Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Определение

Дискинезии (синонимы: дисфункции, функциональные расстройства) желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО) – это заболевания

Функциональной природы
Развивающиеся вследствие нарушений моторики и висцеральной чувствительности
Основными проявлением которых служат приступы билиарной боли в отсутствие явного органического поражения желчных путейДиагноз дискинезии СО считается правомерным устанавливать пациентам, перенесшим холецистэктомию. Возможность развития дисфункции СО при сохраненном ЖП остается предметом дискуссий

Этиология и патогенез

Развитие ДЖВП связано с:

Нарушением координированной перистальтики билиарных путей на различных уровнях и появлением преходящей функциональной обструкции (спазма), а также с повышением висцеральной чувствительности
Развитием преходящей функциональной обструкции в области шейки ЖП при его дискинезии, вследствие чего объем сокращения ЖП оказывается недостаточным, изменяется также динамика сокращения; уже при небольшом повышении давления в шейке могут возникать болевые ощущения
Повышением объемной нагрузки на общий желчный проток (депонирование желчи) и СО и возможном повреждении невральных путей регуляции у пациентов, перенесших холецистэктомию
Нарушением сократимости мышечных волокон и восприятия сигнала от холецистокининового рецептора в условиях перенасыщения холестерином
Травматизацией сфинктеров за счет прохождения кристаллов желчи и микролитов и развитием воспалительного процесса
Воспалением в мышечном и эпителиальном слоях желчных путей → повышение циклооксигеназы, NO-синтазы, активация перекисного окисления → нарушение реакции миоцитов на холецистокинин и другие регуляторы
Перенесенными инфекциями и паразитозами
Недостаточной конъюгацией желчных кислот с таурином и глицином, что в норме происходит в просвете ЖП, что повышает литогенный потенциал желчи
Генетическими и психогенными факторами

Эпидемиология

Диагностируют у 10-20% пациентов Во многих случаях четкие критерии не применяют и диагноз основывается на субъективном мнении врача. При этом есть вероятность ошибочной интерпретации симптоматики заболеваний желудка и кишечника как проявлений ДЖВП
Чаще у женщин среднего возраста Влияние эстрогенов на литогенный потенциал желчи и моторику желчных путей, а также более частая обращаемость за медицинской помощью
Тенденция к повышению частоты диагностики ДЖВП в развитых странах Это можно объяснить особенностями стиля жизни современных жителей (чрезмерное содержание углеводов в пище и недостаточная двигательная активность, в результате чего повышается риск образования литогенной желчи и нарушается моторика желчных путей), увеличением ожирения, появлением высокоточных методов обследования
Распространенность ДЖВП примерно 1000 на 100000 населения, по другим данным 10-15%
Распространенность дисфункции СО после холецистэктомии примерно 33% по данным манометрии, однако клинически проявляется у 1-5%

МКБ

К82.8.0 — Дискинезия желчного пузыря и желчных путей
K83.4 — Спазм сфинктера Одди
К91.5 — Постхолецистэктомический синдром
К82.8 — Другие уточненные болезни желчного пузыря
K83.8 — Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К87.0 — Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицируемых в других рубриках
R10.1 — Боли, локализованные в верхней части живота

Классификация

Новая классификация и новые Римские критерии IV функциональных билиарных расстройств, 2016 г.

Е. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди
- Е1. Билиарная боль
  - Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря
  - Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа
- Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа

Соотношение различных классификаций функциональных билиарных расстройств

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация

Год утверждения: 2018

Препараты для лечения дискинезии желчевыводящих путей
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения
Спазмолитики	Гиосцина бутилбромид	Бускопан Бускоспазм Нео	Бускопан	Таблетки, 10 мг; Суппозитории ректальные, 10 мг	10-20 мг внутрь или в суппозиториях (для купирования приступа); 10-20 мг 3 раза в день до еды 10-30 дней (курсовое лечение)
	Мебеверина гидрохлорид	Дюспаталин Мебеверин Мебеверин-ВЕРТЕКС Мебеверин-СЗ Мебеверин МЛ Мебеспалин Мебеспалин ретард Ниоспам Спарекс	Дюспаталин	200 мг	200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды 30 дней (курсовое лечение)
	Гимекромон	Гимекромон Гимекромон-СЗ Одестон Холикрон Одекромон	Гимекромон	200 мг	200-400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды 14-21 дней
	Тримебутин	Необутин Необутин Ретард Тримебутин Канон Тримедат Тримедат форте	Тримебутин Канон	100 мг; 200 мг	200 мг 3 раза в день 30 дней (курсовое лечение)
	Альверин+симетикон	Метеоспазмил	Метеоспазмил	60 мг+300 мг	Прием «по требованию» 1 табл. внутрь или курсовое лечение по 1 табл. 2–3 раза в день до еды в течение 14–30 дней
Желчегонные средства	Урсодезоксихолевая кислота	Урсофальк Урсосан Урсосан Форте Урдокса Урсодез Урсолив Урсомакс Урцевел Урсодиолизин Урсодезоксихолевая кислота Урсодезоксихолевая кислота-ВЕРТЕКС Эксхол Эксхол Форте Экурохол	Урсофальк	250 мг; 500 мг	10 мг/кг в 2 приема после еды в течение 2 недель — 2 месяцев курсами, в сочетании с гимекромоном или другими спазмолитиками
Прокинетики	Домперидон	Драспазол Домперидон Домперидон-Ксантис Домперидон-Тева Домстал Мотилак Мотилиум Мотилиум Экспресс Мотинорм Мотониум Пассажикс	Мотилиум	10 мг; суспензия 1 мг/мл	По 30 мг 3 раза в сутки за 15-20 мин до еды
Прокинетики	Итоприд	Ганатон Итомед Итоприд Итоприд Канон Итоприд-ВЕРТЕКС Ретч	Ганатон	50 мг	По 50 мг 3 раза в сутки
Антидепрессанты	Амитриптиллин	Амитриптилин В 0.033 Амитриптилин Никомед Амитриптилин-АЛСИ Амитриптилин-Гриндекс В 0.001 Амитриптилин-Ферейн® Амитриптилина гидрохлорид Апо-Амитриптилин	Амитриптиллин	10 мг; 25 мг; 50 мг	10 мг перед сном на 2 недели, затем увеличение до 20 мг при неоюходимости