Дисменорея

• Дисменорея
  • Циклические боли в области малого таза
  • Связаны с менструацией 
  • Первичная дисменорея
    • Самостоятельное гинекологическое состояние
  • Вторичная дисменорея
    • Симптом сопутствующей органической патологии

• Первичная дисменорея (функциональная)
  • Манифестирует в течение 6-12 месяцев с менархе
  • Проявляется спазматическими болями в области малого таза 
    • Боли возникают непосредственно перед и/или во время менструации
    • Длительность болевого синдрома 8-72 часа
    • Может иррадиировать в поясницу, нижние конечности
    • Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью, потерей сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома
  • Основные механизмы формирования
    • Гиперконтрактильность миометрия
    • Спазм сосудов в результате повышения уровня простагландинов, высвобождающихся при отторжении функционального слоя эндометрия (PGF2α, PGE2)
  • Факторы риска первичной дисменореи
    • Курение
    • Возраст менархе < 12 лет
    • Возраст < 30 лет
    • Обильные менструальные кровотечения
    • Низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м2)
    • Семейная отягощенность (в т.ч. по эндометриозу)
    • Наличие психоэмоциональных триггеров Стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства и другое
• Вторичная дисменорея
  • Менструальная боль, связанная с патологией органов малого таза
  • Причины вторичной дисменореи
    • Эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз)
    • Миома матки
    • ВЗОМТ
    • Спаечный процесс в малом тазу
    • Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов (врожденные и приобретенные)
    • Стеноз цервикального канала
    • Варикозная болезнь малого таза (конгестивный синдром)
    • Доброкачественные и злокачественные образования яичников

• Распространенность 
  • Варьирует от 45% до 95% среди женщин репродуктивного возраста
  • У подростков может достигать 93%

• N94._ Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
  • 0-_, Боли в середине менструального цикла
  • 4-_, Первичная дисменорея
  • 5-_, Вторичная дисменорея
  • 6-_, Дисменорея неуточненная
  • 8-_, Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

• По этиологическому фактору
  • Первичная (функциональная)
    • При отсутствии сопутствующей органической патологии
    • Преимущественно с менархе
    • В результате избыточной продукции простагландинов 
  • Вторичная (органическая)
    • Симптом сопутствующей органической патологии (эндометриоз, ВЗОМТ, миома матки и другое)
• По степени тяжести
  • Легкая
    • Менструальная боль слабо выражена
    • Болевой синдром не нарушает повседневную активность
    • Иногда требуется прием анальгетиков
    • Системные симптомы отсутствуют
  • Средняя
    • Менструации умеренно болезненные
    • Повседневная активность нарушена
    • Анальгетики эффективно купируют боль
    • Наблюдаются единичные системные симптомы 
  • Тяжелая
    •  Выраженная боль, вплоть до потери сознания
    •  Резкое нарушение повседневной активности
    •  Вегетативные симптомы — головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея и другие
    •  Низкий эффект анальгетиков

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026