Цистит у женщин
0/0
0/0
Определение
- Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке
- Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей
- У пациентов, чаще женщин
- При отсутствии функциональных и анатомических нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях
- У пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний
- У пациентов, чаще женщин
Этиология и патогенез
- Основной возбудитель НИНМП
- Уропатогенная Esherichia Coli, выявляют у 75% пациентов
- Реже встречается Klebsiella spp. – 10%
- Staphylococcus saprophyticus – в 5-10% случаев
- Более редко выделяются другие энтеробактерии Например, Proteus mirabilis
Частота встречаемости возбудителей мочевой инфекции (%)
| Возбудитель | Средняя частота встречаемости |
Разброс частот встречаемости
|
| E.Coli | 39,8 | 27,2-68,0 |
| Энтерококки | 21,1 | 4,6-36,7 |
| Протей | 16,3 | 6,5-41,6 |
| Синегнойная палочка | 10,6 | 2,1-18,7 |
| Стафилококки | 7,8 | 5,1-11,5 |
| Клебсиеллы | 3,2 | 2,3-8,0 |
| Энтеробактер | 21,5 | 15,0-28,0 |
| Ассоциации возбудителей | 26,9 | 4,1-45,5 |
Источник: Инфекции мочевых путей: учебное пособие / В.Н. Павлов, А.М. Пушкарев, В.З. Галимзянов, Альб. А. Казихинуров, А.Р. Загитов, Альф.А. Казихинуров, Р.А. Казихинуров, И.М. Насибуллин, М.Ф. Синагулов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Уфа : ФГБОУ ВО БГМУ Мин- здрава России, 2020. — 72 с.
- Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь
- В основном восходящим (уретральным) путем
- Нельзя исключить и редкий гематогенный путь – при осложненной ИМП, осложненном цистите В случаях бактериемии, септических состояний
- Анатомические особенности у женщин
- Короткая и широкая уретра
- Близкое её расположение к естественным очагам инфекции (влагалище, анус) Один из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин
- Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют и сексуальная активность у женщин Особенно с влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильностью дистального отдела уретры
- Мочеиспускание происходит аномально
- При осложненной ИМП
- При наличии инфравезикальной обструкции у женщин
- Органической
- Функциональной На фоне детрузорно-сфинктерной диссинергии, спазма наружного сфинктера уретры
- При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений
- Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в
- Проксимальные отделы
- Мочевой пузырь Из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса
- Условия развития бактериального цистита
- Колонизация и адгезия значительного количества бактерий к поверхности уротелиальных клеток
- Последующая возможная инвазия их в зонтичные клетки поверхностного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря
- Бактерии прикрепляются к эпителию с помощью фимбрий – нитевидных белковых структур, расположенных на их поверхности Не у всех бактерий есть такие приспособления
- Уропатогенные кишечные палочки содержат белковые структуры Адгезины, пилины – ответственные за адгезивную способность бактерий
- Штаммы уропатогенной кишечной палочки различаются фенотипами патогенности
- Разные типы адгезинов (1, Р, 8, АРА) имеют на уровне мочевого пузыря и почек свои места прилипания (адгезии)
- Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую защитный слой, который служит антиадгезивным фактором
- Адгезия микроорганизмов к уроэпитеяиальным клеткам возможна вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено
- Конституциональными особенностями муцина
- Нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря
- Повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах
- Снижения выработки антимикробных пептидов
- Факторы, препятствующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей
- Акт мочеиспускания Т.е. механический вымывающий эффект мочи
- Наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочке мочевого пузыря
- Продукция антимикробных пептидов слизистой оболочки мочевого пузыря
- Низкий рН мочи и высокая осмолярность
- Наличие IgА в моче, препятствующие бактериальной адгезии
Схема патогенеза цистита у женщин
Эпидемиология
- Болеют преимущественно женщины Связано с анатомофизиологаческими и гормональными особенностями их организма
- НИМП
- Часто встречаются у пациенток всех возрастов с годовой распространенностью 11%
- Встречаются чаще, чем ОИМП
МКБ
- N30.0 – Острый цистит
- N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический)
- N30.2 – Другой хронический цистит
Классификация
- По этиологии
- Инфекционный – бактериальный
- Неинфекционный
- Лекарственный
- Лучевой
- Токсический
- Химический
- Аллергический и др
- По течению
- Острый
- Хронический (рецидивирующий)
- Фаза обострения
- Фаза ремиссии
- Выделяют
- Первичный (неосложнённый) цистит – самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18-45 лет без сопутствующих заболеваний
- Вторичный (осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии Туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря
- По характеру морфологических изменений
- Катаральный
- Язвенно-фибринозный
- Геморрагический
- Гангренозный
- Интерстициальный цистит – самостоятельное заболевание, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к
- Выраженной боли в области мочевого пузыря
- Постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания
- Нарастанию дизурии
Клиническая картина
- Жалобы у женщин пременопаузального возраста на
- Боли, рези во время мочеиспускания
- Боли над лоном
- Неотложные позывы к мочеиспусканию
- Частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью
- Терминальную гематурию
- Мочеиспускание малыми порциями
- При общем удовлетворительном состоянии
- Отсутствии гипертермии свыше 38° С
- Болей в поясничной области
- Наличие связи жалоб с половым актом
- В анамнезе у пациентов с подозрением на цистит уточнить
- Наличие у матери цистита
- Связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног
- Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)
- Выяснить, не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения
- Для острого цистита характерно острое начало
- Хронический или рецидивирующем цистите при наличии
- 2 обострений в течение полугода или
- 3 обострений в течение года
- Для неосложненного цистита не характерно тяжёлое течение Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам
Диагностика
- У молодых женщин, у которых впервые появились симптомы НИМП, посев мочи не рекомендуется, если на основе сбора анамнеза можно поставить точный диагноз и можно исключить другие потенциальные причины симптомов Важно для сведения к минимуму гипердиагностики и несоответствующее лечение
- НИМП – один из распространенных состояний, связанных с назначением противомикробных препаратов
→ Жалобы и анамнез
- Выяснить наличие симптомов острого цистита
- Частое мочеиспускание малыми порциями мочи
- Рези, боли при мочеиспускании
- Боль над лоном
- Императивные позывы к мочеиспусканию
- Отсутствие гипертермии (свыше 38°С), болей в поясничной области
- Иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции)
- Отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений
- Для объективной оценки симптомов заболевания – количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (АCSS) Шкала состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно
- Если этих симптомов недостаточно (АСSS) – тогда проводят тест- полоски или общий анализ мочи – и назначают лечение
- Критерии установления диагноза На основании патогномоничных данных
- Наличие жалоб на частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи
- Рези и боли при мочеиспускании
- Императивные позывы к мочеиспусканию
- Отсутствие обильных патологических выделений из влагалища
- Сумма баллов характерных симптомов (Typical) (по шкале симптомов острого цистита (АСSS) >6
- Пациентам с рецидивирующим циститом ответить на вопросы, предполагающие факторы риска для рецидива цистита
- Предшествующие ИМП
- Возраст первого ИМП <15 лет
- ИМПу матери
- ИМП в детстве
- Регулярный половой акт
- Применение спермицидов
- Новый сексуальный партнер в предшествующий год
- Половые контакты высокого риска
- Запор
- Гормональные изменения, которые могут повлиять на микробном Например, менопауза
- Сахарный диабет
- Некоторым женщинам с жалобами на частые неотложные позывы предложить заполнить дневник мочеиспускания в течение 2-х суток Для объективной оценки частоты и объема мочеиспускания
- В дневнике мочеиспускания указывается
- Время мочеиспускания
- Измеряется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание
- Количество выпитой жидкости за 1 раз
- Отмечается характер мочеиспускания
- Заполняется пациенткой в течение 2-х дней
- Каждое мочеиспускание осуществляется в пол-литровую банку/мерный стакан Для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз
- Дневник ведется с утра и до утра следующего дня
- В примечании необходимо отметить были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи
- Заполнение дневника мочеиспускания
- Важный этап обследования больных, длительное время страдающих дизурией
- Проведения дифференцированного диагноза от гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита
- В дневнике мочеиспускания указывается
→ Физикальное обследование
- Болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря
- При локальном осмотре промежности
- Наличие или отсутствие высыпаний на Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения ИППП
- Слизистой оболочке
- Кондилом
- Расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища
- Наличие Патологические выделения, болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.)
- Зуда
- Обильных патологических выделений из влагалища и характер выделений Слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.
- Наличие или отсутствие высыпаний на Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения ИППП
- При бимануальном влагалищном исследовании обратить внимание на
- Состояние мочеиспускательного канала Особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей
- Болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря
→ Лабораторная диагностика
- При осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите
- Общий (клинический) анализ мочи
- Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены Для уточнения возбудителя
- С рецидивирующим (хроническим) циститом выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы С целью определения дисбиоза влагалища
- При остром неосложненном цистите
- Общий анализ мочи не обладает высокой диагностической ценностью
- При первичной диагностике не рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева В связи с минимальным увеличением диагностической точности и длительностью исследования
- При остром неосложненном цистите и при рецидивирующем цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи Положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу
- Показания для проведения микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева
- При подозрении на пиелонефрит
- При рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель
- После окончания антибиотикотерапии
- У пациентов с атипичными симптомами
- У беременных
- У пациентов с типичными симптомами микробное число 102 — 103 КОЕ/мл может быть приемлемым, если выделена монокультура
- Бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам
- Наличие бактерий, лейкоцитов в моче без клинических признаков инфекционно-воспалительного заболевания может быть при асимптоматической или бессимптомной бактериурии, не требующей антимикробного лечения у здоровых небеременных женщин
- Колонизация мочевыводящих путей и наличие бактерий в моче без клинических проявлений определяется как асимптоматическая бактериурия (АСБ)
- АСБ диагностируется в случае
- Выделения одного или более видов бактерий
- Растущих в моче с количеством > 105 КОЕ/мл
- В двух анализах у женщин и в одном у мужчин
- Независимо от наличия пиурии, в отсутствии признаков и симптомов присущих инфекции мочевых путей (ИМП)
- Бессимптомная бактериурия (комменсалъная колонизация) может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами
- Антибактериальное лечение АСБ
- У беременных женщин
- Перед перед урологическими процедурами, нарушающими слизистую оболочку
- Не рекомендуется лечение АСБ
- Женщинам без факторов риска развития инфекции мочевых путей
- Пациентам с регулируемым сахарным диабетом
- Женщинам в постменопаузе
- Пожилым людям, живущим в домах престарелых
- Пациентам с нарушенной функцией нижних мочевых путей и после реконструктивных операций на нижних мочевых путях
- Пациентам с трансплантацией почки
- Пациентам до
- Артропластики
- Кардиоваскулярных операций
- Пациентам с рецидивирующей инфекцией мочевых путей Чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных АСБ штаммов микроорганизмов
→ Инструментальная диагностика
- УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии
- Женщинам с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска:
- Мочекаменной болезни
- Интерстициального цистита
- Рака мочевого пузыря
- Женщинам с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска:
- УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии не рекомендуется при остром цистите или обострении рецидивирующего (хронического) цистита
- Молодым женщинам до 40 лет
- Ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием Для диагностики острого восходящего пиелонефрита
- У пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию
- Гипертермия свыше 38 °С
- Боли в поясничной области
- Боли при пальпации почек
- У пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию
Ультразвуковое исследование острого пиелонефрита
Компьютерная томография острого пиелонефрита
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря Для исключения других заболеваний
- У женщин с рецидивирующим циститом после 40 лет
- При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря
Геморрагический цистит
- Цистоскопия у пациентов с макрогематурией Для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря, а также в исследовательских целях
- Проведение измерения скорости потока мочи (урофлоуметрии) с определением объема остаточной мочи Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента
- При рецидивах заболевания
- При отсутствии эффекта от проводимого лечения
→ Алгоритм диагностики и лечения НИНМП врачом первичного звена
→ Иная диагностика
- Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента
Лечение
- Лечение при остром цистите направлено на
- Достижение длительного клинического результатов
- Лечение при рецидивирующем цистите направлено на
- Улучшение качества жизни больного профилактику рецидивов
- Профилактику рецидивов
- Профилактику и лечение осложнений
→ Консервативное лечение
- С острым неосложненным циститом – эмпирическая антибактериальная терапия в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя
- Продолжительность терапии острого неосложнённого цистита – 1-3-5-7 сут Зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска
- В настоящее время рекомендуют более простые схемы дозирования противомикробных препаратов – однократная доза или дозирование один раз в день В связи с антибиотикорезистентностью возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний
- С острым неосложненным циститом – препарат первого выбора
- Фосфомицина в дозе З г однократно, курс лечения 1 день
- Фуразидин или Нитрофурантоин В дозах, соответствующих инструкции к препарату
- С неосложненным циститом в качестве альтернативы назначить
- Цефиксим в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней
- В случае резистентности или аллергии к препаратам первой линии или
- Если цистит вызывается энтеробактериями, отличными от E. Coli (Klebsiella spp., Proteus spp.)
- Нифурател в дозе 200 мг или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней
- При непереносимости препаратов первой линии
- Цефиксим в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней
- С неосложненным циститом не рекомендуется назначение антибактериальных препаратов
- Системного действия из группы антибактериальные препараты производные хинолона
- Из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов
- Селекции мультирезистентных патогенов или повышенного риска Clostridium difficile ассоциированного колита
- Из-за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы
- Ампициллина, Амоксициллина, Ко-тримоксазола Из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки
- Системного действия из группы антибактериальные препараты производные хинолона
- С рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе – вагинальная эстрогензаместительная терапия в соответствие с инструкцией к препарату Для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни
- С рецидивирующим (хроническим) циститом – Фосфомицина в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев С целью лечения и профилактики обострений
→ Иное лечение
- Диетотерапия не предусмотрена
- Обезболивание не рекомендовано
→ Лекарственные препараты
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Форма выпуска, представленные дозировки | Оригинальный препарат | Дозировки | Кратность применения |
|
Антибактериальное средство
|
Фосфомицин
|
Монурал®, Овеа, Фосфорал Ромфарм, Экофомурал® | Гранулы |
3 г
|
Внутрь, однократно | |
| Фосфомицин-ЛекТ, Уронормин-Ф, Фосфомицин | Порошок | Внутрь, однократно | ||||
|
Фуразидин
|
Фурагин-Актифур, Фурамаг® | Капсулы |
50 мг
|
Внутрь, по 1-2 капсуле 3 раза в сутки 7-10 дней | ||
| ФУРАГИН АВЕКСИМА, ФУРАГИН-АЛИУМ, Фурагин-ЛекТ, Фурагин, Фурагин-СЗ |
Таблетки | Фурагин | Внутрь, по 1-2 таблетки 3 раза в сутки 7-10 дней | |||
|
Нитрофурантоин
|
Фурадонин, Фурадонин Авексима, Фурадонин Реневал, Фурадонин-ЛекТ
|
Таблетки
|
50 мг | Внутрь, по 1 таблетке 4 раза в сутки 7 дней | ||
| 100 мг | Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней | |||||
|
Цефиксим
|
Панцеф®, Супракс® Солютаб®, Цефиксим ЭКСПРЕСС | Таблетки |
400 мг
|
Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней | ||
| Супракс® | Капсулы | Внутрь, по 1 капсуле 1 раз в сутки 5 дней | ||||
| Нифурател | Макмирор®, Нифурател-СЗ | Таблетки | Макмирор® | 200 мг | Внутрь, по 1-2 таблетки 3 раза в сутки 7 дней | |
| Фитопрепарат | Золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного | Нефростен, Канефрон® Н, Комбонефрон | Таблетки | Внутрь, по 2 таблетке 1 раз в сутки 3 раза в день, 3 месяца | ||
| Иммуностимуляторы | Лиофилизированный лизат бактерий E. coli | Уро-Ваксом® | Капсулы | 6 мг | Внутрь, по 1 капсуле 1 раз в день, 3 месяца |
Профилактика
- Прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема
- С рецидивирующим (хроническим) циститом
- Для лечения бессимптомной бактериурии у беременных
- С частыми рецидивами бактериального цистита – иммунопрофилактика пероральным лиофилизированным лизатом бактерий E. coli по 1 капсуле 1 раз в день – 3 мес.
- У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом – Нитрофурантоин 50 мг При неэффективности прочих, не антибактериальных методов с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта
- С рецидивирующим (хроническим) циститом – инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения
Продукты питания, употребление которых способствует возникновению «циститоподобных» симптомов
Организация медицинской помощи
- Показания для госпитализации в медицинскую организацию
- Макрогематурия
- Тяжёлое состояние пациента, особенно с
- Декомпенсированным сахарным диабетом
- Иммунодефицитом любой этиологии
- Выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
- Показания к выписке пациента из медицинской организации
- Нормализация общего состояния пациента
- Отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита
Алгоритмы действия врача
Критерии оценки качества
| No | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств |
Уровень убедительности рекомендаций |
| 1 | Выполнен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов | I | A |
| 2 | Выполнен общий (клинический) анализ мочи при осложненном и рецидивирующем цистите | I | A |
| 3 | Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам при рецидивирующем (хроническом) цистите | I | A |
| 4 | Выполнено ультразвуковое исследование почек у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек)) | I | A |
| 5 | Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при остром и ретгалидирующем (хроническом) цистите | I | A |
Рекомендации для пациентов
- Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке
Когда необходимо обратиться к врачу
- Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы:
- Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
- Кровь в моче
- Это не первый эпизод цистита
- Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы вернулись
К какому врачу нужно обращаться при цистите:
- Врач общей практики
- Врач-уролог
- Гинеколог
Когда необходимо сдать мочу на микробиологическое (культуральное) исследование:
- Подозрение на острый пиелонефрит (вас беспокоят: боль в пояснице, лихорадка (температура более 38С), тошнота, рвота
- Симптомы, которые не проходят или повторяются в течение четырех недель после завершения лечения
- Женщины, у которых наблюдаются атипичные симптомы
- Беременные женщины
Рекомендации по изменению образа жизни в период обострения заболевания:
- Питьевой режим: обильное питье, особенно часто старайтесь пить воду (в сутки − до 2,5 л жидкости)
- Рекомендации по питанию: избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки, острую и соленую пищу
- Регулярно опорожняйте кишечник
- Половой покой в течение 5-7 дней
- Избегайте переохлаждения
Профилактика цистита:
- Обильное питье (особенно часто старайтесь пить воду)
- В течение дня стараться чаще опорожнять мочевой пузырь (при каждом мочеиспускании микроорганизмы механически выделяются из организма)
- Совершайте ежедневный туалет наружных половых органов (не используйте раздражающие мыла, не прилагайте энергичных усилий, когда омываете кожу, в данной анатомической области она очень нежная, на ней легко возникает раздражение)
- Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов
- Перед половым актом необходимо помочиться, подмыться. После полового акта необходимо как можно скорее помочиться (при отсутствии позыва к мочеиспусканию сделать это принудительно), подмыться
Диспансерное наблюдение не предусмотрено
→ Список источников
- Клинические рекомендации «Цистит у женщин», РОУ, 2024г.
- Система поддержки принятия врачебных решений. Урология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д. Ю. Пушкарь, С. В. Котов, В. Б. Матвеев [и др.] – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021 – 110 с.
- Patient education: Urinary tract infections in adolescents and adults (Beyond the Basics), 2021г.
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество урологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
