Дивертикулярная болезнь






Определение
Этиология и патогенез
Этиология
- Слабость соединительной ткани из-за погрешностей в диете Дефицит клетчатки, избыток продуктов животного происхождения
- Старение
- Врождённые дефекты структуры соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса)


- Нарушение облитерации желточного протока
- Аутосомно-доминантный поликистоз почек
Патогенез
- Изменение механических свойств соединительной ткани подслизистого слоя
- Действие внутрипросветного давления
- Пролапс слизистой оболочки через «слабые» участки кишечной стенки (места проникновения кровеносных сосудов)
- Воспалительные изменения в стенке дивертикулов
- Задержка эвакуации содержимого из тела дивертикула
- Образование фекалита
- Воспаление при полной обструкции шейки дивертикула
- Отёк жировой клетчатки
- Перфорация дивертикула, перитонит
- Кровотечение
Эпидемиология
В 20 веке частота встречаемости ДБ увеличилась в >10 раз
МКБ
- К57.0 — Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом
- K57.1 -Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса
- K57.2 — Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом
- K57.3 — Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
- К57.4 — Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом
- К57.5 — Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса
- К57.8 — Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом
- К57.9 — Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса
Классификация
Формы ДБ
- Бессимптомная — при отсутствии клинической картины
- Неосложнённая — боль в животе, диарея, запор, отсутствие воспаления в дивертикуле
- Осложнённая — воспаление в дивертикуле/толстокишечные кровотечения
- Острые осложнения
- Хронические осложнения При невозможности ликвидировать воспаление/происходит рецидив в срок 6 недель и более
Клиническое течение хронического воспаления
- Непрерывное течение
- Сохранение признаков воспаления без стихания ≥ 6 недель с начала лечения острого осложнения/возврат клинических симптомов в течение 6 недель после лечения
- Рецидивирующее течение
- Повторное развитие осложнения после полной ликвидации клинических проявлений осложнений
- Между рецидивами нет клиники и положительных данных за наличие осложнений
- Латентное течение
- Признаки хронических осложнений без клинической манифестации
Классификация распространенности воспалительного процесса Hinchey E.J. (1978) Используется только при перфоративном дивертикулите
- I стадия — периколический абсцесс или инфильтрат
- II стадия — тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс
- III стадия — генерализованный гнойный перитонит
- IV стадия — генерализованный каловый перитонит
Классификация Hansen O., Stock W. (1999)
- Стадия 0 — дивертикулёз
- Стадия 1 — острый неосложнённый дивертикулит
- Стадия 2 — острый осложнённый дивертикулит
- А — перидивертикулит/флегмонозный дивертикулит
- B — дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула)

-
- C — дерфорация дивертикула в свободную брюшную полость
- Стадия 3 — хронический дивертикулит
Дивертикулы тонкой кишки
- Дивертикул Меккеля
- Дивертикулы тощей кишки
- Дивертикулы подвздошной кишки
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Алгоритмы действия врача
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
- Общероссийская общественная организация «Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация»
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026