Эндометриоз






Определение
- Эндометриоз
- Патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки
Этиология и патогенез
- Эндометриоз многофакторное заболевание, этиология до сих пор не ясна
- Факторы, приводящие к развитию эндометриоза
- Гиперэстрогения
- Резистентность к прогестерону
- Воспалительные изменения
- Индукция неоангиогенеза
- Указанные процессы участвуют
- В развитии инфильтративного процесса
- Инвазии в окружающие ткани с последующей их деструкцией
- Распространении заболевания
- Роль стволовых клеток
- Генетические мутации
- Эпигенетические факторы, в т.ч. факторы внешней среды
- Теории патогенеза
- Имплантационная Теория ретроградной менструации J. A. Sampson, 1921
- Метапластическая
- Эмбриональная
- Дисгормональная
- Теория нарушения иммунного баланса и другие
- Эндометриоз — доброкачественное пролиферативное заболевание
- Имеет способность к инфильтративному росту
- Склонность к рецидивированию
- Тенденция к инвазии
Эпидемиология
- Страдают около 10% женщин во всем мире
- Истинную распространенность сложно оценить, т.к. может протекать бессимптомно
- В основном страдают женщины репродуктивного возраста
- Многоликость клинических симптомов
- Одно из самых социально и демографически значимых заболеваний
- Лечение требует мультидисциплинарного подхода
МКБ
- N80._ Эндометриоз
- 0-_, матки
- 1-_, яичников
- 2-_, маточных труб
- 3-_, тазовой брюшины
- 4-_, ректовагинальной перегородки и влагалища
- 5-_, кишечника
- 6-_, кожного рубца
- 8-_, другой
- 9-_, неуточненный
Классификация
- Эндометриоз
- Генитальный
- Внутренний/аденомиоз/эндометриоз тела матки
- Наружный (шейки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.)
- Экстрагенитальный
- Генитальный
- Клинические классификации эндометриоза
- По происхождению D.Redwine, 1987
- По глубине поражения D.Martin, 1989
- По локализациям экстрагенитального эндометриоза J. Rock и соавт. 1989
- По анатомическим проявлениям Huffman и соавт., 1951; Rivaet и соавт., 1962, Beecham и соавт, 1966; R. Kistner 1977
- По локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу rASRM,1996
- По морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу Wicks, Larsonet и соавт., 1949; Ph.Koninckx, 1994; M. Nisolle и соавт., 1997; I. Brosens и соавт., 2000
- По анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация эндометриоза L.V. Adamyan и соавт., 1993; A. Acosta, 1973; Buttram и соавт., 1978
- Классификация глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и необходимому объему вмешательства (C. Chapron (2003)
- Классификация внутреннего эндометриоза
- Аденомиоз Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ
- Диффузный
- Очаговый или узловой
- Кистозный
- Стадия I
- Процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки
- Стадия II
- Патологический процесс переходит на мышечные слои
- Стадия III
- Распространение на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова
- Стадия IV
- Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
- Аденомиоз Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ

- Классификация эндометриоидных кист яичников
- Стадия I
- Мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине, прямокишечно-маточного пространства
- Без образования кистозных полостей
- Стадия II
- Эндометриоидная киста одного яичника
- Размеры не более 5-6 см
- С мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза
- Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника
- Стадия III
- Эндометриоидные кисты обоих яичников
- Диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого
- Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза
- Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника
- Стадия IV
- Двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см)
- Переход патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку
- Распространенный спаечный процесс
- Стадия I
- Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации
- Клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения
- Стадия I
- Эндометриоидные очаги в пределах ректовагинальной клетчатки
- Стадия II
- Прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образование мелких кист
- Прорастание в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки
- Стадия III
- Распространение на крестцово-маточные связки
- Распространение на серозный и мышечный покров прямой кишки
- Стадия IV
- Вовлечение слизистой оболочки прямой кишки
- Распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства
- Образование спаечного процесса в области придатков матки
- Распространение процесса в сторону параметрия
- Вовлечение дистальных отделов мочевыделительной системы (мочеточников и мочевого пузыря)
- Классификация, основанная на подсчете общей площади поражения в баллах Предложена в 1979 году Американским обществом фертильности и пересмотрена в 1996 году
- Широко применяется в мировой практике
- Не предусматривает наличия и распространения инфильтративных форм
- I стадия — минимальный эндометриоз (1-5 баллов)
- II стадия — легкий эндометриоз (6-15 баллов)
- III стадия — умеренный эндометриоз (16-40 баллов)
- IV стадия- тяжелый эндометриоз (более 40 баллов)
- Классификация Enzian, 2021 год
- Основана на описании
- Расположения эндометриоидных очагов
- Глубине инвазии в органы и ткани малого таза
- Наличия инфильтрации в смежные органы
- Нарушения функций смежных органов
- Обеспечивает преемственность между предоперационной визуализирующей и хирургической оценкой степени тяжести эндометриоза
- Основана на описании
- Классификация эндометриоза AAGL, 2021
- Для идентификации объективных интраоперационных данных
- Для оценки сложности хирургического вмешательства

Клиническая картина
- Тазовая боль
- Дисменорея
- Диспареуния
- Дисхезия
- Хроническая тазовая боль
- Бесплодие
- Нарушения менструального цикла
- Аномальные маточные кровотечения
- Опухолевидные образования в малом тазу (эндометриоидные кисты)
- Нарушение функции соседних органов
- Нарушение психоэмоционального статуса
- Внетазовая локализация
- Поражаются
- Легкие
- Глаза
- Диафрагма
- Перикард
- Нервные окончания и сплетения
- Послеоперационные рубцы и другие
- Проявления
- Спонтанный пневмоторакс
- Одышка
- Боли в грудной клетке
- Гемолакрия — “кровавые слезы”
- Циклический характер проявлений
- Симптомы усиливаются в дни менструации
- Положительный лечебный эффект при лечении препаратами, эффективными в отношении эндометриоза
- Поражаются
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Алгоритмы действия врача
Информация для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026