Брюшной тиф у взрослых
0/0
0/0
Определение
- Брюшной тиф — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом
Этиология и патогенез
Этиология
- Возбудитель
- Salmonella enterica serotype Typhi
- Семейство Enterobacteriaceae
- Биологические свойства
- Подвижные грамотрицательные палочки
- Не образуют спор
- Факультативные анаэробы
- Хорошо растут на обычных питательных средах
- Ферментируют ксилозу и арабинозу S.Typhi (I-IV)
- Выделяют эндотоксин
- Антигенная структура
- О-, Н- и Vi-антигены
- Жизнеспособность возбудителя
- Хорошо сохраняется при низких температурах
- Чувствителен к нагреванию
- При 56 °С погибает в течение 45–60 мин
- При 60 °С через 30 мин
- При 100 °С почти мгновенно
- Благоприятная среда
- Пищевые продукты Молоко, сметана, творог, мясной фарш
- Трансформируются в L-формы Персистируют в КМ и ретикулоэндотелии
- Иммуногенность L-форм резко снижена Бактерионосительство
- Особенности инфекционного процесса
- Выраженный лимфотропизм
- Гиперергический характер воспаления в интестинальных очагах
- Высокая токсичность эндотоксина
- S. Typhi – относительно «молодой» возбудитель
- Устойчив к АБ, производным хинолона штаммами
Патогенез
- Цикличность
- Развитие определенных патофизиологических и морфологических изменений
- Входные ворота
- Рот
- Первичное место локализации возбудителей Может погибнуть в желудке, в лимфоидных образованиях тонкой кишки
- Пищеварительный тракт
- Преодолевает желудочный барьер
- Попадает в тонкую кишку
- Размножение
- Фиксация солитарными и групповыми лимфоидными фолликулами
- Накопление возбудителя
- По лимфатическим сосудам проникает в мезентериальные ЛУ
- Лимфангит
- Мезаденит
- Бактериемия В конце ИП
- Интоксикационный синдром 5-7 день болезни
- Лихорадка
- Поражение ЦНС Адинамия, заторможенность, нарушение сна, поражение ВНС (бледность кожных покровов, уменьшение ЧСС, парез кишечника и задержка стула)
- Мозговидное набухание
- Специфические воспалительные гранулемы
- Специфическая сенсибилизация организма
- Сыпь
- Очаг гиперергического воспаления
- Сыпь
- Повторное проникновение возбудителя в кишечник
- Местная анафилактическая реакция — некроз лимфоидных образований
- На 3 неделе
- Тенденция к снижению интенсивности бактериемии
- Органные поражения сохраняются
- В кишечнике
- Отторжение некротических масс
- Формируются язвы Перфорация, перитонит и кишечное кровотечение
- На 4 неделе
- Резко снижается интенсивность бактериемии
- Активируется фагоцитоз
- Регрессируют гранулемы в органах
- Уменьшается интоксикация
- Снижается температура тела
- Очищение язв в кишечнике, рубцевание
- Могут быть
- Обострения и рецидивы
- Хроническое носительство
Эпидемиология
- Источник
- Человек — бактерионоситель, больной брюшным тифом
- Механизм передачи
- Фекально-оральный
- Пути передачи
- Пищевой
- Водный
- Контактно-бытовой
- Восприимчивость
- Значительная
- От 15 до 40 лет
- Индекс контагиозности
- 0,4
- Иммунитет
- Стойкий, обычно пожизненный иммунитет В связи с АБТ снижается
- Российская Федерация не принадлежит к странам, эндемичным по БТ
- Ежегодно отмечается завоз БТ из эндемичных территорий Иностранные туристы, студенты, обучающиеся в российских ВУЗах, рабочие – мигранты, россияне, отдыхавшие в эндемичных странах
- Чаще Центральная, Южная и Юго-Восточная Азия
МКБ
- А01.0 – Брюшной тиф
Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Некоммерческое партнерство “Национальное общество инфекционистов” (ННОИ)
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2024
