Дифференцированный рак щитовидной железы
Определение
- Дифференцированный РЩЖ (РЩЖ)
- Злокачественная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы (ЩЖ), сохраняющих присущие им признаки дифференцировки
Этиология и патогенез
- Основные факторы развития РЩЖ:
- Мутации генов BRAF, PTEN, APC, DICER1, MNG, NRAS, KRAS, TERT
- Воздействие ионизирующего излучения
- Наследственные синдромы Гарднера, Каудена, МЭН 2А/2B типа
Эпидемиология
- В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РЩЖ — 2,16 % случаев (2021 г.)
- Средний возраст пациентов — 54 года
- Заболеваемость РЩЖ в РФ (2021 г.) — 6,14 случаев на 100 тыс. населения
- Среди мужчин − 2,42
- Среди женщин − 9,39
- Смертность от РЩЖ — 0,32 случая на 100 тыс. населения
- Среди мужчин — 0,28
- Среди женщин — 0,34
МКБ
- С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
- D44.0 Новообразование неопределенного или неизвестного характера эндокринных желез, щитовидной железы
Классификация
- Международная гистологическая классификация опухолей ЩЖ (классификация Всемирной организации здравоохранения, 2022 г.):
- Киста щитовидно-язычного протока
- Другие врожденные аномалии ЩЖ
- Фолликулярно-узловая болезнь ЩЖ
- Фолликулярная аденома
- Фолликулярная аденома с папиллярной архитектурой
- Онкоцитарная аденома ЩЖ
- Неинвазивное фолликулярное новообразование ЩЖ с папиллярноподобными особенностями ядра
- Опухоль ЩЖ с неопределенным злокачественным потенциалом
- Гиалинизирующая трабекулярная опухоль
- Фолликулярная карцинома ЩЖ
- Инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы
- Папиллярная карцинома ЩЖ
- Классический подтип
- Инфильтративный фолликулярный подтип
- Высококлеточный подтип
- Столбчато-клеточный подтип
- Онкоцитарный подтип
- Hobnail («по типу сапожных гвоздей») подтип
- Солидный подтип
- Уортино-подобный подтип
- Диффузно-склерозирующий подтип
- Онкоцитарная карцинома ЩЖ
- Фолликулярные карциномы высокой степени злокачественности
- Дифференцированный РЩЖ высокой степени злокачественности
- Низкодифференцированный РЩЖ
- Анапластическая фолликулярно-клеточная карцинома ЩЖ
- Карцинома ЩЖ из С-клеток
- Медуллярный рак ЩЖ
- Смешанные медуллярные и фолликулярные карциномы клеточного происхождения
- Мукоэпидермоидный РЩЖ
- Секреторная карцинома
- Склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией
- Крибриформная морулярная карцинома ЩЖ
- Тимома
- Веретенообразная эпителиальная опухоль с тимоподобными элементами
- Семья карциномы тимуса
- Тиробластома
- Стадии дифференцированного и анапластического РЩЖ (Американский объединенный комитет по раку (AJCC), 8-е издание, 2017 г.):
- T — первичная опухоль
- Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
- T0 — первичная опухоль не определяется
- T1 — опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ
- T1a — опухоль размером <1 см, ограниченная тканью ЩЖ
- T1b — опухоль размером > 1, но < 2 см в диаметре, ограниченная тканью ЩЖ
- Т2 — опухоль размером > 2, но < 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ
- Т3 — опухоль размером >4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ, или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m. sternothyroid или мягкие ткани около ЩЖ)
- Т3а — опухоль размером >4 см, ограниченная тканью ЩЖ
- Т3b — любого размера опухоль с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)
- Т4 — массивное распространение опухоли за пределы капсулы ЩЖ
- Т4а — опухоль прорастает в капсулу ЩЖ и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв
- Т4b — опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии
- N — наличие/отсутствие метастазов (мтс) в регионарных лимфатических узлах (ЛУ)
- Nx — недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ
- N0 — нет признаков мтс регионарных ЛУ
- N0a — один/несколько ЛУ с цитологическим или гистологическим подтверждением отсутствия опухоли
- N0b — отсутствие радиологических или клинических признаков мтс регионарных ЛУ
- N1 — имеется поражение регионарных ЛУ мтс
- N1a – мтс в ЛУ VI или VII уровней (пре- и паратрахеальные, преларингеальные или верхние средостенные) — одностороннее/двустороннее поражение
- N1b – мтс в шейных ЛУ на одной стороне/с обеих сторон/на противоположной стороне (I, II, III, IV или V)/в заглоточных ЛУ
- М — наличие/отсутствие мтс
- М0 — нет признаков отдаленных мтс
- М1 — отдаленные мтс
- T — первичная опухоль
- Группировка по стадиям
| Дифференцированный рак | |||
| До 55 лет | |||
| Стадия I | Любая Т | Любая N | М0 |
| Стадия II | Любая Т | Любая N | M1 |
| От 55 лет и старше | |||
| Стадия I | T1 T2 |
N0/Nx N0 |
M0 M0 |
| Стадия II | T1 T2 T3a/b |
N1 N1 N любая |
M0 M0 M0 |
| Стадия III | T4a | N любая | M0 |
| Стадия IVА | Т4b | N любая | M0 |
| Стадия IVВ | Т4b | N любая | М1 |
| Анапластический рак | |||
| Стадия IVa | Т1–3a | N0/Nx | M0 |
| Стадия IVВ | Т1–3a T3b T4b |
N1 N любая N любая |
M0 M0 M0 |
| Стадия IVc | T любая | N любая | M1 |
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Дифференцированный рак щитовидной железы
- Кодирование по МКБ: C73, D44.0
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Ассоциации эндокринных хирургов, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока
Список сокращений
- ВДРЩЖ — высокодифференцированный рак щитовидной железы
- КТ — компьютерная томография
- МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- РЙТ — радиойодтерапия
- РЩЖ — рак щитовидной железы
- СВТ — сцинтиграфия всего тела
- ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия
- ТГ — тиреоглобулин
- ТТГ — тиреотропный гормон
- УЗИ — ультразвуковое исследование
- ЩЖ — щитовидная железа
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!