Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство

• Депрессивный эпизод (ДЭ)
  • Аффективное расстройство, характеризующееся в типичных случаях снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности
  • Выраженная утомляемость даже при незначительном усилии
  • Другие симптомы
    • Сниженная способность к сосредоточению и вниманию
    • Сниженные самооценка и чувство уверенности в себе
    • Идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода)
    • Мрачное и пессимистическое видение будущего
    • Идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид
    • Нарушенный сон
    • Сниженный аппетит

• Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР)
  • Аффективное расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32
  • Отсутствие анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям гипоманиакального, маниакального или смешанного аффективного эпизода (F30.-)

• Этиология и патогенез ДЭ и РДР
  • Окончательно не установлены
  • Детерминированы сочетанием множества факторов
    • Биологические (конституционально-генетические)
    • Психологические
    • Социальные
• Моноаминовая теория депрессии
  • Традиционная биологическая концепция
  • Недостаточность синаптической активности моноаминов головного мозга
    • Серотонин
    • Дофамин
    • Норадреналин
  • Основной патогенетический механизм возникновения расстройства
• Другие патофизиологические процессы
  • Проявления психосоциального и биологического дистресса
  • Хронобиологическая гипотеза
  • Нарушение процессов нейропластичности
  • Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси
  • Нарушение синтеза нейротрофинов и транскрипционного фактора CREB
• Нейроанатомические особенности
  • Специфические изменения в областях мозга
    • Гиппокамп
    • Миндалевидное тело (амигдала)
    • Прилежащее ядро
    • Другие области мозга

• Распространенность ДЭ и РДР
  • Наиболее распространенные психические нарушения
  • Полная редукция в периоды ремиссий
  • Социальная дезадаптация пациентов
    • Определяется частотой рецидивов
    • Зависит от длительности эпизодов
    • Зависит от тяжести депрессивной симптоматики
• Смертность и инвалидизация
  • Второе место в мире среди всех медицинских причин инвалидности и смертности
  • Первое место среди лиц молодого возраста (до 45 лет)
  • Смертность при РДР сопоставима с показателями при сердечно-сосудистых заболеваниях
  • Суицидальный риск
    • До 15% депрессивных больных совершают суициды
  • Прогноз ВОЗ к 2030 году
    • РДР выйдет на первое место по показателям инвалидности и смертности
• Статистические данные по РФ (Форма №10)
  • Динамика числа зарегистрированных больных на 100 тысяч населения
    • 2022 год: 79,3
    • 2021 год: 76,9
    • 2020 год: 73,1
    • 2019 год: 73,7
    • 2018 год: 72,3
  • Эпидемиологические исследования по аффективным расстройствам не проводились
• Клинические характеристики популяции
  • Гендерные различия распространенности
    • Около 6% среди мужчин
    • До 15% среди женщин
  • Частое рецидивирование
    • Повторные эпизоды у 85% больных
  • Течение заболевания
    • Склонность к затяжному течению
    • Хронификация эпизодов
    • Утяжеление исходов соматических и психических коморбидных расстройств

Депрессивный эпизод (F32)

• F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
• F32.00 Депрессивный эпизод легкой степени без соматических симптомов
• F32.01 Депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами
• F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
• F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов
• F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами
• F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
• F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
• F32.33 Депрессивно-бредовое состояние с конгруэнтным аффекту бредом
• F32.34 Депрессивно-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом
• F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелой степени с другими психотическими симптомами
• F32.8 Другие депрессивные эпизоды
• F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)

• F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
• F33.00 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени без соматических симптомов
• F33.01 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени с соматическими симптомами
• F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
• F33.10 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени без соматических симптомов
• F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами
• F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов
• F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
• F33.33 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип с конгруэнтным аффекту бредом
• F33.34 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип с неконгруэнтным аффекту бредом
• F33.38 Другое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическими симптомами
• F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии
• F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
• F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

• Систематика депрессий (МКБ-10, классы F32-F33)
  • Синдромальный подход с использованием операциональных критериев
  • Обеспечение максимальной клинической однородности диагностических категорий
  • Обеспечение воспроизводимости и сопоставимости категорий
• Формы заболевания по вариантам течения
  • Единичный депрессивный эпизод (ДЭ)
  • Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР)
  • Значительная часть больных переносит только один эпизод
• Степени тяжести депрессивного эпизода
  • Легкая степень
    • Часто встречается в первичных и общих медицинских учреждениях
  • Средняя (умеренная) степень
  • Тяжелая степень
    • Основной контингент стационарных отделений
  • Сложная клиническая оценка для дифференциации степеней
    • Число симптомов
    • Тип симптомов
    • Тяжесть присутствующих симптомов
    • Полнота обычной социальной и трудовой деятельности
• Классификация по выраженности соматических проявлений
  • Варианты депрессий легкой и средней степени
    • С соматическими симптомами
    • Без соматических симптомов
  • Характеристика соматического синдрома
    • Использование синонимов: «меланхолический», «витальный», «биологический», «эндогеноморфный»
    • Почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде

• Оригинальная версия — Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство
• Кодирование по МКБ: F32, F33
• Год утверждения (частота пересмотра): 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация «Российское общество психиатров»

• АД – антидепрессант
• АВП – антипсихотические средства второго поколения
• АПП – антипсихотические средства первого поколения
• АТХ — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
• БАР – биполярное аффективное расстройство
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения 
• ГМСМ – глубокая магнитная стимуляция мозга
• ГСМ – глубокая стимуляция мозга
• ДЭ – депрессивный эпизод
• ИМАО-А – ингибиторы моноаминоксидазы типа А
• ИПТ – интерперсональная (межличностная) психотерапия
• КПТ – когнитивно-поведенческая психотерапия
• КТ – компьютерная томография
• МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
• МКТ – магнито-конвульсивная терапия
• МРТ – магнито-резонансная томография
• ПАВ – психоактивные вещества
• ПДТ – психодинамическая психотерапия
• РДР – рекуррентное депрессивное расстройство
• РДТ – разгрузочно-диетическая терапия
• РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
• РЭГ – реоэнцефалография
• СБН – стимуляция блуждающего нерва
• СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (в соответствии с АТХ классификацией: другие антидепрессанты)
• ТМС – транскраниальная магнитная стимуляция
• ТОО – терапия, основанная на осознанности
• ТПО – терапия принятия и ответственности
• ТПЭСМ – транскраниальная прямая электростимуляция мозга
• ТРЦА – тетрациклические антидепрессанты (в соответствии с АТХ классификацией: другие антидепрессанты)
• ТТГ – тиреотропный гормон
• ТЦА – трициклические антидепрессанты (в соответствии с АТХ классификацией: неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов)
• ЭКГ – электрокардиография
• ЭЭГ – регистрация электрокардиограммы
• ЭСТ – электросудорожная терапия