Доброкачественная дисплазия молочной железы

• Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ)
  • Гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов Синонимы ДДМЖ: «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия» «фиброзно-кистозная болезнь», «дисгормональная гиперплазия молочных желез», «фиброаденоматоз»

• Факторы риска ДДМЖ
  • Высокий социально-экономический статус
  • Низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте
  • Быстрый темп роста в подростковом периоде
  • Ожирение
  • Чрезмерное употребление в пищу 
    • Животных жиров
    • Мяса (более 3-х порций в день) в подростковом возрасте
    • Алкоголя (в возрасте 16-23 лет) 
    • Кофеина
  • Дефицит 
    • Овощей, фруктов
    • Орехов (арахис)
    • Пищевых волокон (в подростковом возрасте)
  • Гиподинамия
  • Комбинированная МГТ более 8 лет
  • Врожденные и приобретенные генетические изменения
  • Высокая маммографическая плотность Высокая маммографическая плотность (тип строения C и D по ACR) – самостоятельный фактор риска РМЖ, который может снижать чувствительность маммографии до 48% 
• Этиология
  • Гормонозависимое заболевание, обусловлено дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе
  • Молочные железы страдают наиболее часто среди репродуктивных органов, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза
• Патогенез
  • Хроническая гиперэстрогения
    • Эстрогены → пролиферация протокового альвеолярного эпителия и стромы → обтурация протоков и формирование кист
  • Эстрогены → пролиферация протокового альвеолярного эпителия и стромы → обтурация протоков и формирование кист
  • Прогестерон → дифференцировка эпителия и прекращение митотической активности (противодействие эстрогенам)
  • Большое значение в патогенезе имеют
    • Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона)
    • Изменение рецепции к половым стероидным гормонам 
    • Активность пролиферации и апоптоза эпителия
    • Изменение васкуляризации ткани молочной железы
• Гиперпролактинемия
  • Пролактин сенсибилизирует ткани МЖ к эстрогенам и увеличивает в них число рецепторов эстрадиола  Условия для развития ДДМЖ

• Самая распространенная патология МЖ
• Точной статистики нет,  по оценкам ряда авторов, частота ДДМЖ в женской популяции составляет 50% и выше
• Максимальная заболеваемость в 40-44 лет: до 200-400 на 100 000/год с последующим медленным снижением к 65 годам  
• Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы (РМЖ) в будущем

• N60._ Доброкачественная дисплазия молочной железы
  • 0-_, солитарная киста молочной железы
  • 1-_, диффузная кистозная мастопатия (исключена с пролиферацией эпителия (N60.3)
  • 2-_, фиброаденоз молочной железы  (исключена фиброаденома молочной железы (D24)
  • 3-_, фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия)
  • 4-_, эктазия протоков молочной железы
  • 8-_, другие доброкачественные дисплазии молочной железы
  • 9-_, доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная
• N62._ Гипертрофия молочной железы
• N63._ Образование в молочной железе неуточненное
• N64._ Другие болезни молочной железы
  • 4-_, мастодиния

Клинико-рентгенологическая классификация мастопатии

• Маммографическая плотность подразделяется на 4 группы, в зависимости от соотношения фиброзно-железистого компонента и жировой ткани
• Wolfe предложил классификацию МП, основанную на четырех степенях — NI, P1, P2 и DY от самой низкой плотности жировой ткани и низким риском развития рака до самой плотной структуры с наиболее высоким риском
• Классификация Wolfe согласуется с классификацией американской коллегии радиологов ACR (American College of Radiology (ACR) — A, B, C, D 
• Обе классификации согласуются с классификацией  Н.И. Рожковой по процентному соотношению соединительнотканного-железистого компонентов и жировой ткани
• Чем выше МП, тем больше риск РМЖ

Классификация ДДМЖ в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы (Коллегия американских патологов)

• Непролиферативная форма (без пролиферации эпителия)
• Пролиферативная форма
• С атипичной пролиферацией эпителия

• ДДМЖ может иметь бессимптомное и симптомное течение
• Масталгия
  • Субъективные болевые ощущения в МЖ различной интенсивности У большинства пациенток с ДДМЖ. Женщины с невыраженной и непродолжительной мастодинией и отсутствием физикальных изменений молочных желез имеют тот же риск РМЖ (1,2%-6,7%), что и женщины без мастодинии. При более выраженных и продолжительных болевых ощущениях риск РМЖ возрастает
    • Женщины с невыраженной и непродолжительной масталгией и отсутствием физикальных изменений имеют такой же риск РМЖ, что и женщины без масталгии (1,2-6,7%) 
    • При длительных и выраженных болевых ощущениях риск РМЖ возрастает 
  • Циклическая (истинная) масталгия 
    • Функциональное состояние — нагрубание и болезненность молочных желез в ПМС Исчезает с наступлением менструации
    • Боли обычно обычно тянущего характера
    • Обычно билатеральна
    • Может быть асимметричной, и более выраженной в местах с наиболее развитой железистой тканью (в верхненаружных квадрантах)
  • Нециклическая масталгия
    • Не связана с менструальным циклом 
    • Чаще бывает односторонней и локальной
    • Причины: мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли
  •  Экстрамаммарная мастодиния встречается при
    • Реберно-хрящевом синдроме (синдром Титце)
    • Травме грудной клетки
    • Шейной и грудной радикулопатии
    • Опоясывающем лишае 
  •  В ряде случаев боль могут вызывать ЛС
    • Гормональные препараты
    • Антидепрессанты
    • Гипотензивные и сердечные препараты
• Уплотнения в молочных железах
  • Диффузная форма
    • Уплотнения не имеют четких границ
    • Определяются в виде тяжей и мелкой зернистости 
  • Узловые формы
    • Уплотнения с четкими контурами
    • Поверхность бугристая
• Выделения из сосков
  • Могут быть односторонними и двусторонними, наблюдаются из нескольких протоков  
  • Цвет: от молозиво-подобного до темно-желтого, зеленого, бурого, алого

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов
• Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов»
• ООО «Российская Ассоциация Маммологов»
• Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: