Доброкачественные новообразования яичников

• Доброкачественные новообразования яичников
  • Кистозные или солидные образования яичников без патологических элементов и кровотока с минимальным потенциалом к малигнизации

• В настоящее время остаются до конца неизученными
• Все структуры яичника являются возможными гистогенетическими источниками опухолей яичников Покровный эпителий, гранулезные клетки, тека-ткань, клетки Лейдига, эмбриональные структуры, соединительная ткань и др
  • Опухоли яичников подразделяют на:
    • Эпителиальные
    • Мезенхимальные
    • Смешанные эпителиально-мезенхимальные
    • Опухоли полового тяжа и стромы
    • Зародышевоклеточные
    • Смешанные зародышевоклеточные 
    • Полового тяжа и стромы
• Основные теории патогенеза эпителиальных образований яичников
  • Развитие из инклюзионных кист вследствие метаплазии поверхностного эпителия яичника 
  • Формирование из инклюзионных кист, выстилающий эпителий которых образуется в результате имплантации трубного эпителия на поверхность яичника с последующей инвагинацией
• Происхождении неэпителиальных опухолей
  • Неблагоприятные факторы в период эмбриогенеза (стромальноклеточные и герминогенные)
    • Встречаются чаще у женщин молодого возраста и детей
    • Происходят мутации в различных генах, ответственных за нормальное развитие клеток
• Атрофия яичников и маточных труб
  • Патологический процесс, характеризующийся уменьшением размеров, утратой структурной целостности и функциональной активности данных органов
  • В отличие от возрастной физиологической инволюции, приобретённая атрофия обусловлена экзогенными и эндогенными повреждающими факторами
    • Хроническое воспаление
    • Хирургические вмешательства
    • Химио- и лучевую терапию
    • Аутоиммунные процессы
• Кистозные аномалии развития яичника 
  • Возникают в результате нарушений эмбрионального развития или гормональной дисрегуляции
  • Могут проявляться в различных возрастных группах, от новорождённых до взрослых женщин
  • Могут варьироваться от функциональных кист до сложных опухолевых образований
• Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
  • Редкое состояние, при котором яичник и/или труба смещаются за пределы их анатомической локализации В паховый канал, послеоперационные грыжи и др
    • Наиболее часто встречается у девочек и подростков
    • Реже у женщин репродуктивного или пожилого возраста

• Частота встречаемости доброкачественных опухолей яичников среди всей гинекологической патологии
  • Составляет 13,3% 
• На долю цистаденом всех новообразований яичников
  • Приходится 80%
• Опухоли полового тяжа и стромы 
  • Выявляются в 14,9%
    • Гранулезоклеточные – 28,2%
    • Текомы, фибромы – 6,4%
• Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) возникают у женщин в любом возрасте
  • Основная масса пациентов (69,1%) приходится на возрастную группу от 31 до 60 лет
• Частота опухолей яичников у беременных 
  • Составляет 0,5-3,4%
• При УЗ скрининге в 1 триместре беременности наиболее часто обнаруживаются кисты желтого тела, которые спонтанно регрессируют в течение 2-4 месяцев
• Ингвинальные грыжи у женщин 
  • Составляют 3-6% от общего числа
  • От 15 до 30% содержат яичник и трубу у девочек 
• Факторы риска развития ДОЯ
  • Генетическая предрасположенность
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
  • Раннее или позднее менархе
  • Позднее наступление менопаузы
  • Курение
  • Ожирение
  • Сахарный диабет
  • СПЯ
  • Гиперстимуляция яичников

• D27 – Доброкачественное новообразование яичника
• N83.0 – Фолликулярная киста яичника
• N83.1 – Киста желтого тела
• N83.2 – Другие и неуточненные кисты яичников
• N83.3 – Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
• N83.4 – Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
• N83.5 – Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
• N83.6 – Гематосальпинкс
• N83.7 – Гематома широкой связки матки
• N83.8 – Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
• N83.9 – Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная
• Q50.1 – Кистозная аномалия развития яичника
• Q50.5 – Эмбриональная киста широкой связки

Классификация ВОЗ (2020)

• Гистологическая классификация опухолей яичников с учетом 
  • Современных представлений о патогенезе опухолей яичника
  • Их молекулярно-генетических особенностей
  • Их биологических особенностей 

• Основные нозологические группы 
  • Эпителиальные опухоли
  • Стромальные опухоли
  • Мезенхимальные опухоли
  • Опухоли полового тяжа и стромы
  • Герминогенные опухоли
  • Смешанные
  • Опухолеподобные заболевания
  • Вторичные (метастатические) опухоли
• В зависимости от морфологических признаков атипии клеток и наличия инвазии опухоли яичников
  • Доброкачественная опухоль
  • Неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль
  • Карцинома in situ
  • Злокачественная инвазивная опухоль

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2020)

• Оригинальная версия — Доброкачественные новообразования яичников
• Кодирование по МКБ: D27, N83, Q50.1, Q50.5
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов