Экзема

• Экзема (от греч. ekzeо – “вскипаю”)
  • Хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи
  • Формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов
  • Характеризующееся появлением полиморфной сыпи и воспалительной реакцией

Эндогенные факторы 

• Генетическая предрасположенность
  • Нарушение иммунной регуляции
  • Нарушение функции нервной системы
    • Безусловные рефлексы преобладают над активностью условных рефлексов
    • Преобладание парасимпатической части вегетативной нервной системы
  • Нарушение функции эндокринной системы
    • Повышение уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина
  • Полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов
  • Пусковые факторы
    • Стрессовые ситуации
    • Поражение периферических нервов
    • Нарушения трофики кожи 
• Сенсибилизация к различным аллергенам 

Экзогенные факторы

• Бытовые
• Профессиональные
• Экологические

Риск развития экземы у ребенка

• Болеет один родитель (преимущественно мать): 40%
• Болеют оба родителя: 50-60%

Сопутствующая патология, влияющая на течение 

• Патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы Особенно значимо влияние у детей
  • Ферментопатии
  • Дискинезии
  • Дисбиоз кишечника
  • Нарушение мембранного пищеварения и всасывания
• Несостоятельность кишечного барьера Наиболее характерна для детей раннего возраста
  • Всасывание в кровь недостаточно переваренных продуктов (в том числе – нерасщепленный белок)

• Свободно-радикальные процессы («оксидантный стресс»)
  • Свободные радикалы → активация фосфолипазы А2 → высвобождение арахидоновой кислоты ← циклооксигеназа и липооксигеназа
  • Выброс медиаторов воспаления
    • Лейкотриены
    • Простагландины
    • Тромбоксаны
• Наследственная предрасположенность → повышение синтеза простагландина (ПГ) F2α → усиленная стимуляция синтеза циклического гуазинмонофосфата (цГМФ)

• Т-лимфоциты (в основном Тh-1) – главная роль в патогенезе
  • Выделяют провоспалительные цитокины
    • Интерлейкин-1 (ИЛ-1)
    • ИЛ-2
    • Фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α)
    • Интерферон-γ
• Выброс биологически активных веществ (гистамин, серотонин, другие медиаторы аллергических реакций)
• Тканевые воспалительные реакции
  • Клинические проявления
    • Гиперемия
    • Отек
    • Зуд
• Экзематозные изменения кожи – результат гиперчувствительности замедленного типа

• Распространенность у взрослых в мире: 1-2%
• 30-40% – удельный вес среди кожных заболеваний

• L30.0 Монетовидная экзема
• L30.1 Дисгидроз (помфоликс)
• L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная)
• L30.3 Инфекционная экзема
• L30.9 Экзема без дополнительного уточнения (неуточненная)

• Единой классификации не существует
• Течение
• • • Острое
    • Подострое
    • Хроническое

• Клинические формы

• • Истинная 
    • Идиопатическая
    • Дисгидротическая
    • Пруригинозная
    • Роговая (тилотическая)
  • Микробная 
    • Нуммулярная
    • Паратравматическая
    • Микотическая
    • Интертригинозная
    • Варикозная
    • Сикозиформная
    • Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин
  • Себорейная
  • Детская
  • Профессиональная

Стадии

• Острая стадия
  • Везикулы на эритематозной и отечной коже
  • Точечные эрозии с мокнутием («серозные колодцы»)
  • Серозные корочки
  • Экскориации
  • Папулы и пустулы (реже)
  • Полиморфный характер высыпаний (истинная экзема)
    • Инволюция сыпи + образование новых элементов
  • Острое экзематозное воспаление Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф

• Подострая стадия
  • Эритема
  • Инфильтрация
  • Лихенификация
  • Чешуйки
  • Экскориации
  • Подострая экзема уха: эритема, шелушение, корочки Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф

• Хроническая стадия
  • Более выраженная инфильтрация и лихенизация
  • Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация
  • Хроническое экзематозное воспаление позадиушной складки: эритема, шелушение, трещины Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф

Субъективные симптомы

• Зуд, усиливающийся при обострении заболевания
• Жжение
• Болезненность

Истинная экзема (идиопатическая)

• Микровезикулы и экссудативные папулы
  • На фоне островоспалительной эритемы и отека
• Микровезикулы быстро вскрываются
  • Точечные эрозии (“серозные колодцы”)
  • Выделяется экссудат
  • Участки мокнутия с мацерированным и слущенным эпителием
  • Серозная жидкость постепенно подсыхает
  • Формируются серовато-желтые корки
• Локализация
  • Обычно начинается с области кистей и/или стоп
  • Высыпания чаще симметричные
  • Склонность к распространению на кожу предплечий, голеней и других участков кожного покрова
• Очаги
  • Различные размеры с нечеткими границами
  • Чередование пораженных участков кожи с непораженными («архипелаг островов»)
• Зуд различной интенсивности
  • Невротические расстройства
  • Тревожность
  • Нарушение сна
• Может перейти в хроническое течение
  • Очаги сухости
  • Шелушение
  • Трещины
  • Вторичное инфицирование (пустулы и гнойные корки)

Дисгидротическая экзема

• Разновидность истинной экземы
• Локализация
  • На боковых поверхностях пальцев кистей и стоп
  • Ладони и подошвы
• Зудящие пузырьки/везикулы
  • С булавочную головку
  • С плотной покрышкой
  • Иногда – многокамерные
  • Находятся глубоко в эпидермисе
  • Просвечивают сквозь эпидермис как “зерна сваренного риса”
• После вскрытия
  • Эрозии с мокнутием
  • Серозные корки
  • Трещины
  • Шелушение

• Дисгидротическая экзема. Скопления плотных пузырьков вдоль латеральной поверхности большого пальца и возвышения гипотенара. Папулы и псевдовезикулы на ладонях Dermatology Essentials

Пруригинозная экзема

• Папуловезикулы
  • Мелкие
  • На плотном основании
  • Не вскрывающиеся
  • Не образующие корки
  • Зудящие
• Локализация
  • Лицо
  • Разгибательные поверхности конечностей
  • Локтевые и коленные сгибы
  • Половые органы
• Хроническое течение
  • Расчесы
  • Инфильтрация
  • Сухость
  • Лихенификация

Роговая (тилотическая) экзема

• Гиперкератоз ладоней и подошв
• Иногда – глубокие и болезненные трещины
• Хроническое течение
• Резистентное к лечению

Микробная экзема

• Очаги
  • Ассиметричные
  • Границы четкие
    • Очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса
  • Центральная часть очагов
    • Гнойные и серозные корки
    • После снятия корок: эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев»
  • Локализация (можно рассматривать как паратравматическую экзему)
    • По периферии трофических язв голеней
    • Вокруг свищей
    • На культе после ампутации
    • На фоне варикозных изменений
  • Интенсивный зуд

Монетовидная экзема (нуммулярная)

• Разновидность микробной экземы
• Очаги
  • Округлая форма
  • Четкие границы
  • Бляшки
    • Мелкие папулы и везикулы
    • Серозно-гнойные корки
    • Шелушение на фоне эритемы
• Локализация
  • Верхние и нижние конечности
  • Реже – на туловище
• Нуммулярная экзема. Эритематозные папулы, сливающиеся в несколько бляшек, локализующихся на разгибательной поверхности плеча и предплечья.Очаги покрыты серозно-геморрагическими корочками. Часть очагов имеет центральное разрешение Atlas of Dermatology. Inflammatory, Infectious and Tumoral Skin Diseases

Паратравматическая (околораневая) экзема

• Локализация
  • В области послеоперационных рубцов
  • При переломах костей, остеосинтезе
  • В местах неправильного наложения гипсовых повязок
• Морфологические элементы
  • Островоспалительная эритема
  • Экссудативные папулы и/или пустулы
  • Корки
  • Возможно – поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях

Варикозная экзема

• На фоне варикозной болезни
• Провоцирующие факторы
  • Травмы
  • Мацерация кожи
  • Нерациональная наружная терапия варикозных язв
• Локализация
  • Нижние конечности
    • Преимущественно – нижняя треть голеней
    • Часто – в непосредственной близости с варикозными язвами и участками склерозирования кожи
• Варикозная экзема. Эритематозная чешуйчатая бляшка с неровными краями в области средней и дистальной трети правой голени. Эритематозные чешуйчатые бляшки с неровными краями на латеральной поверхности голеней Atlas of Dermatology. Inflammatory, Infectious and Tumoral Skin Diseases

Сикозиформная экзема

• На фоне вульгарного сикоза
  • Процесс выходит за пределы области оволосения
• Морфологические элементы
  • «Серозные колодцы»
  • Мокнутие
  • Со временем – лихенификация
• Зуд
• Локализация
  • Верхняя губа
  • Подбородок
  • Подмышечная область
  • Лобок

Экзема сосков

• Причины
  • Травмы при вскармливании ребенка
  • Осложнение чесотки
  • В некоторых случаях – причина неизвестна
• Двусторонний характер
• Не сопровождается уплотнением соска
• Морфологические элементы
  • Незначительная эритема
  • Слабо выраженная инфильтрация
  • Мокнутие
  • Серозно-геморрагические корки
  • Шелушение
  • Возможны – трещины и пустулы
• Поддается лечению глюкокортикоидами
• Экзема сосков Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф

Себорейная экзема

• Локализация
  • Начинается чаще на волосистой части головы
  • В заушных областях и на шее
• Морфологические элементы
  • Желтовато-розовые эритематозные инфильтрированные пятна
  • С четкими или расплывчатыми границами
  • Серозно-гнойная экссудация
    • Серозно-гнойные влажные и жирные чешуйко-корки (себорейные корки желтоватого или грязно-серого цвета и мелкопластинчатое шелушение)
    • В области волосистой части головы чешуйки склеены экссудатом
  • На фоне жирной себореи
• Выраженный зуд

Экзема у детей

• В возрасте 3-6 месяцев
• Признаки других экзем
  • Истинная экзема
  • Себорейная экзема
  • Микробная экзема
• Преобладает экссудация
• Морфологические элементы
  • Эритема
    • Блестящая поверхность очагов
    • Очаги горячие на ощупь
  • Отечность
  • Мокнутие
  • Наслоение серозных корок
  • Молочный струп или молочные корки
• Бессонница и зуд
• Течение хроническое и рецидивирующее

Профессиональная экзема

• Производственные/профессиональные аллергены
  • Аминные отвердители
  • Синтетические клеи
  • Парафенилендиамин
  • Динитрохлорбензол
  • Эпоксидные смолы
  • Фенолформальдегид
  • Пенициллин
  • Полусинтетические антибиотики
  • Соли тяжелых металлов (хром, никель, кобальт)
  • Скипидар и его производные
  • Соединения ртути
  • Сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов
• Изменение аллергической реактивности организма
• Гиперчувствительность замедленного типа
• Клиническая картина
  • Разнообразна
  • Есть все признаки обычной экземы
• Локализация
  • На открытых участках кожи
  • В местах контакта с раздражителем
    • Лицо
    • Шея
    • Область грудины
    • Тыл кистей
    • Предплечья
    • Голени
  • Исчезновение этиологического фактора
    • Заболевание достаточно быстро разрешается
    • Поливалентная сенсибилизация: развитие рецидивов
  • Возможные сопутствующие состояния
    • Респираторные изменения
    • Бронхоспазм
    • Аллергический ринит
    • Аллергический конъюнктивит
  • Определенные методы обследования для постановки диагноза
    • Кожные пробы с предполагаемыми профессиональными раздражителями
    • Аллергологические и иммунологические тесты
    • Методы функциональной диагностики
  • Экспертиза трудоспособности
  • Степень инвалидности по профессиональному заболеванию

Разработчик клинической рекомендации:

Год утверждения: 2022

Пересмотр не позднее: 2024