Дисменорея

Год утверждения 2024

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Дисменорея
- Циклические боли в области малого таза
- Связаны с менструацией
- Первичная дисменорея
  - Самостоятельное гинекологическое состояние
- Вторичная дисменорея
  - Симптом сопутствующей органической патологии

Этиология и патогенез

Первичная дисменорея (функциональная)
- Манифестирует в течение 6-12 месяцев с менархе
- Проявляется спазматическими болями в области малого таза
  - Боли возникают непосредственно перед и/или во время менструации
  - Длительность болевого синдрома 8-72 часа
  - Может иррадиировать в поясницу, нижние конечности
  - Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью, потерей сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома
- Основные механизмы формирования
  - Гиперконтрактильность миометрия
  - Спазм сосудов в результате повышения уровня простагландинов, высвобождающихся при отторжении функционального слоя эндометрия (PGF2α, PGE2)
- Факторы риска первичной дисменореи
  - Курение
  - Возраст менархе < 12 лет
  - Возраст < 30 лет
  - Обильные менструальные кровотечения
  - Низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м2)
  - Семейная отягощенность (в т.ч. по эндометриозу)
  - Наличие психоэмоциональных триггеров Стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства и другое
Вторичная дисменорея
- Менструальная боль, связанная с патологией органов малого таза
- Причины вторичной дисменореи
  - Эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз)
  - Миома матки
  - ВЗОМТ
  - Спаечный процесс в малом тазу
  - Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов (врожденные и приобретенные)
  - Стеноз цервикального канала
  - Варикозная болезнь малого таза (конгестивный синдром)
  - Доброкачественные и злокачественные образования яичников

Эпидемиология

Распространенность
- Варьирует от 45% до 95% среди женщин репродуктивного возраста
- У подростков может достигать 93%

МКБ

N94._ Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
- 0-_, Боли в середине менструального цикла
- 4-_, Первичная дисменорея
- 5-_, Вторичная дисменорея
- 6-_, Дисменорея неуточненная
- 8-_, Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

Классификация

По этиологическому фактору
- Первичная (функциональная)
  - При отсутствии сопутствующей органической патологии
  - Преимущественно с менархе
  - В результате избыточной продукции простагландинов
- Вторичная (органическая)
  - Симптом сопутствующей органической патологии (эндометриоз, ВЗОМТ, миома матки и другое)
По степени тяжести
- Легкая
  - Менструальная боль слабо выражена
  - Болевой синдром не нарушает повседневную активность
  - Иногда требуется прием анальгетиков
  - Системные симптомы отсутствуют
- Средняя
  - Менструации умеренно болезненные
  - Повседневная активность нарушена
  - Анальгетики эффективно купируют боль
  - Наблюдаются единичные системные симптомы
- Тяжелая
  - Выраженная боль, вплоть до потери сознания
  - Резкое нарушение повседневной активности
  - Вегетативные симптомы — головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея и другие
  - Низкий эффект анальгетиков

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Препараты для лечения Дисменореи
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Бруфен СР Ибупрофен Ибупрофен Велфарм Ибупрофен Канон Ибупрофен Медисорб Ибупрофен Реневал Ибупрофен ЭкстраКап Ибупрофен-АКОС Ибупрофен-ВЕРТЕКС Ибупрофен-Хемофарм МИГ Некст Уно Экспресс Нурофаст Нурофен Нурофен Экспресс Леди Фаспик	С 12 лет	1. 200 мг, 400 мг, 800 мг, таблетки 2. 200, мг, 400 мг, капсулы	Внутрь 400 мг каждые 4 часа или 600 мг каждые 6 часов или 800 мг каждые 8 часов (максимальная суточная доза 2400 мг) в течение первых 2-3 дней менструального кровотечения, при выраженных симптомах можно начать терапию за 1-2 дня до менструации	Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,4 №30 D.S. по 1 таб. 3 р/д, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
	Напроксен	Мотрин НИАПРОФФ НОВЕМА Налгезин Нексемезин Тералив	С 15 лет	250 мг, 275 мг, 550 мг, таблетки	Внутрь в начальной дозе 500 мг далее по 250 мг каждые 6-8 часов ( максимальная суточная доза 1250 мг) Или в начальной дозе 550 мг, далее по 275 мг каждые 6-8 часов (максимальная суточная доза 1375 мг) В течение первых 2-3 дней менструального кровотечения, при выраженных симптомах можно начать терапию за 1-2 дня до менструации	Rp.: Tab. Naproxeni 0,25 № 30. D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
	Кетопрофен	Кетопрофен Кетопрофен-Акос Кетопрофен Вертекс Фламакс Форте Фламакс Кетонал	С 15 лет	1. 100 мг, 150 мг, таблетки 2. 50 мг, 150 мг, капсулы	Внутрь, во время приема пищи в начальной дозе 50 мг далее по 25-50 мг каждые 6-8 часов (максимальная суточная доза 300 мг) В течение первых 2-3 дней менструального кровотечения, при выраженных симптомах можно начать терапию за 1-2 дня до менструации	Rp.: Ketoprofeni 0,05 D.t.d. № 25 in caps. S.: Внутрь, по 1 капсуле 2 во время еды
	Индометацин	Индометацин Индометацин Софарма	С 14 лет	25 мг, таблетки	Внутрь в начальной дозе по 25 мг 2–3 раза в сутки, при недостаточной выраженности эффекта — по 50 мг 3 раза в сутки( максимальная суточная доза 150 мг) В течение первых 2-3 дней менструального кровотечения, при выраженных симптомах можно начать терапию за 1-2 дня до менструации	Rp.: Tab. «Indometacin» 0,025 №30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 р/д, после приема пищи
	Диклофенак	Диклофенак Диклофенак Реневал Диклофенак Ретард Ортофен Ортофен Ретард Дифендум Наклофен Дуо	С 14 лет	1. 25 мг, 50 мг, 100 мг, таблетки 2.12,5 мг , 25 мг, 75 мг, капсулы	Внутрь по 75–150 мг/сут в несколько приемов; ретард-формы — 1 раз в сутки В течение первых 2-3 дней менструального кровотечения, при выраженных симптомах можно начать терапию за 1-2 дня до менструации	Rp.: Tab. Diclofеnac-natrii 0,05 №30 D.S: по 1 таб. 3 р/д, внутрь (во время или после еды, запив водой, не разжевывая)
	Мелоксикам	Мелоксикам Мелоксикам Авексима Мелоксикам Велфарм Мелоксикам Реневал Амелотекс	С 12 лет	7,5 мг, 15 мг , таблетки	Внутрь, во время еды, не разжевывая, в дозе 7,5–15 мг 1 раз в сутки В течение первых 2-3 дней менструального кровотечения, при выраженных симптомах можно начать терапию за 1-2 дня до менструации	Rp,: «Meloxicam» 0,0075 D.t.d. № 20 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день во время еды
	Пироксикам	Пироксикам Пироксикам-Акри	С 14 лет	10 мг, 20 мг, капсулы	Внутрь, во время или сразу после еды, в дозе 10-20 мг 1 раз в сутки В течение первых 2-3 дней менструального кровотечения, при выраженных симптомах можно начать терапию за 1-2 дня до менструации	Rp.: Piroxicami 0,02 D.t.d. № 20 in caps. S. Принимать внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки, во время еды
Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации	Диеногест+Эстрадиола валерат	Клайра	С 18 лет	Набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой, пяти видов 1.Таблетки темно-желтого цвета: эстрадиола валерат, микро 20 — 3 мг ( 2 шт) 2. Таблетки розового цвета: эстрадиола валерат, микро 20 2 мг+диеногест, микро 2 мг (5 шт) 3. Таблетки бледно-желтого цвета: эстрадиола валерат, микро 20 2 мг+диеногест, микро 3 мг (17 шт) 4. Таблетки красного цвета : эстрадиола валерат, микро 20 1 мг (2 шт) 5. Таблетки белого цвета (плацебо) (2 шт)	Внутрь , ежедневно в указанном на упаковке порядке, независимо от приема пищи, приблизительно в одно и то же время, и запивать водой. Прием таблеток осуществляется непрерывно По 1 таблетке в сутки последовательно в течение 28 дней	Rp. Tabl. «Qlaira» № 28 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
	Диеногест+Этинилэстрадиол	Бонадэ Диециклен Жанин ПланиЖенс дие	С 18 лет	2 мг+0.03 мг, таблетки	Внутрь, в одно и то же время каждый день в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом	Rp.: Tab. «Jeanine» № 21 D.S. По 1 таблетке 1 р/сутки
	Дроспиренон + Этинилэстрадиол	Видора Делсия Ярина	Только после наступления менархе	3 мг+0.03 мг, таблетки		Rp.: Drospirenoni 3 mg Aethinyloestradioli 30 mkg D.t.d. № 28 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи
	Дезогестрел + Этинилэстрадиол	Регулон Марвелон Планиженс дезо 30	С 18 лет	0.15 мг + 0.03 мг, таблетки		Rp: Tab. «Marvelon» N 21 D.S.: По 1 табл внутрь, начиная с 1-го дня менструации в течение 21 дня. После 7-дневного перерыва вновь начинать 21-дневный курс
Кольца интравагинальные гестаген- и эстроген-содержащие	Этинилэстрадиол + Этоногестрел	НоваРинг	С 18 лет	0.015 мг+0.12 мг/24 ч кольцо вагинально	Интравагинально, после введения кольцо должно находиться во влагалище постоянно в течение 3 нед. Затем вагинальное кольцо следует удалить в тот же день недели, когда кольцо было введено во влагалище. После недельного перерыва вводят новое кольцо	Rp. «Novaring» № 1 D.S. для интравагинального применения
Гестагены	Дидрогестерон	Дюфастон	С 18 лет	10 мг, таблетки	Внутрь, режим дозирования подбирается индивидуально, в зависимости от характера и степени тяжести заболевания. Обычно разовая доза — 10 мг, частота приема — 1–3 раза в сутки Эффективность 21-дневной схемы приема гестагенов сопоставимо с приемом КОК	Rp.: Tab. Dydrogesteroni 0,01 № 20 D.S.: Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день, вне зависимости от приема пищи
Гестагены	Микронизированный прогестерон	Утрожестан	С 18 лет	100 мг, 200 мг, капсулы	Внутрь, по 200 мг/день в течение 21 дня	Rp.: Progesteroni 0,2 D.t.d. № 14 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день, внутрь, вечером перед сном, запивая водой
Пластиковые гестагенсодержащие ВМС	Левоноргестрел	Мирена	С 18 лет	52 мг, 20 мкг/24 ч Внутриматочная терапевтическая система	Внутриматочно, в течение 5 лет	Rp.: Levonorgestreli 20 mkg/24h № 1 D.S. внутриматочная терапевтическая система
Лекарственная форма импланты	Этоногестрел	Импланон НКСТ	С 18 лет	68 мг , импланты	П/к вводится один имплантат, который может оставаться в месте введения в течение 3 лет	Rp.: Implanon NXT (etonogestreli 68 mg) D.t.d. N. I in applicator S. Для подкожной имплантации в область плеча. Вводить 1 имплантат на 3 года. Устанавливать строго в условиях ЛПУ врачом