Эндокринология

Примеры формулировки диагноза “Акромегалия”: 

• Акромегалия, активная фаза. Отсутствие ремиссии после эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления эндо-супра-латероселлярной макроаденомы (соматотропиномы) гипофиза от 22.05.2023г

Принципы формулировки диагноза:

• Указать стадию заболевания (активная/стадия контроля)

• Указать какое хирургическое вмешательство проводилось с указанием даты проведения

Список литературы:

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html

• Аутоиммунный полигландулярный синдром — группа заболеваний, связанных с недостаточностью одновременно двух и более эндокринных желез вследствие аутоиммунного поражения

Принципы формулировки диагноза:

• Указать тип Аутоиммунного полигландулярного синдрома
  • АПС 1 типа — кандидоз кожи, слизистых оболочек+гипопаратиреоз+первичная надпочечниковая недостаточность
  • АПС 2 типа — первичная надпочечниковая недостаточность+аутоиммунный тиреоидит или диффузный токсический зоб+сахарный диабет 1 типа
  • АПС 3 типа — аутоиммунный тиреоидит+сахарный диабет 1 типа+любое другое аутоиммунное заболевание (очаговая аллопеция, витилиго, целиакия. ревматические болезни и т.д.) 

• Составляющие АПС синдрома полностью расписать в соответствии с нозологиями, например:
  • Аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа. Сахарный диабет 1 типа. ЦУГГ менее 6,5%. Первичная надпочечниковая недостаточность. Медикаментозная компенсация. Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз. Медикаментозная субкомпенсация

Список литературы: 

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html 

Примеры формулировки диагноза первичный гиперпаратиреоз:

• Первичный гиперпаратиреоз. Бессимптомная форма. Нормокальциемический вариант
• Первичный гиперпаратиреоз. Манифестная форма. Язвенная болезнь желудка не ассоц. с Н.Р. Компрессионные переломы Th10, Th11, L1, L2, L3. Гиперкальциемический вариант
• Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. ХБП С5Д А3. Вторичный гиперпаратиреоз. Паратиреоидэктомия от 10.02.22

Принципы формулировки диагноза: 

Формы гиперпаратиреоза

• Первичный гиперпаратиреоз — избыточная секреция ПТГ+верхненормальный/повышенный уровень кальция крови, вследствие первичной патологии паращитовидных желез (объемное образование)
• Вторичный гиперпаратиреоз — увеличение функциональной активности ОЩЖ вследствие заболеваний и приема лек. средств
  • ХБП и другие почечные заболевания
  • Заболевания ЖКТ: синдром мальабсорбции,заболевания печени
  • Алиментарный дефицит витамина D
  • Нарушения метаболизма витамина D (в том числе остеомаляция)
  • Прием препаратов, приводящих к нарушению фосфорно-кальциевого гомеостаза (хронической гипокальциемии, гиперфосфатемии, дефициту 25(ОН)D или нарушению синтеза 1,25(ОН)2D) в отсутствии адекватного лечения проявляющееся в их компенсаторной гиперплазии
• Третичный гиперпаратиреоз — развивается в результате длительно текущего вторичного гиперпаратиреоза, несмотря на устранение причин его развития (включая успешную трансплантацию почки), и характеризующееся автономной секрецией ПТГ вследствие персистирующей гиперфункции одной или нескольких ОЩЖ

Классификация первичного гиперпаратиреоза

Список литературы: 

1. Клинические рекомендации Российской Федерации Первичный гиперпаратиреоз (E21.0, E21.2, E21.3, E21.4, E21.5, D35.1, C75.0): 2025. Пересмотр не позднее 2027г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/88_5

Примеры формулировки диагноза первичный гипопаратиреоз:

• АПС 1-го типа: хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек в стадии ремиссии, гипопаратиреоз в стадии медикаментозной компенсации, хроническая первичная надпочечниковая недостаточность в стадии медикаментозной компенсации, очаговая алопеция
• Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа: первичная надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз, онихомикоз
• Послеоперационный хронический гипопаратиреоз в стадии мед. компенсации. Тиреоидэктомия от 20.09.2023

Принципы формулировки диагноза:

• Послеоперационный гипопаратиреоз — самая распространенная причина (75%)
  • Тиреоидэктомия при злокачественном поражении в области головы и шеи (с/без центральной и/или боковой шейной лимфодиссекции)
  • Тиреоидэктомия при диффузном токсическом и многоузловом зобе
  • После хирургического лечения по поводу первичного гиперпаратиреоза

Послеоперационный гипопаратиреоз может быть обусловлен как непосредственным удалением, так и интраоперационной травмой или нарушением кровоснабжения околощитовидных желез

• Аутоиммунный гипопаратиреоз — вторая по распространенности причина
• • Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа (АПС 1 типа): первичный гипопаратиреоз+хронический кожно-слизистый кандидоз+первичная надпочечниковая недостаточность 
  • Аутоиммунный полигландулярный синдром 3 типа (АПС 3 типа)
  • Аутоиммунный полигландулярный синдром 4 типа (АПС 4 типа)
• Генетический изолированный гипопаратиреоз:
  • Аутосомно-доминантная гипокальциемия с гиперкальциурией 1 типа (HYPOC1-ADH1)/синдром Барттера 5 типа
  • Аутосомно-доминантная гипокальциемия с гиперкальциурией 2 типа (HYPOC1-ADH2)
  • Семейный изолированный гипопаратиреоз (аутосомный, Х-связанный)
• Гипопаратиреоз в составе поликомпонентных генетических синдромов:
  • Синдром ДиДжорджи 1 типа (DGS1)
  • Синдром ДиДжорджи 2 типа (DGS2)
  • CHARGE синдром
  • HDR синдром
  • Синдром Кенни-Каффи 1 типа (KCS1)
  • Синдром Кенни-Каффи 2 типа (KCS2)
  • Gracile bone dysplasia (GCLEB)
  • Митохондриальные заболевания
• Другие формы гипопаратиреоза:
  • Нарушения обмена магния
  • Инфильтративные заболевания (гранулематоз, гемохроматоз, метастазирование)
  • Гипопаратиреоз в результате лучевого повреждения ткани околощитовидных желез
• Идиопатический гипопаратиреоз — диагноз исключения

Определить степень компенсации на фоне терапии:

Список литературы: 

1. Клинические рекомендации Российской Федерации Гипопаратиреоз у взрослых (E20.0, E20.8, E20.9, E89.2): 2025. Пересмотр не позднее 2027г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/627_3

Заболевания и состояния, связанным с дефицитом йода 

• К заболеваниям, связанным с дефицитом йода относят:
  • Диффузный нетоксический зоб
  • Узловой/многоузловой нетоксический зоб
  • Тиреотоксикоз вследствие декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы
  • Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

• Принципы формулировки диагноза: 
  • Морфология увеличения щитовидной железы: 
    • Диффузный зоб — равномерное увеличение железы
    • Одноузловой
    • Многоузловой (2 и более узла)
    • Диффузно-узловой, когда имеет место как увеличение, так и наличие узловых образований щитовидной железы
  • Указать степень увеличения щитовидной железы 

Классификация Зоба (ВОЗ, 2001г )

• • Оценка гормонального профиля

• • Если терапия уже назначена, то указать степень компенсации

• • Указать наличие осложнений:
    • Сдавление органов шеи (указать каких)
    • Тиреотоксическое сердце/тиреостатическая печень/ надпочечниковая недостаточность

Примеры формулировки диагноза:

• Диффузный зоб 0 степени. Субклинический гипотиреоз
• Диффузный зоб 3 степени. Эутиреоз. Сдавление органов шеи
• Многоузловой зоб 1 степени. Манифестный тиреотоксикоз. Медикаментозная субкомпенсация

Список литературы: 

1. Клинические рекомендации Российской Федерации Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода (E02, E04.0, E04.8, E07.9, E01.0, E01.1, E01.2, E01.8, E04.1, E04.2, E04.9, E05.1, E05.2, D34): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/620

Примеры формулировки диагноза “Аденома гипофиза”: 

• Эндо-супра-латероселлярная макроаденома гипофиза секретирующая соматотропный гормон
• Эндо-супра-латероселлярная макроаденома гипофиза. Гормонально неактивная

Принципы формулировки диагноза: 

• Отразить в названии размер образования, согласно классификации: 
  • Микроаденомы (менее 1 см)
  • Макроаденомы (более 1 см)
  • Гигантские (более 4 см)
• Указать распространение аденомы за пределы турецкого седла: 
  • Эндоселлярная аденома гипофиза – аденома гипофиза, не выходящая за пределы турецкого седла
  • Эндоэкстраселлярная аденома гипофиза – с распространением аденомы гипофиза за пределы турецкого седла
• Указать направление роста аденомы:
  • Супраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза с компрессией перекреста зрительного нерва
  • Латероселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в кавернозный синус
  • Инфраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в основную пазуху и/ или в носоглотку
  • Антеселлярый рост – распространение аденомы гипофиза в решетчатый лабиринт и/или орбиту
  • Ретроселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в заднюю черепную ямку и/или под твердую мозговую оболочку ската
• Для гормонально неактивных образований указать морфофункциональные особенности: 
  • Ноль-клеточные аденомы
  • Онкоцитомы
  • Немые кортикотрофные аденомы, подтип I
  • Немые кортикотрофные аденомы, подтип II 
  • Немые аденомы, подтип III
  • Немые соматотрофные аденомы
  • Немые гонадотрофные аденомы

• Для гормонально активных образований указать вид:
  • Опухоли, выделяющие пролактин (пролактиномы)
  • Опухоли, выделяющие адренокортикотропный гормон, которые приводят к развитию болезни Иценко-Кушинга
  • Опухоли, выделяющие гормон роста, которые приводят к развитию акромегалии
  • Опухоли, выделяющие тиреотропный гормон (тиреотропиномы)
  • Опухоли выделяющие фолликулостимулирующий/лютеинизирующий гормоны (гонадотропиномы)

Список литературы: 

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html

• При неясном генезе образования надпочечника выставляется диагноз: Образование надпочечника одно-/двустороннее. С указанием гормональной активности
• Например, Образование надпочечника справа. Гормонально неактивное

Классификация образований надпочечников

• Феохромоцитома

• Например: Феохромоцитома. Пароксизмальная форма. Средней степени тяжести

• • Феохромоцитома по степени тяжести: 
    • Лёгкой тяжести (бессимптомная форма или феохромоцитома с редкими кризами)
    • Средней тяжести (частые кризы, отсутствие осложнений, патогенетически связанных с феохромоцитомой)
    • Тяжелого течения (наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем или почек, а также осложнений сахарного диабета)
  • Феохромоцитома по клиническим проявлениям: 
  • Бессимптомное течение
    • «Немая» форма (не регистрировались изменения АД и уровня катехоламинов; при гистологическом исследовании выявлена опухоль хромаффинной ткани)
    • Скрытая форма (лабораторно выявляется повышенный уровень катехоламинов при нормальных значениях АД)
  • Клинически выраженное течение:
    • Пароксизмальная форма (кризовые подъемы АД, в межприступный период нормальные цифры АД)
    • Персистирующая форма (постоянно повышенное АД)
    • Смешанная форма (на фоне постоянно повышенного АД периодически повторяются приступы еще большего подъема АД)
  • Атипичное течение:
    • Гипотоническая форма
    • Протекающее под клинической «маской», связанной с полигормональной продукцией (гиперкортицизм и т.д.)
• Альдостерома выделяет альдостерон и проявляется заболеванием. Первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна
  • Например, диагноз: Двусторонняя узелковая гиперплазия надпочечников. Первичный гиперальдостеронизм. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, контролируемое течение, риск 4 (возраст, пол, дислипидемия, наследственность). ХСН 1. ФК1
• Кортикостерома выделяет глюкокортикоиды и клинически проявляется синдромом Иценко-Кушинга или АКТГ-независимый гиперкортицизм
  • Например, диагноз: Патологический АКТГ-независимый гиперкортицизм. Синдром Иценко-Кушинга
• Формулировка диагноза андроген или эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечника схожа: Двусторонние образования надпочечников, секретирующие ДГЭА-С (андростерома). Двусторонние образования надпочечников, эстрогены

Список литературы: 

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html 

Примеры формулировок диагноза: 

• Алиментарно-конституциональное ожирение 3 степени. (ИМТ 40)
• Синдром Иценко-Кушинга. Вторичное ожирение 2 степени (ИМТ 34)

Принципы формулировки диагноза:

• Указать этиологию ожирения:
  • Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение
  • Вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют:
    • Ожирение с установленным генетическим дефектом (в рамках синдрома Клайнфельтера, Прадера-Вилли и т. д.)
    • Церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний
    • Ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное
    • Ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела
• Указать степень ожирения согласно классификации ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 г.)

Список литературы: 

1. Клинические рекомендации Российской Федерации Ожирение (E66.0, E66.1, E66.2, E66.8, E66.9): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3

Указываются острые осложнения сахарного диабета в настоящую госпитализацию

• Диабетический кетоацидоз — острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 11,1 ммоль/л* (или любой гликемией, если диагноз СД уже известен), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7,3 или уровень бикарбоната < 18 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее
  • Пример: Сахарный диабет 1 типа. ЦУГГ менее 6,5%. Кетоацидоз при поступлении

• Гипергликемическое состояние — острая декомпенсация СД, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза
  • Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,5%. ГГС при поступлении

• Молочнокислый ацидоз — метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям > 2 ммоль/л)
  • Пример: Сахарный диабет 2  типа. ЦУГГ менее 7,5 %. Лактатацидоз при поступлении

• Гипогликемия/гипогликемическая кома:
  • Уровень 1 — глюкоза плазмы от 3,0 до < 3,9 ммоль/л (с симптомами или без) 
  • Уровень 2 — глюкоза плазмы < 3.0 ммоль/л, с симптомами или без
  • Уровень 3 — тяжелая гипогликемия – глюкоза плазмы < 3.0 ммоль/л с нарушением когнитивных функций (включая потерю сознания, т.е. гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования

• • Пример: Сахарный диабет 1 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Гипогликемическая кома от 7.10.2025

Диабетическая ретинопатия 

• Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Диабетическая препролиферативная ретинопатия обоих глаз. Лазерная коагуляция сетчатки обоих глаз от 2.09.2025г
  • Указать стадию на правом глазу, на левом глазу
  • Состояние после лазерной коагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от …года 

Классификация ДР

*Диабетическая макулопатия, в том числе диабетический макулярный отек (ДМО), возможна при любой стадии ДР

Диабетическая нефропатия

• Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Диабетическая нефропатия ХБП С3а А2

Стадии ХБП по уровню рСКФ

Классификация хронической болезни почек по уровню альбуминурии

Примечания: СЭА – суточная экскреция альбумина, А/Кр – соотношение альбумин/креатинин

*Включая нефротический синдром (СЭА >2200 мг/24 часа [А/Кр>2200 мг/г; >220 мг/ммоль])

Диагноз “Диабетическая нефропатия”  выставляется 

• ХБП С1 (2, 3, 4 или 5) +  А2 (или 3) 
• ХБП С3 (4 или 5) + А1-3 (т.е. независимо от уровня альбуминурии)
• ХБП С5 (лечение заместительной почечной терапией)

• В случае нормализации показателей альбуминурии на фоне нефропротективной терапии у пациентов с сохранной рСКФ более 60 мл/мин/1.73 м2 – диагноз диабетической нефропатии, ХБП сохраняется с формулировкой: диабетическая нефропатия, ХБП С1-С2 А1 (регресс альбуминурии на фоне нефропротективной терапии)

• После указания стадии ХБП необходимо указать осложнения ХБП (АГ, анемия, Минеральные и костные нарушения, электролитные нарушения) при их наличии

Диабетическая нейропатия

• Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Дистальный тип. Нарушение распознавания гипогликемий

Классификация диабетической нейропатии

 А.  Диффузная нейропатия 

•  Дистальная нейропатия  
  • С преимущественным поражением тонких нервных волокон (сенсорная)
  • С преимущественным поражением толстых нервных волокон (моторная)  
  • Смешанная (сенсо-моторная — наиболее распространенная) 
• Автономная нейропатия  
  • Кардиоваскулярная: Снижение вариабельности сердечного ритма. Тахикардия покоя. Ортостатическая гипотензия. Внезапная смерть (злокачественная аритмия)  
  • Гастроинтестинальная. Диабетический гастропарез (гастропатия). Диабетическая энтеропатия (диарея). Снижение моторики толстого кишечника (констипация)  
  • Урогенитальная. Диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь). Эректильная дисфункция. Женская сексуальная дисфункция  
  • Судомоторная дисфункция. Дистальный гипогидроз, ангидроз  
  • Нарушение распознавания гипогликемий 

Б. Мононейропатия (мононевриты различной локализации) (атипичные формы) 

• Изолированные поражения черепно-мозговых или периферических нервов
• Мононевриты различной локализации (в том случае, если полинейропатия исключена) 

В. Радикулопатия или полирадикулопатия (атипичные формы)

• Радикулоплексопатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиелотрофия)
• Грудная радикулопатия 

Диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)

• Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Стопа Шарко справа неактивная фаза 1

Клинические стадии ДНОАП  

• Острая  —  отек и гиперемия пораженной стопы, локальная гипертермия
• Хроническая —  возможна характерная деформация стопы и/или голеностопного сустава

Диагностика ДНОАП на основании клинической картины, результатов МСКИ/МРТ (E.A.Chantelau,G.Grutzner, 2014)

Синдром диабетической стопы

• Пример:  Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,5%. Синдром диабет. стопы слева нейроишемическая форма. Вагнер 4

• Нейропатическая форма СДС 
  • Трофическая язва стопы 
  • Диабетическая нейроостеоартропатия 
• Ишемическая форма СДС 
• Нейроишемическая форма СДС

• Анамнез

• Осмотр нижних конечностей

*У больных с диабетической нейропатией может отсутствовать

Классификация раневых дефектов при СДС (по Wagner)

Диабетическая макроангиопатия

• Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,5%. Диабетическая макроангиопатия коронарных сосудов. ПИКС от 2023 года. Диабетическая макроангиопатия артерий нижних конечностей. Гемодинамически значимые стенозы артерий нижних конечностей справа до 60%, слева 55%

• К диабетическим макроангиопатиям относят
  • ИБС
  • Цереброваскулярные заболевания
  • Заболевания артерий нижних конечностей (указать критическую ишемию)

• Необходимо провести дифференциальный диагноз этиологии ОНМК, ОИМ – например, если ОИМ случился ранее манифестации сахарного диабета, то он не будет являться осложнением сахарного диабета

Список литературы: 

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
• Клинические рекомендации Российской Федерации Гестационный сахарный диабет (O24.0, O24.1, O24.3, O24.4, O24.9): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/841_1
• Клинические рекомендации Российской Федерации Сахарный диабет ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический (E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3, H36.0): 2023. пересмотр не позднее 2025 г https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/115_2
• Клинические рекомендации российской Федерации Сахарный диабет 2 типа у взрослых (E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0, R73.9): 2022. Пересмотр не позднее 2024г https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2
• Клинические рекомендации Российской Федерации Сахарный диабет 1 типа у взрослых (E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9): 2022. пересмотр не позднее 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/286_2

Примеры формулировки диагноза “синдром приобретенного гипопитуитаризма”:

• Пангипопитуитаризм (вторичный гипокортицизм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм, недостаточность СТГ). Синдром пустого турецкого седла после трансназального удаления гормонально-неактивной опухоли в 2008 г
•  Частичный гипопитуитаризм (вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм). Посттравматическая энцефалопатия после черепно-мозговой травмы в 2004 г

Принципы формулировки диагноза:

• Указать объем нарушения функций гипофиза:
  • Изолированный гипопитуитаризм — нарушение только одной тропной функции гипофиза
  • Частичный (парциальный) гипопитуитаризм — выпадение двух тропных функций гипофиза и более, но не всех
  • Пангипопитуитаризм — поражение всех тропных функций гипофиза

• Указать причину, вследствие которой возник гипопитуитаризм:
  • Опухоли области турецкого седла и зрительного перекреста
  • Ишемический или геморрагический некроз гипофиза
  • Последствия облучения области гипофиза (телегамматерапия и рентгенотерапия, протонотерапия)
  • Последствия нейрохирургического вмешательства
  • Лимфоцитарный гипофизит
  • Синдром пустого турецкого седла
  • Тромбоз пещеристого синуса
  • Гемосидероз, инфекционные и инфильтративные заболевания и др
  • Травмы головного мозга
  • Последствия облучения области гипоталамуса (телегамматерапия и рентгенотерапия)
  • Опухоли ЦНС, локализующиеся в гипоталамической области (астроцитома, краниофарингиома, менингиома и др.)
  • Поражение гипоталамуса токсического, инфильтративного, инфекционного и иного генеза

Список литературы: 

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html

• Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет
• Пример формулировки диагноза: Сахарный диабет 1 (2) типа ( целевой уровень гликированного гемоглобина ХХ%)
• Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе
• В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у пациентов с СД нецелесообразны
• После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля

• Для пациентов, проводящих НМГ и ФМГ, следует указать как минимум рекомендуемое время в целевом диапазоне

• При наличие осложнений, они вписываются в соответствующую графу: осложнения основного заболевания
• При впервые выявленном сахарном диабете и сомнениях в определении типа, возможна формулировка как: Впервые выявленный сахарный диабет. ( Далее следует провести лабораторную диагностику для уточнения диагноза)
• Формулировка диагноза нарушений углеводного обмена ( недопустима формулировка инсулинорезистентность) :

• • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Нарушенная гликемия натощак

• Понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют чёткой клинико-лабораторной дефиниции
• При постановке диагноза гестационный сахарный диабет требуется уточнение способа терапии. Например: Гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии

Принципы формулировки диагноза сахарный диабет

Указать тип диабета

• Сахарный диабет 1 типа
  • Пример: Сахарный диабет 1 типа впервые выявленный. ЦУГГ менее 6,5 %
• Сахарный диабет 2 типа
  • Пример: Сахарный диабет 2 типа, целевой возраст гликированного гемоглобина менее 7,0. Диабетическая полинейропатия. Дистальный тип
• Сахарный диабет вследствие (указать причину)
  • Пример: Сахарный диабет вследствие острого панкреатита. ЦУГГ менее 7,0%
• Гестационный сахарный диабет
  • Пример: Гестационный сахарный диабет (на диетотерапии). Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,0.Целевой уровень гликемии натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л, через час после еды < 7,0 ммоль/л
• Ремиссия сахарного диабета 2 типа 
  • Пример: Ремиссия сахарного диабета 2 типа (вследствие гастрошунтирования от 09.11.2022)

Определение индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина

• К атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям относят
  • ИБС(инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий , стенокардия)
  • Нарушение мозгового кровообращения в анамнезе
  • Заболевания артерий нижних конечностей с симптоматикой

• Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: 
  • Тяжелая гипогликемия в анамнезе
  • Бессимптомная гипогликемия
  • Большая продолжительность сахарного диабета
  • ХБП С3-5
  • Деменция

• Для пациентов осуществляющих самоконтроль с помощью систем НМГ указывается показатели времени в целевом диапазоне, выше целевого диапазона и ниже целевого диапазона

Список литературы: 

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
2. Клинические рекомендации Российской Федерации Гестационный сахарный диабет (O24.0, O24.1, O24.3, O24.4, O24.9): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/841_1
3. Клинические рекомендации российской Федерации Сахарный диабет 2 типа у взрослых (E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0, R73.9): 2022. Пересмотр не позднее 2024г https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2
4. Клинические рекомендации Российской Федерации Сахарный диабет 1 типа у взрослых (E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9): 2022. пересмотр не позднее 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/286_2

Принципы формулировки диагноза: 

Классификация тиреоидитов

• Острый тиреоидит (синонимы: Острый гнойный тиреоидит, гнойный тиреоидит, острый бактериальный тиреоидит, пиогенный тиреоидит, острый струмит)
• Пример: Острый бактериальный тиреоидит.  Флегмона шеи
  • Осложнения острого тиреоидита: 
    • Медиастинит
    • Флегмону шеи
    • Тромбоз яремных вен
    • Компрессию органов шеи
    • Сепсис

• Подострый тиреоидит
  • Подострый гранулематозный тиреоидит (Синонимы: Подострый тиреоидит, гранулематозный тиреоидит, тиреоидит де Кервена, болезнь де Кервена, зоб де Кервена, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит)
    • Тиреотоксическая стадия
    • Эутиреоидная стадия
    • Гипотиреоидная стадия
    • Стадия выздоровления 
  • Пример: Подострый тиреоидит. Тиреотоксическая стадия
  • Подострый лимфоцитарный тиреоидит (Синонимы: Безболевой тиреоидит, молчащий тиреоидит, лимфоцитарный тиреоидит со спонтанно разрешающимся тиреотоксикозом, послеродовой тиреоидит)
    • Тиреотоксическая стадия
    • Эутиреоидная стадия
    • Гипотиреоидная стадия
    • Стадия выздоровления 
  • Пример: Послеродовый тиреоидит. Гипотиреоидная стадия

• Хронический тиреоидит
  • Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Синонимы: аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хасимото, болезнь Хасимото, зоб Хасимото, хронический тиреоидит, лимфоматозная струма, хронический негнойный тиреоидит) 
  • Пример: Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз, манифестная форма, медикаментозная компенсация 
  • Хронический фиброзный тиреоидит (Синонимы: фиброзно-инвазивный тиреоидит, тиреоидит Риделя, зоб Риделя, струма Риделя, деревянистый тиреоидит)
  • Пример: Тиреоидит Риделя. Гипотиреоз, манифестная форма, медикаментозная компенсация
  • Амиодарон-индуцированный тиреоидит
  • Пример: Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз первого  типа

Классификация амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза

• При наличии признаков, соответствующих как первому, так и второму типу, выставляется диагноз амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза смешанного типа

• Оценка гормонального профиля

• Если терапия уже назначена, то указать степень компенсации

Список литературы: 

1. Клинические рекомендации Российской Федерации Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит) (E06.0, E06.1, E06.2, E06.4, E06.5, E06.9): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/621_3
2. Клинические рекомендации Российской Федерации Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы (E03.2, E05.8): 2024.  Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/805_1

Классификация «Тиреоидиты у детей»

• • Острый тиреоидит
    • Гнойный
    • Негнойный 

• • Подострый тиреоидит
    • Вирусный
    • Де Кервена
  • Хронический тиреоидит
    • Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема)
    • Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)
  • Специфические тиреоидиты
    • При туберкулезе, лимфогранулематозе и др

• Пример клинического диагноза:
  • Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, зоб II степени, гипотиреоз

Примеры формулировки диагноза эндокринная офтальмопатия:

• Эндокринная офтальмопатия. Активная фаза. (3/7 по CAS)
• Эндокринная офтальмопатия. Активная фаза. (4/7 по CAS). Сдавление зрительного нерва

Принципы формулировки диагноза:

• Эндокринная офтальмопатия является самостоятельным заболеванием, а не осложнением ДТЗ и других эндокринных  нозологий
• Классификация эндокринной офтальмопатии по CAS:

• Активная фаза — 3 и более баллов из 7 при первичном осмотре
• Дополнительные признаки определяют при повторном осмотре через 2 месяца. При этом активной фазе будет соответствовать 4 и более баллов из 10
• Указать наличие осложнений: отек, сдавление зрительного нерва и т.д