Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  • Полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания

• Этиология мало изучена
• Доказанные факторы риска  
  • Возраст 
  • Гормональный статус ДГПЖ не развивается у мужчин, кастрированных до половой зрелости
• Патогенетические факторы
  • Гормональные (андрогенно/эстрогенный сигнальный путь) 
    • При ДГПЖ — повышение активности 5α-редуктазы (5α-R), повышение внутритканевой концентрации дигидротестостерона (ДГТ), в особенности в транзиторной зоне 
    • Рост ДГПЖ происходит под действием андрогенов в присутствии эстрогенов, оказывающих стимулирующее влияние на интерстициальные клетки половых желез, гладкие мышцы, соединительную ткань и эпителий
  • Генетические 
  • Стромально-эпителиальные взаимодействия и факторы роста
    • Клеточный рост стимулируют: эпителиальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста альфа (TGF-α) и основной фактор роста фибробластов (bFGF)
    • Ингибирует — трансформирующий фактор роста бета (TGF-β)
    • Равновесие поддерживается уровнем андрогенных стероидов
    • При нарушении гормональной регуляции органа — гиперэкcпрессия факторов стимуляции роста, уменьшение чувствительности простатических клеток к ингибирующим факторам с развитием ДГПЖ
  • Простатическая конгестия (застойные явления в ПЖ)
  • Тканевая гипоксия
  • Оксидативный стресс
  • Хроническое воспаление ткани ПЖ
• Совокупность факторов приводит к пролиферации стромальной и железистой ткани с формированием новых железистых структур (узелков гиперплазии)
  • Пролиферация железистого эпителия вторична, индуцируется стромальными изменениями
• Рост ДГПЖ начинается в периферической зоне ПЖ (периуретральной и транзиторной), контролируемой андрогенами
• Центральная зона чувствительна к эстрогенам
• Виды ГПЖ 
  • Железистая 
  • Стромальная
  • Смешанная
• Для клинической манифестации бессимптомной ДГПЖ необходимы
  • Воспалительный процесс 
  • Нарушения кровообращения (вплоть до инфаркта) 
  • Конгестия
• Механизмы развития инфравезикальной обструкции (ИВО) при ДГПЖ
  • Статический — в результате механического сдавления уретры гиперплазированной тканью ПЖ 
  • Динамический — обусловленной гиперактивностью a1- адренорецепторов (a1-AR) мочевого пузыря, его шейки, простатического отдела уретры и ПЖ
• Изменения при рогрессировании ДГПЖ 
• Сдавление, деформация и удлинение  простатической части уретры
• Шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется, просвет ее становится щелевидным
• Усиление сокращения детрузора (полная эвакуация мочи) с последующей компенсаторной гипертрофией стенки мочевого пузыря (появление остаточной мочи), с дальнейшим разобщением гипертрофированных мышечных элементов и формированием ложных дивертикулов
• Хроническая задержка мочи (вплоть до парадоксальной ишурии)
• Пузырно-мочеточниковые, почечные рефлюксов, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН)
• Предпосылки хронического воспаления в ПЖ
  • Венозный стаз
  • Ишемия
  • Компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью
  • Конгестия
• Осложнения ДГПЖ
  • Пиелонефрит 
  • Почечная недостаточность 
    • Смертность от вышеуказанных причин до 40% 
  • Макрогематурия
  • Источник расширенные варикозные вены шейки мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря 
  • Образуются вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря
  • Острая полная задержка мочеиспускания (ОЗМ)
    • В начальной стадии компенсация ОЗМ обусловлена повышением внутрипузырного давления за счет усиления сократительной активности детрузора
    • Последующая декомпенсация делает разрешение ОЗМ маловероятной
• Провоцирующие факторы ОЗМ 
  • Нарушение диеты
  • Прием алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей
  • Переохлаждение
  • Запор
  • Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Стрессовые состояния
  • Прием некоторых лекарств (антихолинергические  препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты ионов кальция и др.)
  • Инфаркт ПЖ

• Распространенность ДГПЖ трудно определить
• Часто встречается у пожилых мужчин  
• Распространенность симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у мужчин с ДГПЖ — 62,5%. 
  • Симптомы фазы накопления у 51,3%
  • Симптомы фазы опорожнения – у 25,7%
  • Постмиктурические – у 16,9% 
• При аутопсиях  
  • До 40 лет — крайне редко
  • После 80 лет — 88% 
• Пальпируемое увеличение ПЖ 
  • 60-70 лет — у 20%
  • 80-90 лет — у 43%
• Наличие СНМП, увеличения ПЖ по данным УЗИ 
  • 40-49 лет — у 14%
  • 60-69 лет — у 43%
•  Старше 50 летДГПЖ выявляют
  • При профилактических обследованиях — у 10-15%
  • При ультразвуковом сканировании — у 30-40% 
• Распространенность ДГПЖ  
  • Высокая у чернокожих 
  • Реже, чем у белых
  • Более низкий уровень у жителей восточных стран (Японии и Китай)

• N40 Гиперплазия предстательной железы

• Классификация Guyon 
  • I стадия (компенсации) — возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря
  • II стадия  (субкомпенсации) — значительно нарушается функция мочевого пузыря, появляется остаточная моча
  •  III стадии (декомпенсации) —  декомпенсация  функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей
• Характеристики ДГПЖ 
  • Выраженность СНМП по опроснику IPSS
  • Объем простаты
  • Количество остаточной  мочи 
  • Наличие/отсутствие осложнений

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов”

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026