Диагностика и лечение синдрома
раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) —

• хроническое функциональное заболевание кишечника
• при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула

• Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно
• Нарушение строения и функции слизисто-эпителиального барьера ЖКТ, причиной которых служит
  • полиморфизм генов, ответственных за синтез его различных компонентов
  • перенесенные острые кишечные инфекции
  • антибиотикотерапия
  • изменения в составе микробиоты Изменение микробиоты в сочетании с нарушением функции слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. 
  • психоэмоциональный стресс
  • особенности рациона.
• Хроническое воспаление нарушает механизм висцеральной чувствительности
• Это приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника
• Происходит спазм гладкой кишечной мускулатуры и формирование симптомов заболевания
• Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию порочного круга, при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что в еще большей степени усиливает их

• СРК страдают от 10 до 13 % населения
• Доля лиц, испытывающих симптомы, соответствующие СРК, вероятно, выше, однако лишь 25–30 % из них обращаются за медицинской помощью
• Чаще страдают женщины
• Возраст от 30 до 50 лет
• У большей части пациентов с СРК (13 –87 %) заболевание сочетается с функциональной диспепсией
• Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности Несмотря на то что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику

К 58 Синдром раздраженного кишечника

K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи

K58.2 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров

K58.3 Синдром раздраженного кишечника со смешанными проявлениями

K58.8 Другой или неуточненный синдром раздраженного кишечника

К58.9 Синдром раздражённого кишечника без других указаний

В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре возможных варианта СРК:

• СРК с запором
• СРК с диареей
• смешанный
• неклассифицируемый варианты СРК
  • В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале

• • • СРК с запором (СРК-З): более чем в 25 % дефекаций форма стула 1–2 по Бристольской шкале; менее чем в 25 % дефекаций — 6–7 по Бристольской шкале Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1– 2-й тип по Бристольской шкале).
    • СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25 % дефекаций форма стула 6–7 по Бристольской шкале, менее чем в 25 % дефекаций — 1–2 по Бристольской шкале Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6–7-й тип по Бристольской шкале).
    • Смешанный вариант СРК (СРК-М): более чем в 25 % дефекаций форма стула 1–2 по Бристольской шкале и более чем в 25 % дефекаций — 6–7 по Бристольской шкале Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него возникают как запор (более чем в 1/4 всех дефекаций), так и диарея (более чем в 1/4 всех дефекаций). Соответственно типы 1–2 и 6–7 по Бристольской шкале.
    • Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания
• Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея» Так, многие больные с СРК, жалующиеся на диарею, имеют в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным; пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс

Разработчик клинической рекомендации: