Чрезмерная рвота беременных

• Рвота беременных, возникающая более 2–3 раз сутки
  • Осложнение преимущественно первой половины беременности
  • Проявления
    • Диспепсические расстройства
    • Нарушение всех видов обмена в тяжелых случаях, снижающее качество жизни женщины 
    • Снижение качества жизни — в тяжелых случаях
• Чрезмерная рвота беременных 
  • Крайняя степень тошноты и рвоты беременных
  • Характеризуется 
    • • Длительным течением
      • Потерей массы тела более 5% 
      • Выраженными электролитными нарушениями
      • Обезвоживанием 

• Влияет на течение беременности и качество жизни
• Характеризуется полиэтиологичностью 
  • Дисфункция центральной нервной системы
    • Нарушение регуляции деятельности внутренних органов на фоне гормональной перестройки
    • Преобладают процессы возбуждения в подкорковых структурах ЦНС, в т.ч. в ретикулярной формации продолговатого мозга Здесь располагаются рвотный, вазомоторный, дыхательный и слюноотделительные центры, а также ядра обонятельной системы мозга 
  • Гиперпродукция ХГЧ Некоторые изоформы ХГЧ ассоциированы с рвотой беременных
    • При многоплодии и трофобластических заболеваниях с высоким уровнем ХГЧ рвота возникает чаще и протекает более тяжело
    • Пик секреции ХГЧ (около 8 недели беременности) → повышение синтеза тиреоидных гормонов → подавление выработки ТТГ → транзиторный гипертиреоз 
    • По окончании 1 триместра  ХГЧ снижается → уровень ТТГ восстанавливается
  • Повышение уровня эстрадиола 
    • Приводит к увеличению частоты рвоты
  • Особенности деятельности ЖКТ
    • Расслабление нижнего сфинктера пищевода 
    • Появление рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ
    • Наличие H.pylori 
  • Генетическая предрасположенность
    • Полиморфизм/мутация  генов — GDF15 и IGFBP7 Эти гены вовлечены в процесс плацентации и связаны с регулированием аппетита и развитием кахексии 
    • Дефицит карнитинпальмитоилтрансферазы I в печени (митохондриальный фермент) Данный дефицит может проявляться во время беременности и способствовать развитию рвоты
    • Семейный гестационный гипертиреоз, вызванный мутацией рецептора тиреотропина, гиперчувствительного к ХГЧ

• У 50-80% женщин с нормально протекающей беременностью встречаются тошнота и рвота
  • Чаще натощак и по утрам
  • До 2-3 раз в сутки  
  • Общее состояние женщины не ухудшается
  • Медикаментозное лечение не требуется
• Чрезмерная рвота
  • Встречается у 0,3-3,6% беременных
    • Заболеваемость варьирует в зависимости от классификации, этнических различий
  • У 3% пациенток рвота может сохраняться  в 3 триместре 
  • У 10% женщин с чрезмерной рвотой симптомы могут наблюдаться на протяжении всей беременности 
  • Частота рецидивов при чрезмерной рвоте в последующую беременность  — 8-81%
• Факторы риска
  • Увеличенная масса плаценты
    • Многоплодная беременность
    • Трофобластическая болезнь
  • Наследственность
    • Генетическая предрасположенность
  • Мигрень
  • Рвота в предыдущие беременности
    • Частота повторной рвоты снижается при смене партнера
  • Группы риска развития
    • Дочери и сестры женщин, у которых была чрезмерная рвота
    • Женщины, которые вынашивают плод женского пола

•  О21._ Чрезмерная рвота беременных
  • 0-_, Рвота беременных легкая или умеренная
  • 1-_, Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ 
  • 2-_, Поздняя рвота беременных
  • 8-_, Другие формы рвоты, осложняющей беременность 
  • 9-_, Рвота беременных неуточненная

•  Классификация основана на данных клинической картины, общего состояния, физикального обследования, лабораторных параметров

• Клиническая классификация рвоты беременных. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015
• +, ++, +++ — степень выраженности

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026