Доброкачественная дисплазия молочной железы
Определение
- Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ)
- Группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов Синонимы ДДМЖ: «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия» «фиброзно-кистозная болезнь», «дисгормональная гиперплазия молочных желез», «фиброаденоматоз»
Этиология и патогенез
- Факторы риска ДДМЖ
- Низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте
- Быстрый темп роста в подростковом периоде
- Чрезмерное употребление в пищу
- Животных жиров
- Мяса (более 3-х порций в день) в подростковом возрасте
- Алкоголя (в возрасте 16-23 лет)
- Кофеина
- Дефицит
- Овощей, фруктов
- Орехов (арахис)
- Пищевых волокон (в подростковом возрасте)
- Гиподинамия
- Комбинированная МГТ более 8 лет
- Врожденные и приобретенные генетические изменения
- Этиология
- Гормонозависимое заболевание, обусловлено дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе
- Молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза
- Патогенез
- Хроническая гиперэстрогения
- Эстрогены → пролиферация протокового альвеолярного эпителия и стромы → обтурация протоков и формирование кист
- Прогестерон → дифференцировка эпителия и прекращение митотической активности (противодействие эстрогенам)
- Большое значение в патогенезе имеют
- Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона)
- Изменение рецепции к половым стероидным гормонам
- Активность пролиферации и апоптоза эпителия
- Изменение васкуляризации ткани молочной железы
- Гиперпролактинемия
- Пролактин сенсибилизирует ткани молочной железы к эстрогенам и увеличивает в них число рецепторов эстрадиола — условия для развития ДДМЖ
Эпидемиология
- Самая распространенная патология МЖ
- Точной статистики нет, но по оценкам ряда авторов, ее частота в женской популяции составляет 50% и выше
- Максимальная заболеваемость в 40-44 лет: до 200-400 на 100 000/год с последующим медленным снижением к 65 годам
- Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы рака молочной железы (РМЖ) в будущем
МКБ
- N60._ Доброкачественная дисплазия молочной железы
- 0-_, солитарная киста молочной железы
- 1-_, диффузная кистозная мастопатия
- 2-_, фиброаденоз молочной железы
- 3-_, фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия)
- 4-_, эктазия протоков молочной железы
- 8-_, другие доброкачественные дисплазии молочной железы
- 9-_, доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная
- N63._ Образование в молочной железе неуточненное
- N64._ Другие болезни молочной железы
- 4-_, мастодиния
Классификация
Клинико-рентгенологическая классификация мастопатии
- Степень выраженности дисплазии обозначается как маммографическая плотность (МП), которая подразделяется на 4 группы в зависимости от соотношения плотных структур и жировой ткани.
- Wolfe предложил классификацию МП, основанную на четырех степенях — NI, P1, P2 и DY от самой низкой плотности жировой ткани и низким риском развития рака до самой плотной структуры с наиболее высоким риском, что согласуется с классификацией американской коллегии радиологов ACR (American College of Radiology (ACR)) — A, B, C, D и классификацией Н.И. Рожковой по процентному соотношению соединительнотканного-железистого компонентов и жировой ткани
Степень выраженности дисплазии | Маммографическая плотность | American College of Radiology | Wolfe |
Нерезко выраженная | <25% | ACR-A | N1 |
Средней степени | <50% | ACR-B | P1 |
Выраженная | <75% | ACR-C | P2 |
Резко выраженная | >75%-100% | ACR-D | DY |
- Чем выше плотность при более выраженной дисплазии, тем больше риск РМЖ
Классификация ДДМЖ в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы (Коллегия американских патологов)
- Непролиферативная форма (без пролиферации эпителия)
- Пролиферативная форма
- С атипичной пролиферацией эпителия
Пролиферативные процессы | Тканевые изменения | Относительный риск РМЖ (95% ДИ) |
Непролифера- тивные |
Простые кисты
Легкая гиперплазия Папиллярные апокриновые изменения |
1,17 (0,94-1,47) |
Пролиферативные без атипии | Фиброаденома
Внутрипротоковая папиллома Умеренная гиперплазия Склерозирующий аденоз Радиальный рубец |
1,76 (1,58-1,95) |
Атипическая гиперплазия | Атипическая протоковая гиперплазия
Атипическая дольковая гиперплазия |
3,93 (3,24-4,76) |
Дольковый рак in situ | 6,9-11 |
Клиническая картина
- ДДМЖ может иметь бессимптомное и симптомное течение
- Мастодиния
- Субъективные болевые ощущения в МЖ различной интенсивности У большинства пациенток с ДДМЖ. Женщины с невыраженной и непродолжительной мастодинией и отсутствием физикальных изменений молочных желез имеют тот же риск РМЖ (1,2%-6,7%), что и женщины без мастодинии. При более выраженных и продолжительных болевых ощущениях риск РМЖ возрастает
- Циклическая и нециклическая формы
- Циклическая (истинная) мастодиния
- Функциональное состояние, проявляющееся нагрубанием и болезненностью молочных желез в предменструальном периоде и самостоятельно исчезающее с наступлением менструации
- Боли обычно имеют тянущий характер
- Обычно билатеральна, часто бывает асимметричной, более выражена в местах с наиболее развитой железистой тканью (в верхненаружных квадрантах)
- Нециклическая мастодиния
- Не связана с менструальным циклом и чаще бывает односторонней и локальной
- Причины нециклической мастодинии: мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли
- Экстрамаммарная мастодиния встречается при реберно-хрящевом синдроме (синдром Титце), травме грудной клетки, шейной и грудной радикулопатии, опоясывающем лишае
- В ряде случаев боль могут вызывать ЛС: гормональные препараты, антидепрессанты, гипотензивные и сердечные препараты
- Уплотнения в молочных железах
- Выделения из сосков
- Могут быть односторонними и двусторонними, наблюдаются из нескольких протоков
- Цвет: от молозиво-подобного до темно-желтого, зеленого, бурого, алого
Диагностика
Лечение
Профилактика и ДН
Информация для пациентов
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Алгоритм действий врача
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
- Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов»
- ООО «Российская Ассоциация Маммологов»
- Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»
Год утверждения: 2020
Пересмотр не позднее: 2022