Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Дискинезии (синонимы: дисфункции, функциональные расстройства) желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО) – это заболевания

• Функциональной природы
• Развивающиеся вследствие нарушений моторики и висцеральной чувствительности
• Основными проявлением которых служат приступы билиарной боли в отсутствие явного органического поражения желчных путейДиагноз дискинезии СО считается правомерным устанавливать пациентам,  перенесшим холецистэктомию. Возможность развития дисфункции СО при сохраненном ЖП остается предметом дискуссий

Развитие ДЖВП связано с: 

• Нарушением координированной перистальтики билиарных путей на различных уровнях и появлением преходящей функциональной обструкции (спазма), а также с повышением висцеральной чувствительности
• Развитием преходящей функциональной обструкции в области шейки ЖП при его дискинезии, вследствие чего объем сокращения ЖП оказывается  недостаточным, изменяется также динамика сокращения; уже при небольшом повышении давления в шейке могут возникать болевые ощущения
• Повышением объемной нагрузки на общий желчный проток (депонирование желчи) и СО и возможном повреждении невральных путей регуляции у пациентов, перенесших холецистэктомию
• Нарушением сократимости мышечных волокон и восприятия сигнала от холецистокининового рецептора в условиях перенасыщения холестерином
• Травматизацией сфинктеров за счет прохождения кристаллов желчи и микролитов и развитием воспалительного процесса
• Воспалением в мышечном и эпителиальном слоях желчных путей → повышение циклооксигеназы, NO-синтазы, активация перекисного окисления → нарушение реакции миоцитов на холецистокинин и другие регуляторы
• Перенесенными инфекциями и паразитозами
• Недостаточной конъюгацией желчных кислот с таурином и глицином, что в норме происходит в просвете ЖП, что повышает литогенный потенциал желчи
• Генетическими и психогенными факторами

• Диагностируют у 10-20% пациентов Во многих случаях четкие критерии не применяют и диагноз основывается на субъективном мнении врача. При этом  есть вероятность ошибочной интерпретации симптоматики заболеваний желудка и кишечника как проявлений ДЖВП
• Чаще у женщин среднего возраста Влияние эстрогенов на литогенный потенциал желчи и моторику желчных путей, а также более частая обращаемость за медицинской помощью
• Тенденция к повышению частоты диагностики ДЖВП в развитых странах Это можно объяснить особенностями стиля жизни современных жителей (чрезмерное содержание углеводов в пище и недостаточная двигательная активность, в результате чего повышается риск образования литогенной желчи  и нарушается моторика желчных путей), увеличением ожирения, появлением высокоточных методов обследования
• Распространенность ДЖВП примерно 1000 на 100000 населения, по другим данным 10-15%
• Распространенность дисфункции СО после холецистэктомии примерно 33% по данным манометрии, однако клинически проявляется у 1-5%

К82.8.0 — Дискинезия желчного пузыря и желчных путей
K83.4 — Спазм сфинктера Одди
К91.5 — Постхолецистэктомический синдром
К82.8 — Другие уточненные болезни желчного пузыря
K83.8 — Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К87.0 — Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицируемых в других рубриках
R10.1 — Боли, локализованные в верхней части живота

Новая классификация и новые Римские критерии IV функциональных билиарных расстройств, 2016 г.

• Е. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди
  • Е1. Билиарная боль
    • Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря
    • Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа
  • Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа

Соотношение различных классификаций функциональных билиарных расстройств 

Разработчик клинической рекомендации

• Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация

Год утверждения: 2018