Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания

• Этиология мало изучена
• Доказанные факторы риска:
  • Возраст
  • гормональный статус – не развивается у кастрированных до половой зрелости
• К формированию узелков ДГПЖ приводят:
  • Андрогенно/эстрогенный сигнальный путь, повышение 5α-редуктазы (5α-R) и дигидротестостерона (ДГТ)
  • Генетические факторы
  • Стромально-эпителиальные взаимодействия
  • Факторы роста (EGF, TGF-α, bFGF, TGF-β)
  • Простатическая конгестия
  • Тканевая гипоксия
  • Оксидативный стресс
  • Хроническое воспаление ткани ПЖ и др.
• Виды ДГПЖ:
  • Железистая
  • Стромальная
  • Смешанная
• Для перехода бессимптомной ДГПЖ в клинически манифестную необходимы:
  • Воспалительный процесс (70%)
  • Нарушение кровообращения вплоть до инфаркта
  • Конгестия
• Механизм инфравезикальной обструкции (ИВО) при ДГПЖ:
  • Статический — механическое сдавление уретры гиперплазированной тканью ПЖ
  • Динамический — гиперактивность a1-адренорецепторов (a1-AR) мочевого пузыря, шейки, простатического отдела уретры и ПЖ
• Изменения при прогрессировании ДГПЖ:
  • Сдавление, деформация и удлинение простатической части мочеиспускательного канала
  • Шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется
  • Щелевидный просвет шейки
  • Усиление сокращений детрузора с последующей компенсаторной гипертрофией стенки пузыря и формирование ложных дивертикулов
  • Пузырно-мочеточниковый, почечный рефлюкс
• Предпосылки хронического воспаления в ПЖ:
  • Венозный стаз
  • Ишемия
  • Компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью
  • Конгестия
• Осложнения ДГПЖ:
  • Пиелонефрит с развитием ХПН — в 40% причина смерти
  • Макрогематурия:
    • Источник — расширенные варикозные вены шейки мочевого пузыря
    • Камни мочевого пузыря вторичны
  • Острая полная задержка мочеиспускания

• Истинная распространенность ДГПЖ неизвестна.
• Симптомы нижних мочевых путей (СНМП):
  • У 62,5% мужчин
  • Умеренные у 13% в 40-49 лет, после 70 лет — у 28%
  • Симптомы фазы накопления — у 51,3%
  • Симптомы фазы опорожнения — у 25,7%
  • Постмиктурические – у 16,9%
• ДГПЖ при аутопсиях:
  • До 40 лет крайне редко
  • После 80 лет — 88%
• Пальпируемое увеличение ПЖ:
  • 60-70 лет — у 20%
  • 80-90 лет — у 43%
• Выявление ДГПЖ:
  • УЗИ в 40-49 лет — у 14%, 60-69 лет — у 43%
  • При профосмотре старше 50 лет — у 10-15%
  • При УЗИ старше 50 лет — у 30-40%
• Распространённость ДГП:
  • Высокая у чернокожих
  • Низкая в Японии и Китае

• N.40. Гиперплазия предстательной железы.

Общепризнанной клинической классификации нет

Классификация Guyon:

• I стадия (компенсации) — расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря;
• II стадия (субкомпенсации) — значительное нарушение функции мочевого пузыря с появлением остаточной мочи;
• III стадия – декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия, осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей.

Характеристики ДГПЖ:

• Выраженность СНМП по вопроснику IPSS
• Объем простаты
• Количество остаточной мочи
• Наличие/отсутствие осложнений

В клинической практике для характеристики ДГПЖ используют четыре показателя:

• Выраженность СНМП по вопроснику IPSS
• Объем простаты
• Кличество остаточной мочи и наличие/отсутствие осложнений
• Не классифицируя заболевание по стадиям

• ДГПЖ:
  • Медленное прогрессирование
  • «Волнообразное» течение
• Клиника зависит от:
  • Изменения размеров узлов
  • Конфигурации узлов гиперплазии
  • Характера дисфункции мочевого пузыря – СНМП или «простатизм»
  • Степени ИВО
  • Присоединения вторичных застойных явлений
  • От наличия инфекции
  • От развития осложнений
• Симптомы фазы накопления (ирритативные):
  • Частое мочеиспускание малыми порциями
  • Ночная поллакиурия
  • Императивность позывов (ургентность) у 10,8%
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Неудержание мочи
  • Возможны при других заболеваниях
  • Часто проявление гиперактивности мочевого пузыря
• Причины гиперактивности мочевого пузыря:
  • Вторично на фоне ИВО
  • «Старение» пузыря
  • Неврологический статус
  • Сопутствующие заболевания
  • У 15,6% мужчин старше 40 лет
  • Одинаково часто у пожилых мужчин и женщин
• Ноктурия:
  • У 48,6% мужчин
  • Более 2 раз у 30% в 50-54 лет и 60% — в 70-78 лет
• Симптомы фазы опорожнения (обструктивные):
  • Затрудненное и/или прерывистое мочеиспускание
  • Слабая струя мочи
  • Необходимость натуживания
  • Отделение мочи по каплям
  • Парадоксальная ишурия
  • Обусловлены ИВО и снижением сократительной способности мышцы мочевого пузыря
• Морфологические признаки ДГПЖ не коррелируют с клиническими проявлениями

• Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
  • Наличие показаний для оперативного вмешательства
• Показания для экстренной госпитализации:
  • Острая задержка мочи
  • Макрогематурия

• Показания к выписке из стационара
  • Восстановление уродинамики
  • Отсутствие признаков системного воспаления
  • Отсутствие риска осложнений

Разработчик клинической рекомендации:

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

Год утверждения:2020

Пересмотр не позднее: 2022