Брюшной тиф у взрослых
Определение
- Брюшной тиф
- Острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом
Этиология и патогенез
Этиология
- Возбудитель
- Salmonella enterica serotype Typhi
- Семейство Enterobacteriaceae
- Биологические свойства
- Подвижные грамотрицательные палочки
- Не образуют спор
- Факультативные анаэробы
- Хорошо растут на обычных питательных средах
- Ферментируют ксилозу и арабинозу S.Typhi (I-IV)
- При разрушении высвобождается эндотоксин
- Антигенная структура
- О-, Н- и Vi-антигены
- Жизнеспособность возбудителя
- Хорошо сохраняется при низких температурах
- Чувствителен к нагреванию
- При 56 °С погибает в течение 45–60 мин
- При 60 °С через 30 мин
- При 100 °С почти мгновенно
- Благоприятная среда
- Пищевые продукты Молоко, сметана, творог, мясной фарш
- Трансформируются в L-формы Персистируют в КМ и ретикулоэндотелии
- Иммуногенность L-форм резко снижена Бактерионосительство
- Особенности инфекционного процесса
- Выраженный лимфотропизм
- Гиперергический характер воспаления в интестинальных очагах
- Высокая токсичность эндотоксина
- S. Typhi – относительно «молодой» возбудитель
- Устойчив к АБ, производным хинолона штаммами Более 80% штаммов S.Typhi, выделенных в 2005–2020 гг., были устойчивы к антибиотикам, производным хинолона, фторхинолонам
Патогенез
- Цикличность
- Развитие определенных патофизиологических и морфологических изменений
- Входные ворота
- Рот
- Первичное место локализации возбудителей Может погибнуть в желудке, в лимфоидных образованиях тонкой кишки и болезнь не разовьется
- Пищеварительный тракт
- Преодолевает желудочный барьер
- Попадает в тонкую кишку
- Размножение
- Фиксация солитарными и групповыми лимфоидными фолликулами
- Накопление возбудителя
- По лимфатическим сосудам проникает в мезентериальные ЛУ
- Лимфангит
- Мезаденит
- Бактериемия В конце инкубационного периода
- Обсеменение внутренних органов, формирование специфических воспалительных гранулем В печени, селезенке, почках, костном мозге
- Интоксикационный синдром 5-7 день болезни
- Лихорадка
- Поражение ЦНС Адинамия, заторможенность, нарушение сна, поражение ВНС (бледность кожных покровов, уменьшение ЧСС, парез кишечника и задержка стула)
- Мозговидное набухание
- Специфические воспалительные гранулемы
- Специфическая сенсибилизация организма
- Сыпь
- Очаг гиперергического воспаления
- Сыпь
- Повторное проникновение возбудителя в кишечник
- Местная анафилактическая реакция — некроз лимфоидных образований
- На 3 неделе
- Тенденция к снижению интенсивности бактериемии
- Органные поражения сохраняются
- В кишечнике
- Отторжение некротических масс
- Формируются язвы
- Возможны перфорация, перитонит и кишечное кровотечение
- На 4 неделе
- Резко снижается интенсивность бактериемии
- Активируется фагоцитоз
- Регрессируют гранулемы в органах
- Уменьшается интоксикация
- Снижается температура тела
- Очищение язв в кишечнике, рубцевание
- Могут быть
- Обострения и рецидивы
- Хроническое носительство
- Из первичных очагов в системе моноцитарных фагоцитов проникает в кровь, желчь и мочевыделительную систему В этих случаях возможны хронический холецистит, пиелит

1-Мукоидное набухание пейеровых бляшек. 2-Стадия гранулемы. 3-Некроз пейеровых бляшек. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И. Инфекционные болезни: атлас-руководство. 2010 год. 59-60 с.

Патологическая анатомия. В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В. В. Никифорова. Атлас инфекционных болезней. 2014 год. 11 с.
- Иммунитет длительный
- Бывают повторные случаи через 20–30 лет или ранее
Эпидемиология
- Источник
- Человек — бактерионоситель, больной брюшным тифом
- Механизм передачи
- Фекально-оральный
- Пути передачи
- Пищевой
- Водный
- Контактно-бытовой
- Восприимчивость
- Значительная
- От 15 до 40 лет
- Индекс контагиозности
- 0,4
- Иммунитет
- Стойкий, обычно пожизненный иммунитет В связи с АБТ снижается
- Российская Федерация не принадлежит к странам, эндемичным по БТ
- Ежегодно отмечается завоз БТ из эндемичных территорий Иностранные туристы, студенты, обучающиеся в российских ВУЗах, рабочие – мигранты, россияне, отдыхавшие в эндемичных странах
- Чаще Центральная, Южная и Юго-Восточная Азия
МКБ
- А01.0 – Брюшной тиф
Классификация
- По формам течения
- Манифестные формы
- Субманифестные (бессимптомные формы)
- По клинической форме
- Типичная
- Атипичная
- Стертая
- Абортивная
- Редкие формы
- Пневмотиф
- Менинготиф
- Нефротиф
- Колотиф
- Аппендикотиф
- Холангиотиф
- Тифозный гастроэнтерит
- По тяжести течения
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая
- По длительности течения
- Циклическое
- Рецидивирующее
- По наличию осложнений
- Неосложненный
- Осложненный
- Специфические осложнения: кишечное кровотечение, перфорация кишечника
- Неспецифические: пневмония, паротит, тромбофлебит и т.д
- Основные критерии оценки степени тяжести течения брюшного тифа
- Гемодинамические показатели (пульс, АД)
- Длительность лихорадки в разгаре болезни
- Осложнения
- Степень тяжести определяют не менее трех клинических показателей
- При развитии осложнений
- Тяжелое течение
Критерии оценки тяжести состояния больного брюшным тифом
| Клинические проявления | Состояние больного | ||
| Удовлетворительное | Среднетяжелое | Тяжелое | |
| Температура тела,0С | До 38 | 38,1-39,5 | 39,6 и более |
| Слабость | + | ++ | +++ |
| Заторможенность | ± | ++ | +++ |
| Адинамия | ± | ++ | +++ |
| Инверсия сна | ± | ++ | +++ |
| Головная боль | + | ++ | ++ |
| Инфекционно-токсическая энцефалопатия («тифозный статус») | Нет | Нет | ++ |
| Сухость во рту, жажда | ± | ++ | +++ |
| Отсутствие аппетита | + | ++ | +++ |
| Частота пульса, уд/мин | До 100 | 101-110 | 111 и более |
| АД максимальное, мм. рт. ст. | Свыше 110 | 100-110 | Ниже 100 |
| Вздутие живота | ± | ++ | +++ |
| Урчание и болезненность при пальпации в правой подвздош- ной области | ± | ++ | +++ |
Примечание: ± симптом выражен непостоянно; ++ симптом средней степени выраженности; +++ симптом выражен ярко
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Брюшной тиф у взрослых
- Кодирование по МКБ: A01.0
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)
Список сокращений
- ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
- CDC — Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention)
- ОМС — Обязательное медицинское страхование граждан
- МКБ-10 — Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
- ПМУ — Простая медицинская услуга
- МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации
- ОКОНХ — Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства
- ФЗ — Федеральный закон
- *(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
- *3* — входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения
- *3** — перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций
- *3*** — минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи
- ПТИ — Пищевая токсикоинфекция
- ИТШ — Инфекционно-токсический шок
- КИЗ — Кабинет инфекционных заболеваний
- УЗИ — Ультразвуковое исследование
- ИФА — Иммуноферментный анализ
- ПЦР-РВ — Полимеразная цепная реакция в реальном времени
- РКоА — Реакция коагглютинации
- РИФ — Реакция иммунофлуоресценции
- АМП — Противомикробные препараты (антибактериальные препараты системного действия)
- ЛПУ — Лечебно-профилактическое учреждение
- МПК — Минимальная подавляющая концентрация
- МР — Методические рекомендации
- МУ — Методические указания
- ОКЗ — Острое кишечное заболевание
- РПГА — Реакция пассивной гемагглютинации
- СП — Санитарно-эпидемиологические правила
- Ig M — Иммуноглобулины класса M
- Ig G — Иммуноглобулины класса G
- MDR — Множественная устойчивость к антибиотикам
- МФС — Моноцитарно-макрофагальная система
Лекарственные препараты
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Форма выпуска | Оригинальный препарат | Дозировки | Кратность применения | Рецепт |
|
Антибактериальные препараты системного действия — фторхинолоны
|
Ципрофлоксацин
|
Квинтор®, Проципро, Ципринол®, Ципробид, Ципродокс Нео®, Ципропан, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин Реневал, Ципрофлоксацин-Тева, Ципрофлоксацин-ФПО®, Цифлоксинал®, Цифран® | таблетки | 500 мг | Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком с небольшим количеством жидкости после еды. При приеме таблетки натощак активное вещество всасывается быстрее. По 500 мг 2 раза; курс лечения — 10 дней. |
Rp.: Ciprofloxacini 500 mg D.t.d. № 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день, запивая водой. |
|
| Басиджен, Ифиципро®, Квинтор®, Проципро, Смидекс® солофарм, Ципробид, ЦипроКаз, Ципроксил, Ципролет®, Ципрофлоксабол®, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин-АКОС, Ципрофлоксацин-Эдвансд, Цифран® | раствор для инфузий | 2 мг/мл | 0,4 г 2 раза в день в/в длительно, не менее 60 мин | Rp.: Ciprofloxacini 200 mg/100 ml D.t.d. № 5 in amp. S. В/в капельно, по 400 мг 2 раза в день, растворить в 100 мл физ. раствора. |
|||
|
Офлоксацин
|
ОФЛО®, Офлокс, Офлоксацин, ОФЛОКСАЦИН ВЕЛФАРМ, Офлоксацин ДС, Офлоксацин-Тева, Тариферид®, Тарицин®, Флосиприн | таблетки | 200 мг, 400 мг | по 0,2–0,4 г 2 раза в день внутрь | Rp.: Оfloxacini 400 mg D.t.d. № 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день, запивая водой. |
||
| Карнистип солофарм, Офло®, ОфлоКаз, Офлоксабол®, Офлоксацин, Офлоксацин Зентива, Рофло, Флосиприн | раствор для инфузий | 2 мг/мл | Медленно в/в капельно. Внутривенная инфузия проводится один или два раза в сутки. Продолжительность инфузии не менее 30 мин для каждой дозы раствора офлоксацина 200 мг. 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки. Обычно суточная доза составляет 400 мг. В случае лечения тяжелых инфекций или у больных с избыточной массой тела суточная доза может быть увеличена до 600 мг |
Rp: Sol. Ofloxacini 200 mg D.t.d: №20 in flac. S: По 200 мл вводить внутривенно 2 раза в сутки. |
|||
| Пефлоксацин | Абактал®, Пефлоксацин-АКОС, Юникпеф® | таблетки | 200 мг, 400 мг | Внутрь, во время еды. По 0,4 г 2 раза в день | Rp.: Tab.»Pefloxacin» 0,4 №20 D.S. во время еды по 0,4 2 р/д. |
||
|
Антибактериальные препараты системного действия — цефалоспорины 3-его поколения
|
Цефтриаксон | Азарексон, Аксоне, Бетаспорина, Интрасеф, Ифицеф®, Лифаксон, Медаксон, Мовигип®, Офрамакс®, Стерицеф®, Тороцеф®, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм®, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон Каби, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Эльфа®, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®, ЦЕФТРО-АГ | порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения | 1 г, 2г | В/м или в/в по 1,0–2,0 г, 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 4-14 дней; при осложненных инфекциях может потребоваться более продолжительное введение. |
Rp.: «Сeftriaxon» 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 3,5 мл 1% раствора лидокаина, вводить внутримышечно каждые 12 часов |
|
| Цефиксим | Панцеф®, Скертцо, Супракс®, Супракс® Солютаб®, Цефиксим ЭКСПРЕСС | таблетки, капсулы | 400 мг, 200 мг | Внутрь. В средней суточной дозе для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 50 кг — 400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки Средняя продолжительность курса лечения 7-10 дней. |
Rр.: Tab. “Cefixime” 0,4 № 10 D.S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи |
||
|
Антибактериальные препараты системного действия — макролиды
|
Азитромицин
|
АЗИТРОМИВЕЛ, Азитромицин, АЗИТРОМИЦИН АВЕКСИМА, АЗИТРОМИЦИН ВЕЛФАРМ, Азитромицин Маклеодз, Азитромицин Реневал, АЗИТРОМИЦИН ФОРТЕ-АЛИУМ, Азитромицин Экомед®, Азитромицин ЭКСПРЕСС, Азитромицин-Акрихин, Азитромицин-ВЕРТЕКС, Зиромин®, Зитноб®, ЗИТРОВЕЛ, Зитроцин, Консазит®, Сумаклид® 1000, Сумамед®, Сумамокс, Тремак-Сановель, Хемомицин | таблетки | 500 мг, 1000 мг | Внутрь не разжевывая, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды По 1 г внутрь, затем 0,5 г внутрь один раз в день 7 дней. |
Rp.: Azithromycini 500 mg D.t.d. № 3 in tab. S.: Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день, за час до еды или через 2 часа после еды |
|
| Азитромицин, Азитромицин ПСК, Азитромицин-Дж, Зиромин®, Хемомицин® | лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий | 500 мг | 1 г внутривенно, затем 0,5 г внутривенно 1 раз в день 7 дней | Rp.: Pulv. Azithromycini 500 mg D.t.d. № 3 S. Внутримышечно по 500 мг 1 раз в день. |
|||
| Антибактериальные препараты системного действия — пенициллины | Амоксициллин | Амоксициллин, Амоксициллин — АЛВИЛС, Амоксициллин Сандоз®, Амосин®, Амоксициллин Экобол®, Флемоксин Солютаб®, | таблетки, капсулы | 500 мг, 1000 мг | Внутрь, до или после приема пищи, по 1 г 2 раза/сут беременным , больным брюшным тифом | Rp.: Amoxicillini 1000 mg D.t.d. № 20 in caps. S. По 1 капсуле 2 раза в день до еды, запивая водой. |
|
| Растворы для в/в введения | Декстроза | Глюкоза, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза Браун, Глюкоза-Э | раствор для инфузий | 5% | Концентрация и доза раствора декстрозы определяется несколькими факторами, включая возраст, массу тела и общее состояние пациентов. Содержание глюкозы крови следует тщательно контролировать. Во избежание гипергликемии нельзя превышать уровень возможного окисления глюкозы. Внутривенно капельно. 5 % раствор вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч); рекомендованные суточные дозы: для взрослых (при дефиците углеводов и дегидратации) — от 500 мл до 3 л в сутки |
Rp. «Dextrose» 5% — 400,0 D.S. В/в 2 раза в сутки |
|
| НПВС и противоревматические препараты или анилиды | Ибупрофен | Адвил, АртроКам, Деблок, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-Хемофарм, Ибупрофен-АКОС, МИГ® 400, Нурофаст®, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Экспресс, Нурофен® Форте, Фаспик | таблетки | Нурофен® | 200 мг | Внутрь, во время или после еды, по 1 таблетке до 3–4 раз в сутки (для достижения более быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг (по 2 таблетки) до 3 раз в сутки) | Rp.: «Ibuprofen» 200 mg D.t.d. № 20 in tab. S. по 1 таблетке до 3-4 раз в день, проглатывать, запивая водой, во время или после еды |
| Гемостатические средства | Аминокапроновая кислота | Аминокапроновая кислота | раствор для инфузий | 5% | При необходимости достижения быстрого эффекта (острая гипофибриногенемия) вводят до 100 мл (5 г) препарата со скоростью 50– 60 капель в минуту. В течение первого часа вводят в дозе 4–5 г (80–100 мл), в случае продолжающегося кровотечения – до его полной остановки по 1 г (20 мл) каждый час, но не более 8 ч. При продолжающемся кровотечении инфузии повторяют каждые 4 ч. При остром фибринолизе дополнительно необходимо ввести фибриноген в средней суточной дозе 2–4 г (максимальная доза 8 г). Суточная доза для взрослых составляет 5–30 г. Длительность лечения – 3–14 дней |
Rp.: Sol. Acidi aminocaproici pro inject. 5% — 100 ml D.S. В/в капельно по 1 флакону 1 раз в день |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Выберите тарифный план
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
Ваш текст содержимого



