Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) —  инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке

• Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей Т.е. у пациентов, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний

• Основным возбудителем НИНМП является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75% пациентов
• Реже встречается Klebsiella spp. в 10%
• Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев
• Более редко выделяются другие энтеробактерии, например, Proteus mirabilis
• Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь в основном восходящим (уретральным) путем Также нельзя исключить и редкий гематогенный путь в случаях бактериемии, септических состояний – при осложненной ИМП
  • Анатомические особенности у женщин: короткая и широкая уретра, близкое ее расположение к естественным очагам инфекции (влагалище, анус) признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин
• Необходимым условием развития бактериального цистита является колонизация и адгезия значительного количества бактерий к поверхности уротелиальных клеток и последующая возможная инвазия в слизистую оболочку мочевого пузыря Уропатогенные кишечные палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Полагают, что штаммы уропатогенной кишечной палочки различаются адгезинами, и разные типы адгезинов (1, Р, S, AFA) имеют на уровне мочевого пузыря и почек свои места прилипания 

Факторы, препятствующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:

• Акт мочеиспускания, т.е. механический вымывающий эффект мочи
• Наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочке мочевого пузыря
• Продукция антимикробных пептидов слизистой оболочки мочевого пузыря
• Низкий рН мочи и высокая осмолярность
• Наличие IgA в моче, препятствующие бактериальной адгезии

• Циститом болеют преимущественно женщины
• В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита
• В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин
  • У каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания
  • У 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
• Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы

N30.0 Острый цистит

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

• По этиологии
  • Инфекционный (бактериальный)
  • Неинфекционный
    • Лекарственный
    • Лучевой
    • Токсический
    • Химический
    • Аллергический и др.
• По течению цистит
  • Острый
  • Хронический (рецидивирующий)
    • Фаза обострения
    • Фаза ремиссии
• Выделяют также
  • Первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний)
  • Вторичный (осложнённый) у всех остальных  Т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии
• По характеру морфологических изменений
  • Катаральный
  • Язвенно-фибринозный
  • Геморрагический
  • Гангренозный
  • Интерстициальный цистит  Считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии

• Жалобы на
  • Боли
  • Рези во время мочеиспускания
  • Боли над лоном
  • Неотложные позывы к мочеиспусканию
  • Частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью
  • Терминальную гематурию
  • Мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии
  • Отсутствии гипертермии свыше 38° С
  • Болей в поясничной области
  • Наличие связи жалоб с половым актом у женщин пременопаузального возраста
• В анамнезе у пациентов с подозрением на цистит необходимо уточнить:
  • Наличие у матери цистита
  • Связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног
  • Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)
  • Не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения
• Для острого цистита характерно острое начало
• При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом или рецидивирующем цистите

• Лечение при остром цистите направлено на:
  • Достижение длительного клинического результата
• Лечение при рецидивирующем цистите направлено на:
  • Улучшение качества жизни больного
  • Профилактику рецидивов
  • Профилактику и лечение осложнений

Консервативное лечение

• Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя
  • Продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5-7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска
• Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина** в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день
• Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение  фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату
• Пациентам с неосложненным циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400мг в сутки в течение 5 дней
• Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение
  • Антибиотиков группы хинолонов (фторхинолонов)
  • Ампициллина**
  • Амоксициллина**
  • Ко-тримоксазола** из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки
• Пациентам с  рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузерекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии
• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется назначение фосфомицина** в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев, с целью лечения и профилактики обострений

• Диспансерное наблюдение не предусмотрено.
• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 т (или по 50 кап) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема для профилактики рецидивов цистита  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
• Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli с целью иммунопрофилактики по 1 капсуле х1 раз в день – 3  мес.
• У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта #нитрофурантоин 50 мг при неэффективности прочих, не-антибактериальных методов
• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуются инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения с целью профилактики рецидивов

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

• Макрогематурия
• Тяжёлое состояние пациента, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

• Нормализация общего состояния пациента
• Отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита

• Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке

Когда необходимо обратиться к врачу

• Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы:
  • Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
  • Кровь в моче
  • Это не первый эпизод цистита 
  • Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы вернулись

К какому врачу нужно обращаться при цистите:

• Врач общей практики
• Врач-уролог
• Гинеколог 

Когда необходимо сдать мочу на микробиологическое (культуральное) исследование:

• Подозрение на острый пиелонефрит (вас беспокоят: боль в пояснице, лихорадка (температура более 38С), тошнота, рвота
• Симптомы, которые не проходят или повторяются в течение четырех недель после завершения  лечения
• Женщины, у которых наблюдаются атипичные симптомы
• Беременные женщины

Рекомендации по изменению образа жизни в период обострения заболевания:

• Питьевой режим: обильное питье, особенно часто старайтесь пить воду (в сутки − до 2,5 л жидкости)
• Рекомендации по питанию: избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки, острую и соленую пищу
• Регулярно опорожняйте кишечник
• Половой покой в течение 5-7 дней
• Избегайте переохлаждения

Профилактика цистита:

• Обильное питье (особенно часто старайтесь пить воду)
• В течение дня стараться чаще опорожнять мочевой пузырь (при каждом мочеиспускании микроорганизмы механически выделяются из организма)
• Совершайте ежедневный туалет наружных половых органов (не используйте раздражающие мыла, не прилагайте энергичных усилий, когда омываете кожу, в данной анатомической области она очень нежная, на ней легко возникает раздражение)
• Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов
• Перед половым актом необходимо помочиться, подмыться. После полового акта необходимо как можно скорее помочиться (при отсутствии позыва к мочеиспусканию сделать это принудительно), подмыться

Диспансерное наблюдение не предусмотрено