Другие атрофические изменения кожи

• Атрофия кожи — разнородная гpyппa хронических заболеваний, основным симптомом которых является истончение структур кожи: эпидермиса, дермы и ПЖК
• В основе процесса лежит полное или частичное разрушение коллагеновых и эластических волокон Одного из главных компонентов соединительной ткани дермы

• Индивидуальны для каждого типа атрофии
• Различают два пути возникновения и развития атрофии кожи
  • Физиологический 
    • Старение (инволюционный процесс)
    • Беременность
  • Патологический
    • Все остальные случаи атрофии кожи
• Инволюционная атрофия кожи
  • Естественный процесс, на который оказывают влияние следующие этиологические факторы
    • Хронологические процессы
    • Генетические факторы
    • Фото-повреждения, вызванные ультрафиолетовым и инфракрасным излучением
    • Образ жизни: несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ
    • Катаболические процессы в результате хронических интоксикаций (например, инфекционные и онкологические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка)
    • Эндокринные нарушения
    • Гравитационные изменения
  • Это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как
    • Ультрафиолетовое облучение
    • Оксидативный стресс
    • Митохондриальная дисфункция
    • Апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме
  • Отмечаются
    • Истончение эпидермиса вследствие уменьшения числа рядов мальпигиева слоя и размеров каждой клетки в отдельности
    • Сглаженность эпидермальных выростов
    • Утолщение рогового и недостаточная выраженность зернистого слоя
    • Увеличение содержания меланина в клетках базального слоя
  • Истончение дермы сопровождается
    • Деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур
    • Уменьшением числа клеточных элементов, в том числе и тканевых базофилов
    • Утолщением стенок сосудов и атрофией волосяных фолликулов, а также потовых желез
  • За счет снижения митотической активности базальных кератиноцитов уменьшается интердигитальный индекс Соотношение длины дермо-эпидермального соединения между двумя точками к расстоянию между ними, нарушая передачу нутриентов 
  • Наблюдается
    • Атрофия дермы
    • Сокращается количество фибробластов
    • Коллагеновые волокна становятся тоньше
    • Эластоз
    • Нарушается распределение ПЖК

• Старение кожи контролируется экзогенными и эндогенными факторами
• Является неизбежным процессом
• В большей степени страдает лицо, поскольку оно подвергается воздействию
  • Светового излучения
  • Загрязнений
  • Гравитации
  • Повторяющихся мышечных сокращений, связанных с мимикой
• Это приводит к изменению текстуры кожи и контура лица
• Половые различия ряда морфофункциональных характеристик кожи определяются в разных возрастных периодах и определяют специфические особенности старения кожи мужчин и женщин
• Как у женщин, так и у мужчин процессы старения напрямую связаны с уровнем половых гормонов
  • У мужчин высокий уровень активности тестостерона и дигидротестостерона сохраняется достаточно длительное время, что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица
  • У женщин наиболее значимые изменения развиваются в климактерическом периоде и обусловлены эстроген-дефицитным состоянием, в связи с чем их нередко называют «гормональным старением кожи»
• Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше
• Эти различия являются результатом как гормональных изменений, так и различий в образе жизни

• L90.8 — Другие атрофические изменения кожи

• Состояние классифицируется в зависимости от причины его возникновения, течения, распространенности
• Выделяют три основных типа старения в зависимости от этиологических  факторов:
  • Хронологическое (физиологическое) старение
  • Менопаузальное (гормональное) старение
  • Фотостарение
• По И.И. Кольгуненко признаки старения сгруппированы по возрасту в две основные  группы:
  • До 50 лет появляются признаки преждевременного старения кожи, где выделяют подгруппы:
    • От 21 года до 30 лет
    • От 31 года до 40 лет
    • От 41 года до 50 лет
  • От 51 года и старше происходит естественное старение кожи, где выделяют подгруппы:
    • Ранняя форма — от 51 года до 60 лет
    • Средняя форма — от 61 года до 75 лет
    • Поздняя форма — от 76 лет и старше
• Главные (обязательные) признаки старения лица и шеи:
  • Понижение упругости мягких тканей
  • Сухость и истончение кожи
  • Морщинистость (и складчатость) кожи
  • Старческая деформация
• Второстепенные (возможные) признаки старения лица и шеи:
  • Отек и пастозность вокруг глаз
  • Пористость кожи
  • Телеангиэктазии
  • Розацеа
  • Звездчатые ангиомы
  • «Рубиновые тельца»
  • Гипертрихоз (гирсутизм)
  • Гиперпигментация
  • Себорейные кератомы
  • Папилломы

Типы старения

• Тип «усталое лицо» наблюдается на ранних стадиях старения кожи и проявляется в виде
  • Снижения тонуса мягких тканей лица и мышц
  • Сухости и тусклого цвета кожи
  • Раннего появления складок и морщин в углах рта, слезных борозд, углубления носогубных складок
    • Эти изменения придают лицу усталый, утомленный вид
• Мелкоморщинистый тип, для которого характерны
  • Дегенеративно — дистрофические изменения эпидермиса и дермы
  • Липодистрофия
  • Дегидратация
  • Уменьшение эластичности кожи
  • Множественные мимические морщины
• Деформационный тип обусловлен
  • Гравитационным птозом мягких тканей
  • Отечностью
• Комбинированный тип 
  • Характеризуется сочетанием признаков мелкоморщинистого и деформационного типа
• Мускульный тип 
  • Характерен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока, у которых хорошо развиты мимические мышцы, а подкожно-жировая клетчатка- слабо
  • Старение лица при данном типе проявляется
    • Нарушением пигментации
    • Складчатостью кожи верхнего и нижнего века
    • Выраженными носогубными складками
    • Опущенными углами губ
    • Контуры овала лица сохранены вплоть до глубокой старости
• Комбинированный тип позднего старения лица и шеи обусловлен
  • Поздними стадиями инволюционных изменений — «старчески изнуренное лицо» (после 75 лет)

• Согласно классификации Пановой О.С. выделяют классы инволюционных изменений кожи лица:
  • I класс (21-30 лет)
    • Поверхностные мимические морщины
    • Мимические и поверхностные статические морщины
    • Мимические и поверхностные статические морщины, начальные изменения текстуры кожи
  • II класс
    • (31-38 лет) Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи
    • (33-42 года) Глубокие мимические, статические средней степени выраженности на фоне изменения текстуры кожи
  • III класс
    • (39-47 лет) Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи
    • (43-55 лет) Глубокие мимические, статические средние, выраженные изменения текстуры кожи, незначительные избытки кожи
    • (47 лет и старше) Глубокие мимические, статические глубокие морщины, значительные избытки кожи, грубые изменения текстуры кожи
• В зависимости от расположения основных возрастных изменений выделяют следующие типы старения лица:
  • Периорбитальный тип
  • Периоральный тип
  • Латеральный тип
  • Субмандибулярный тип
  • Смешанный тип

Разработчик клинической рекомендации:

• Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025