отношении H. influenzae (основной патоген), S.pneumoniae, M. catarrhalis

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритм действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи

N п/п	Критерии оценки качества	Оценка выполнения
1.	Выполнена рентгенография легких или или рентгенография легких цифровая или прицельная рентгенография органов грудной клетки (при наличии подозрений на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких	Да/Нет
2.	Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный	Да/Нет
3.	Назначены селективные 2 β -адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства или другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения и препараты группы глюкокортикоиды (код АТХ R03BA) (при наличии бронхиальной обструкции, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи

N п/п	Критерии оценки качества	Оценка выполнения
1.	Выполнен ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара или ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	Да/Нет
2.	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый	Да/Нет
3.	Выполнена пульсоксиметрия	Да/Нет
4.	Выполнено исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (при температуре тела более 38 °C)	Да/Нет
5.	Выполнена рентгенография легких (при подозрении на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности)	Да/Нет
6.	Выполнено введение селективных B2-адреномиметики или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими или антихолинергических средств или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения и препараты группы глюкокортикоиды (код АТХ R03BA) (при наличии бронхиальной обструкции, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Союз педиатров России, Российское респираторное общество
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
Общероссийская общественная организация
Педиатрическое респираторное общество

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Препараты для лечения острого бронхита у детей
Селективные бета2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Дозировка	Способ применения
	Сальбутамол	Сальбуьамол Эйр Вентолин ЛанфриЛС	Аэрозоль для ингаляций дозированный	С помощью небулайзера по 2,5-5 мг в 0,9% растворе натрия хлорида Дети до 12 лет – с помощью небулайзера по 2,5 мг (не более 5 мг) в 0,9% растворе натрия хлорида	При сопровождении бронхиальной обструкции Дети и подростки старше 12 лет Ингаляционно с помощью дозированного ингалятора по 1-2 вдоха (100-200 мкг) не более 4 раз в сутки
	Ипратропия бромид+фенотерол	Беродуал® Астмасол® нео Астмасол® бронхо Пульмомикс	Раствор для ингаляций Аэрозоль для ингаляций	С помощью небулайзера старше 12 лет — 1 мл (1 мл=20 капель) — 2,5 мл(2,5 мл=50 капель) в 0,9% растворе натрия хлорида 6-12 лет — 0,5 мл (0,5 мл=10 капель) — 2 мл (2 мл=40 капель) в 0,9%растворе натрия хлорида До 6 лет — 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель) в 0,9% растворе натрия хлорида Ингаляционно с помощью старше 6 лет – 1-2 вдоха (разовая доза 0,05-0,1 мг фенотерола/0,02-0,04 мг ипратропия бромида)	При сопровождении бронхиальной обструкции Ингаляционно с помощью старше 6 лет – 1-2 вдоха (разовая доза 0,05-0,1 мг фенотерола/0,02-0,04 мг ипратропия бромида) Коротким курсом (обычно до 5 дней)
Жаропонижающие	Парацетамол	Парацетамол Панадол	Таблетки Суппозитории рекатальные	10-15 мг/кг	Каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут)
Жаропонижающие	Ибупрофен	Ибупрофен Максиколд® для детей	Суспензии для приема внутрь Суппозитории ректальные Таблетки	7,5 мг/кг	Каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут)
Антибактеральные препараты из группы макролидов и тетрациклинов, пенициллинов	Азитромицин	Сумамед ® Азитромицин	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь Таблетки Капсулы	10 мг/кг/сутки	При подозрении на бронхит, вызванный M. pneumoniae или C.pneumoniae внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3-5 дней За 1 ч до или через 2 ч после еды
	Кларитромицин	Кларитромицин Клацид ®	Грануля для приготовления суспензии для приема внутрь Таблетки	7,5 мг/кг	При подозрении на бронхит, вызванный M. pneumoniae или C.pneumoniae 2 раза в сутки (15 мг/кг/сутки) (максимально 1000 мг/сутки) Суспензия с рождения до 12 лет, у детей старше 12 лет таблетки
	Доксициклин	Доксициклин Доксициклин экспресс	Таблетки Капсуля Таблетки диспергируемые	Масса тела <50 кг – 4 мг/кг в 1 день , затем 2 мк/кг в 1-2 приема Масса тела > 50 кг –200 мг/сутки в 1-2 приема в 1 день, затем 100 мг 1 раз в сутки	При подозрении на бронхит, вызванный M. pneumoniae или C.pneumoniae с 8-12 лет 7-14 дней
	Амоксициллин + Клавулановая кислота	Амоксиклав® Аугментин	Таблетки Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь Грануля для приготовления суспензии для приема внутрь	От 3 мес до 12 лет — 20-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) или 90 мг/кг/сутки Старше 12 лет — 625 мг (500 мг + 125 мг) 3 раза в сутки или 1000 мг (875 мг + 125 мг)	Активно в отношении H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalisактивных в отношении H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis В зависимости от лекарственного препарата или лекарственной формы в 2-3 приема в течение 14 дней
Муколитики	Амброксол	Амброксол Вертекс Амроксол Форте	Таблетки Сироп	Старше 12 лет таблетки — по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки или по 15 мг 3 раза в сутки 6-12 лет таблетки – по 15 мг От 2 до 6 лет сироп — по 7,5 мг До 2 лет сироп по 7,5 мг Ингаляционно старше 6 лет – 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора в сутки, до 6 лет – 1-2 ингаляции по 2 мл раствора в сутки	Внутрь, во время приема пищи, с небольшим количеством жидкости 2-3 раза в день
	Ацетилцистеин	АЦЦ® АЦЦ® Лонг Флуимуцил® ЭСПА-НАЦ® Эйфа® АЦ	Таблетки диспергируемые Таблетки шипучие Раствор для према внутрь	Старше 14 лет – 400-600 мг в сутки 6-14 лет – 300-400 мг в сутки 2-5 лет– 200-300 мг в сутки До 2 лет –100 мг	В 2-3 приема
	Карбоцистеин	Флюдитек Бронхобос® Флуифорт	Сироп Капсулы	В виде сиропа 20мг/мл (1 ч.л.- 100 мг) Старше 15 лет в виде капсул дозировкой 375 мг	Сироп: 2-5 лет – по 100 мг 2 раза в день (200 мг в сутки) Старше 5 лет по 100 мг 3 раза в день (300 мг в сутки) Капуслы:по 2 капсулы (750 мг) х 3 раза в сутки (2250 мг в сутки), либо в виде сиропа дозировкой 50 мг/мл по 1 ст.л (750мг) х 3 раза в сутки ( 2250 мг/сут) с последующим снижением суточной дозы препарата до 1 500 мг при достижении клинического эффекта
	Фитопрепарат препарат на основе пеларгонии сидовидной корней экстракта	ДышеЛОРз	Капсулы Капли	С 1 г до 6 лет по 5 – 10 кап С 6 до 12 лет – 10-20 капель Старше 12 лет – 20-30 кап	с 1 года 3 раза в день
	Фитопрепарат на основе плюща обыкновенного листьев экстракт	Гербион® Линакс® сироп	Капли Сироп	Капли: От 2 до 4 лет – 16 кап От 4 до 10 лет — 21 кап От 10 лет – по 31 кап Сироп: От 0 до1 года – по 2,5 мл в сутки От 1 до 4 лет по 2,5 мл х 3 раза в сутки От 4 до 10 лет – по 2,5 мл х 4 раза в сутки Старше 10 лет по 5 мл х 3 раза в сутки	В виде капель для детей с 2-х летнего возраста 3 раза в день В виде сиропа применяется у детей с грудного возраста
	Фитопрепарат на основе комбинации первоцвета корней экстракт+ тимьяна травы экстракт	Бронхипрет® ТП	Таблетки	По 1 таб х 3 раза в день	с 12 лет
	Фитопрепарат на основе комбинации плюща обыкновенного листьев экстракт+ тимьяна травы экстракт	Бронхипрет® сироп	Сироп	От 1 до 2 лет –2,2 мл От 2 до 6 лет – 3,2 мл От 6 до 12 лет – 4,3 мл Старше 12 лет – 5,4 мл	с 1 года 3 раза в день

Бронхит у детей

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритм действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

О рекомендации

Связаться с нами

Выберите тарифный план