Экзема

Определение Экзема (от греч. ekzeо – “вскипаю”) Хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов Характеризующееся Появлением полиморфной сыпи Воспалительной реакцией Этиология и патогенез Эндогенные факторы Генетическая предрасположенность Нарушение иммунной регуляции Нарушение функции нервной системы Безусловные рефлексы преобладают над активностью условных рефлексов Преобладание парасимпатической части вегетативной нервной системы Нарушение функции эндокринной системы Повышение уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина Полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов Пусковые факторы Стрессовые ситуации Поражение периферических нервов Нарушения трофики кожи Сенсибилизация к различным аллергенам Экзогенные факторы Бытовые Профессиональные Экологические Риск развития экземы у ребенка Болеет один родитель (преимущественно мать): 40% Болеют оба родителя: 50-60% Сопутствующая патология, влияющая на течение Патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы Особенно значимо влияние у детей Ферментопатии Дискинезии Дисбиоз кишечника Нарушение мембранного пищеварения и всасывания Несостоятельность кишечного барьера Наиболее характерна для детей раннего возраста Всасывание в кровь недостаточно переваренных продуктов (в том числе – нерасщепленный белок) Патогенез Свободно-радикальные процессы («оксидантный стресс») Свободные радикалы → активация фосфолипазы А2 → высвобождение арахидоновой кислоты ← циклооксигеназа и липооксигеназа Выброс медиаторов воспаления Лейкотриены Простагландины Тромбоксаны Наследственная предрасположенность → повышение синтеза простагландина (ПГ) F2α → усиленная стимуляция синтеза циклического гуазинмонофосфата (цГМФ) Т-лимфоциты (в основном Тh-1) – главная роль в патогенезе Выделяют провоспалительные цитокины Интерлейкин-1 (ИЛ-1) ИЛ-2 Фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) Интерферон-γ Выброс биологически активных веществ (гистамин, серотонин, другие медиаторы аллергических реакций) Тканевые воспалительные реакции Клинические проявления Гиперемия Отек Зуд Экзематозные изменения кожи – результат гиперчувствительности замедленного типа Эпидемиология Распространенность у взрослых в мире: 1-2% 30-40% – удельный вес среди кожных заболеваний МКБ L30.0 Монетовидная экзема L30.1 Дисгидроз (помфоликс) L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная) L30.3 Инфекционная экзема L30.4 Эритематозная опрелость L30.5 Питириаз белый L30.8 Другой уточненный дерматит L30.9 Экзема без дополнительного уточнения (неуточненная) Классификация Единой классификации не существует Течение Острое Подострое Хроническое Клинические формы Истинная Идиопатическая Дисгидротическая Пруригинозная Роговая (тилотическая) Микробная Нуммулярная Паратравматическая Микотическая Интертригинозная Варикозная Сикозиформная Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин Себорейная Детская Профессиональная О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов" Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026