Цистит у женщин

• Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке
• Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей
  • У пациентов, чаще женщин
    • При отсутствии функциональных и анатомических нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях
  • У пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний

• Основной возбудитель НИНМП
  • Уропатогенная Esherichia Coli, выявляют у 75% пациентов
  • Реже встречается Klebsiella spp. – 10%
  • Staphylococcus saprophyticus – в 5-10% случаев
  • Более редко выделяются другие энтеробактерии Например, Proteus mirabilis

Частота встречаемости возбудителей мочевой инфекции (%)

Источник: Инфекции мочевых путей: учебное пособие / В.Н. Павлов, А.М. Пушкарев, В.З. Галимзянов, Альб. А. Казихинуров, А.Р. Загитов, Альф.А. Казихинуров, Р.А. Казихинуров, И.М. Насибуллин, М.Ф. Синагулов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Уфа : ФГБОУ ВО БГМУ Мин- здрава России, 2020. — 72 с.

• Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь
  • В основном восходящим (уретральным) путем
  • Нельзя исключить и редкий гематогенный путь – при осложненной ИМП, осложненном цистите В случаях бактериемии, септических состояний
• Анатомические особенности у женщин 
  • Короткая и широкая уретра
  • Близкое её расположение к естественным очагам инфекции (влагалище, анус) Один из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин
• Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют и сексуальная активность у женщин Особенно с влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильностью дистального отдела уретры
• Мочеиспускание происходит аномально
  • При осложненной ИМП
  • При наличии инфравезикальной обструкции у женщин
    • Органической
    • Функциональной На фоне детрузорно-сфинктерной диссинергии, спазма наружного сфинктера уретры
• При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений
• Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в
  • Проксимальные отделы
  • Мочевой пузырь Из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса
• Условия развития бактериального цистита
  • Колонизация и адгезия значительного количества бактерий к поверхности уротелиальных клеток
  • Последующая возможная инвазия их в зонтичные клетки поверхностного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря
• Бактерии прикрепляются к эпителию с помощью фимбрий – нитевидных белковых структур, расположенных на их поверхности Не у всех бактерий есть такие приспособления
• Уропатогенные кишечные палочки содержат белковые структуры Адгезины, пилины – ответственные за адгезивную способность бактерий
  • Штаммы уропатогенной кишечной палочки различаются фенотипами патогенности
  • Разные типы адгезинов (1, Р, 8, АРА) имеют на уровне мочевого пузыря и почек свои места прилипания (адгезии)
• Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую защитный слой, который служит антиадгезивным фактором
• Адгезия микроорганизмов к уроэпитеяиальным клеткам возможна вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено
  • Конституциональными особенностями муцина
  • Нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря
  • Повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах
  • Снижения выработки антимикробных пептидов
• Факторы, препятствующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей 
  • Акт мочеиспускания Т.е. механический вымывающий эффект мочи
  • Наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочке мочевого пузыря
  • Продукция антимикробных пептидов слизистой оболочки мочевого пузыря
  • Низкий рН мочи и высокая осмолярность
  • Наличие IgА в моче, препятствующие бактериальной адгезии

Схема патогенеза цистита у женщин

• Болеют преимущественно женщины Связано с анатомофизиологаческими и гормональными особенностями их организма
• НИМП
  • Часто встречаются у пациенток всех возрастов с годовой распространенностью 11%
  • Встречаются чаще, чем ОИМП

• N30.0 – Острый цистит
• N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический)
• N30.2 – Другой хронический цистит

• По этиологии
  • Инфекционный – бактериальный
  • Неинфекционный
    • Лекарственный
    • Лучевой
    • Токсический
    • Химический
    • Аллергический и др
• По течению
  • Острый 
  • Хронический (рецидивирующий)
    • Фаза обострения 
    • Фаза ремиссии
• Выделяют
  • Первичный (неосложнённый) цистит – самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18-45 лет без сопутствующих заболеваний
  • Вторичный (осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии Туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря
• По характеру морфологических изменений
  • Катаральный
  • Язвенно­-фибринозный
  • Геморрагический
  • Гангренозный
  • Интерстициальный цистит – самостоятельное заболевание, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к
    • Выраженной боли в области мочевого пузыря
    • Постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания
    • Нарастанию дизурии

• Жалобы у женщин пременопаузального возраста на
  • Боли, рези во время мочеиспускания
  • Боли над лоном
  • Неотложные позывы к мочеиспусканию
  • Частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью
  • Терминальную гематурию
  • Мочеиспускание малыми порциями 
  • При общем удовлетворительном состоянии
  • Отсутствии гипертермии свыше 38° С
  • Болей в поясничной области
  • Наличие связи жалоб с половым актом 
• В анамнезе у пациентов с подозрением на цистит уточнить
  • Наличие у матери цистита
  • Связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног
  • Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)
  • Выяснить, не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения
• Для острого цистита характерно острое начало
• Хронический или рецидивирующем цистите при наличии
  • 2 обострений в течение полугода или 
  • 3 обострений в течение года
• Для неосложненного цистита не характерно тяжёлое течение Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам

• У молодых женщин, у которых впервые появились симптомы НИМП, посев мочи не рекомендуется, если на основе сбора анамнеза можно поставить точный диагноз и можно исключить другие потенциальные причины симптомов Важно для сведения к минимуму гипердиагностики и несоответствующее лечение
• НИМП – один из распространенных состояний, связанных с назначением противомикробных препаратов

• Лечение при остром цистите направлено на
  • Достижение длительного клинического результатов
• Лечение при рецидивирующем цистите направлено на
  • Улучшение качества жизни больного профилактику рецидивов
  • Профилактику рецидивов
  • Профилактику и лечение осложнений

• Прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема
  • С рецидивирующим (хроническим) циститом
  • Для лечения бессимптомной бактериурии у беременных 
• С частыми рецидивами бактериального цистита – иммунопрофилактика пероральным лиофилизированным лизатом бактерий E. coli по 1 капсуле 1 раз в день – 3 мес.
• У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом – Нитрофурантоин 50 мг При неэффективности прочих, не­ антибактериальных методов с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта 
• С рецидивирующим (хроническим) циститом – инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения

Продукты питания, употребление которых способствует возникновению «циститоподобных» симптомов

• Показания для госпитализации в медицинскую организацию
  • Макрогематурия
  • Тяжёлое состояние пациента, особенно с
    • Декомпенсированным сахарным диабетом
    • Иммунодефицитом любой этиологии
    • Выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
• Показания к выписке пациента из медицинской организации
  • Нормализация общего состояния пациента
  • Отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита

• Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке

Когда необходимо обратиться к врачу

• Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы:
  • Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
  • Кровь в моче
  • Это не первый эпизод цистита
  • Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы вернулись

К какому врачу нужно обращаться при цистите:

• Врач общей практики
• Врач-уролог
• Гинеколог

Когда необходимо сдать мочу на микробиологическое (культуральное) исследование:

• Подозрение на острый пиелонефрит (вас беспокоят: боль в пояснице, лихорадка (температура более 38С), тошнота, рвота
• Симптомы, которые не проходят или повторяются в течение четырех недель после завершения  лечения
• Женщины, у которых наблюдаются атипичные симптомы
• Беременные женщины

Рекомендации по изменению образа жизни в период обострения заболевания:

• Питьевой режим: обильное питье, особенно часто старайтесь пить воду (в сутки − до 2,5 л жидкости)
• Рекомендации по питанию: избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки, острую и соленую пищу
• Регулярно опорожняйте кишечник
• Половой покой в течение 5-7 дней
• Избегайте переохлаждения

Профилактика цистита:

• Обильное питье (особенно часто старайтесь пить воду)
• В течение дня стараться чаще опорожнять мочевой пузырь (при каждом мочеиспускании микроорганизмы механически выделяются из организма)
• Совершайте ежедневный туалет наружных половых органов (не используйте раздражающие мыла, не прилагайте энергичных усилий, когда омываете кожу, в данной анатомической области она очень нежная, на ней легко возникает раздражение)
• Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов
• Перед половым актом необходимо помочиться, подмыться. После полового акта необходимо как можно скорее помочиться (при отсутствии позыва к мочеиспусканию сделать это принудительно), подмыться

Диспансерное наблюдение не предусмотрено

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество урологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026