Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия

• Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР)
  • Повреждение поясничных или первого крестцового корешков спинномозговых нервов (СМН) вследствие их компрессии компонентами межпозвонкового диска (протрузия, экструзия)
  • Проявляется 
    • Болью и(или)
    • Чувствительными расстройствами в соответствующих дерматомах
    • Слабостью в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах)
    • Снижением или утратой коленного или ахиллова рефлексов 

• ДПКР вызвана протрузией или экструзией (грыжей) межпозвонкового диска. В формировании грыж дисков вносит вклад
  • Нарастающие с возрастом дегенеративные изменения структур позвоночника
  • Особенности строения соединительной ткани
  • Физические нагрузки
    • Тяжелый физический труд
    • Нефизиологические позы при работе
    • Длительные статические нагрузки
    • Резкие неподготовленные движения
• Грыжи межпозвонковых дисков описывают в соответствии классификацией
  • Протрузия диска Билатеральный размер основания грыжевого фрагмента больше, чем билатеральный размер в области верхушки
  • Экструзия диска Разрыв фиброзного кольца, билатеральный размер основания грыжевого фрагмента меньше, чем любой из размеров грыжевого фрагмента 
  • Секвестрирование Грыжевой фрагмент располагается отдельно от диска
• Межпозвонковые грыжи могут не проявляться болью в спине или другими симптомами, поэтому их обнаружение у пациента с болью в спине не означает, что они служат её причиной
• В патогенезе важную роль играют
  • Компрессионно-ишемическое поражения СМН
  • Местные воспалительные и аутоиммунные реакции
  • Разрыв фиброзного кольца вызывает контакт пульпозного ядра с иммунной системой, приводя к аутоиммунным реакциям, что вызывает, в свою очередь, сложный каскад иммунологических реакций с выделением большого количества цитокинов, поддерживающих воспаление и способствующих возникновению боли
  • Иммунологический механизм лежит и в основе естественного уменьшения грыжи диска с течением времени
    • Резорбция фрагментов грыжи происходит в течение нескольких месяцев путем биохимической деградации соединительнотканных компонентов грыжи и фагоцитоза 
    • Регресс воспалительных изменений опережает уменьшение размеров грыжи диска, боль и другие неврологические нарушения проходят раньше, чем отмечается регресс грыжи диска
• Боль при ДПКР носит сочетанный характер — является одновременно и ноцицептивной и невропатической 

• Распространенность ДПКР от 1.6% до 13.4%
• Преобладает в возрасте 45-64 лет
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• Распространенность грыж дисков велика в популяции, в том числе без каких-либо симптомов, поэтому важна комплексная клинико-нейровизуализационная оценка состояния пациента 

• M51.1 — Поражения межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
• G55.1* — Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвонковых дисков (* не применяется в качестве самостоятельного шифра)

• Выделяют ДПКР
  • Острую (до 4 недель)
  • Подострую (в период после 4 и до 12 недель) 
  • Хроническую (после 12 недель) 

Разработчик клинической рекомендации

• Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли»

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025