Экзема

• Экзема (от греч. ekzeо – “вскипаю”)
  • Хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов 
  • Характеризующееся 
    • Появлением полиморфной сыпи
    • Воспалительной реакцией

Эндогенные факторы 

• Генетическая предрасположенность
  • Нарушение иммунной регуляции
  • Нарушение функции нервной системы
    • Безусловные рефлексы преобладают над активностью условных рефлексов
    • Преобладание парасимпатической части вегетативной нервной системы
  • Нарушение функции эндокринной системы
    • Повышение уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина
  • Полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов
  • Пусковые факторы
    • Стрессовые ситуации
    • Поражение периферических нервов
    • Нарушения трофики кожи 
• Сенсибилизация к различным аллергенам 

Экзогенные факторы

• Бытовые
• Профессиональные
• Экологические

Риск развития экземы у ребенка

• Болеет один родитель (преимущественно мать): 40%
• Болеют оба родителя: 50-60%

Сопутствующая патология, влияющая на течение 

• Патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы Особенно значимо влияние у детей
• • Ферментопатии
  • Дискинезии
  • Дисбиоз кишечника
  • Нарушение мембранного пищеварения и всасывания
• Несостоятельность кишечного барьера Наиболее характерна для детей раннего возраста
  • Всасывание в кровь недостаточно переваренных продуктов (в том числе – нерасщепленный белок)

Патогенез

• Свободно-радикальные процессы («оксидантный стресс»)

• • Свободные радикалы → активация фосфолипазы А2 → высвобождение арахидоновой кислоты ← циклооксигеназа и липооксигеназа
  • Выброс медиаторов воспаления
    • Лейкотриены
    • Простагландины
    • Тромбоксаны
• Наследственная предрасположенность → повышение синтеза простагландина (ПГ) F2α → усиленная стимуляция синтеза циклического гуазинмонофосфата (цГМФ)

• Т-лимфоциты (в основном Тh-1) – главная роль в патогенезе

• • Выделяют провоспалительные цитокины
    • Интерлейкин-1 (ИЛ-1)
    • ИЛ-2
    • Фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α)
    • Интерферон-γ
• Выброс биологически активных веществ (гистамин, серотонин, другие медиаторы аллергических реакций)
• Тканевые воспалительные реакции
  • Клинические проявления
    • Гиперемия
    • Отек
    • Зуд
• Экзематозные изменения кожи – результат гиперчувствительности замедленного типа

• Распространенность у взрослых в мире: 1-2%
• 30-40% – удельный вес среди кожных заболеваний

• L30.0 Монетовидная экзема
• L30.1 Дисгидроз (помфоликс)
• L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная)
• L30.3 Инфекционная экзема
• L30.4 Эритематозная опрелость 
• L30.5 Питириаз белый
• L30.8 Другой уточненный дерматит
• L30.9 Экзема без дополнительного уточнения (неуточненная)

• Единой классификации не существует
• Течение
• • • Острое
    • Подострое
    • Хроническое

• Клинические формы

• • Истинная 
    • Идиопатическая
    • Дисгидротическая
    • Пруригинозная
    • Роговая (тилотическая)
  • Микробная 
    • Нуммулярная
    • Паратравматическая
    • Микотическая
    • Интертригинозная
    • Варикозная
    • Сикозиформная
    • Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин
  • Себорейная
  • Детская
  • Профессиональная

Разработчик клинической рекомендации:

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026