Дифференцированный рак щитовидной железы
Определение
- Дифференцированный РЩЖ (РЩЖ)
- Злокачественная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы (ЩЖ), сохраняющих присущие им признаки дифференцировки
Этиология и патогенез
- Основные факторы развития РЩЖ:
- Мутации генов BRAF, PTEN, APC, DICER1, MNG, NRAS, KRAS, TERT
- Воздействие ионизирующего излучения
- Наследственные синдромы Гарднера, Каудена, МЭН 2А/2B типа
Эпидемиология
- В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РЩЖ — 2,16 % случаев (2021 г.)
- Средний возраст пациентов — 54 года
- Заболеваемость РЩЖ в РФ (2021 г.) — 6,14 случаев на 100 тыс. населения
- Среди мужчин − 2,42
- Среди женщин − 9,39
- Смертность от РЩЖ — 0,32 случая на 100 тыс. населения
- Среди мужчин — 0,28
- Среди женщин — 0,34
МКБ
- С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
- D44.0 Новообразование неопределенного или неизвестного характера эндокринных желез, щитовидной железы
Классификация
- Международная гистологическая классификация опухолей ЩЖ (классификация Всемирной организации здравоохранения, 2022 г.):
- Киста щитовидно-язычного протока
- Другие врожденные аномалии ЩЖ
- Фолликулярно-узловая болезнь ЩЖ
- Фолликулярная аденома
- Фолликулярная аденома с папиллярной архитектурой
- Онкоцитарная аденома ЩЖ
- Неинвазивное фолликулярное новообразование ЩЖ с папиллярноподобными особенностями ядра
- Опухоль ЩЖ с неопределенным злокачественным потенциалом
- Гиалинизирующая трабекулярная опухоль
- Фолликулярная карцинома ЩЖ
- Инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы
- Папиллярная карцинома ЩЖ
- Классический подтип
- Инфильтративный фолликулярный подтип
- Высококлеточный подтип
- Столбчато-клеточный подтип
- Онкоцитарный подтип
- Hobnail («по типу сапожных гвоздей») подтип
- Солидный подтип
- Уортино-подобный подтип
- Диффузно-склерозирующий подтип
- Онкоцитарная карцинома ЩЖ
- Фолликулярные карциномы высокой степени злокачественности
- Дифференцированный РЩЖ высокой степени злокачественности
- Низкодифференцированный РЩЖ
- Анапластическая фолликулярно-клеточная карцинома ЩЖ
- Карцинома ЩЖ из С-клеток
- Медуллярный рак ЩЖ
- Смешанные медуллярные и фолликулярные карциномы клеточного происхождения
- Мукоэпидермоидный РЩЖ
- Секреторная карцинома
- Склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией
- Крибриформная морулярная карцинома ЩЖ
- Тимома
- Веретенообразная эпителиальная опухоль с тимоподобными элементами
- Семья карциномы тимуса
- Тиробластома
- Стадии дифференцированного и анапластического РЩЖ (Американский объединенный комитет по раку (AJCC), 8-е издание, 2017 г.):
- T — первичная опухоль
- Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
- T0 — первичная опухоль не определяется
- T1 — опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ
- T1a — опухоль размером <1 см, ограниченная тканью ЩЖ
- T1b — опухоль размером > 1, но < 2 см в диаметре, ограниченная тканью ЩЖ
- Т2 — опухоль размером > 2, но < 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ
- Т3 — опухоль размером >4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ, или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m. sternothyroid или мягкие ткани около ЩЖ)
- Т3а — опухоль размером >4 см, ограниченная тканью ЩЖ
- Т3b — любого размера опухоль с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)
- Т4 — массивное распространение опухоли за пределы капсулы ЩЖ
- Т4а — опухоль прорастает в капсулу ЩЖ и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв
- Т4b — опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии
- N — наличие/отсутствие метастазов (мтс) в регионарных лимфатических узлах (ЛУ)
- Nx — недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ
- N0 — нет признаков мтс регионарных ЛУ
- N0a — один/несколько ЛУ с цитологическим или гистологическим подтверждением отсутствия опухоли
- N0b — отсутствие радиологических или клинических признаков мтс регионарных ЛУ
- N1 — имеется поражение регионарных ЛУ мтс
- N1a – мтс в ЛУ VI или VII уровней (пре- и паратрахеальные, преларингеальные или верхние средостенные) — одностороннее/двустороннее поражение
- N1b – мтс в шейных ЛУ на одной стороне/с обеих сторон/на противоположной стороне (I, II, III, IV или V)/в заглоточных ЛУ
- М — наличие/отсутствие мтс
- М0 — нет признаков отдаленных мтс
- М1 — отдаленные мтс
- T — первичная опухоль
- Группировка по стадиям
| Дифференцированный рак | |||
| До 55 лет | |||
| Стадия I | Любая Т | Любая N | М0 |
| Стадия II | Любая Т | Любая N | M1 |
| От 55 лет и старше | |||
| Стадия I | T1 T2 |
N0/Nx N0 |
M0 M0 |
| Стадия II | T1 T2 T3a/b |
N1 N1 N любая |
M0 M0 M0 |
| Стадия III | T4a | N любая | M0 |
| Стадия IVА | Т4b | N любая | M0 |
| Стадия IVВ | Т4b | N любая | М1 |
| Анапластический рак | |||
| Стадия IVa | Т1–3a | N0/Nx | M0 |
| Стадия IVВ | Т1–3a T3b T4b |
N1 N любая N любая |
M0 M0 M0 |
| Стадия IVc | T любая | N любая | M1 |
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Дифференцированный рак щитовидной железы
- Кодирование по МКБ: C73, D44.0
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Ассоциации эндокринных хирургов, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока
Список сокращений
- ВДРЩЖ — высокодифференцированный рак щитовидной железы
- КТ — компьютерная томография
- МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- РЙТ — радиойодтерапия
- РЩЖ — рак щитовидной железы
- СВТ — сцинтиграфия всего тела
- ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия
- ТГ — тиреоглобулин
- ТТГ — тиреотропный гормон
- УЗИ — ультразвуковое исследование
- ЩЖ — щитовидная железа
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
Interested readers can review the project's background, technical notes, governance information, development milestones, and contributor guidelines directly at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/jup-ag-official-site/.
Уже есть аккаунт?
Researchers and developers can consult the practical guide at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/bscscan-official-site/ to verify transactions and learn BscScan navigation without promotional language.
This site offers straightforward guidance for downloading and installing Atomic Wallet, and the linked page https://sites.google.com/uscryptoextension.com/atomic-wallet-download-app/ clarified setup steps.
Туда мы отправим письмо с новым паролем
While managing multiple cryptocurrencies, I found the ledger live app helpful for secure portfolio tracking and firmware updates without fuss.
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Вы должны согласиться с условиями
I consulted a clear walkthrough explaining how to download, install, and secure the SafePal wallet safely at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/safepal-download-app/ for novices.
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!