Дифференцированный рак щитовидной железы

• Дифференцированный рак щитовидной железы (РЩЖ)
  •  Злокачественная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы (ЩЖ), сохраняющих присущие им признаки дифференцировки

Факторы развития РЩЖ

• Мутации генов BRAF, PTEN, APC, DICER1, MNG, NRAS, KRAS, TERT
• Воздействие ионизирующего излучения
• Наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, множественной эндокринной неоплазии 2А и 2B типа)

• 2021 г. — РЩЖ составляет 2,16 % случаев среди онкологических заболеваний
• Средний возраст пациентов — 54 года

• С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
• D44.0 Новообразование неопределенного или неизвестного характера эндокринных желез, щитовидной железы

Международная гистологическая классификация опухолей ЩЖ (классификация ВОЗ 2022)

• Киста щитовидно-язычного протока
• Другие врожденные аномалии щитовидной железы
• Фолликулярно-узловая болезнь щитовидной железы
• Фолликулярная аденома
• Фолликулярная аденома с папиллярной архитектурой
• Онкоцитарная аденома щитовидной железы
• Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярноподобными особенностями ядра
• Опухоль ЩЖ с неопределенным злокачественным потенциалом
• Гиалинизирующая трабекулярная опухоль
• Фолликулярная карцинома щитовидной железы

• Инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы
• Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПКЩЖ)
  • Классический подтип
  • Инфильтративный фолликулярный подтип
  • Высококлеточный подтип
  • Столбчато-клеточный подтип
  • Онкоцитарный подтип
  • Hobnail («по типу сапожных гвоздей») подтип
  • Солидный подтип
  • Уортино-подобный подтип
  • Диффузно-склерозирующий подтип

• Онкоцитарная карцинома ЩЖ
• Фолликулярные карциномы высокой степени злокачественности
• Дифференцированный РЩЖ высокой степени злокачественности
• Низкодифференцированный РЩЖ
• Анапластическая фолликулярно-клеточная карцинома ЩЖ

• Карцинома ЩЖ из С-клеток
• Медуллярный рак  ЩЖ
• Смешанные медуллярные и фолликулярные карциномы клеточного происхождения
• Мукоэпидермоидный РЩЖ
• Секреторная карцинома
• Склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией
• Крибриформная морулярная карцинома ЩЖ
• Тимома
• Веретенообразная эпителиальная опухоль с тимоподобными элементами
• Семья карциномы тимуса
• Тиробластома 

Стадии дифференцированного и анапластического РЩЖ (Американский объединенный комитет по раку (AJCC), 8-е издание, 2017 г.)

• T — первичная опухоль
  • Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 – первичная опухоль не определяется
  • T1 – опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ
    • T1a – опухоль размером <1 см, ограниченная тканью ЩЖ
    • T1b – опухоль размером более 1, но менее 2 см в диаметре, ограниченная тканью ЩЖ
  • Т2 – опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ
  • Т3 – опухоль размером >4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ, или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m. sternothyroid или мягкие ткани около ЩЖ)
    • Т3а – опухоль размером >4 см, ограниченная тканью ЩЖ
    • Т3b – любого размера опухоль с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)
  • Т4 – массивное распространение опухоли за пределы капсулы ЩЖ
    • Т4а – опухоль прорастает в капсулу ЩЖ и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв
    • Т4b – опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии
• N — наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлов (ЛУ)
  • Nx – недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ
  • N0 – нет признаков метастатического (мтс) поражения регионарных ЛУ
    • N0a – 1/несколько ЛУ с цитологическим или гистологическим подтверждением отсутствия опухоли
    • N0b – отсутствие радиологических или клинических признаков мтс поражения регионарных ЛУ
  • N1 – имеется поражение регионарных ЛУ мтс
    • N1a – мтс в ЛУ VI или VII уровней (пре- и паратрахеальные, преларингеальные или верхние средостенные) — одностороннее, двустороннее поражение
    • N1b – мтс в шейных ЛУ на одной стороне/с обеих сторон, или на противоположной стороне (I, II, III, IV или V), или в заглоточных ЛУ
• М — наличие или отсутствие мтс
  • М0 – нет признаков отдаленных мтс
  • М1 – отдаленные мтс

Группировка по стадиям

• Дифференцированный РЩЖ
  • Клиническая картина узлового зоба
• Анапластический РЩЖ
  • Быстро растущее опухолевидное образование на передней поверхности шеи
  • Нарушение дыхания и глотания
  • Увеличение регионарных ЛУ

Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация эндокринологов
• Ассоциация онкологов России
• Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи»
• Ассоциации эндокринных хирургов
• Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»
• Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи»
• Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026