Эндометриоз

Определение

Эндометриоз
- Патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки

Этиология и патогенез

Эндометриоз многофакторное заболевание, этиология до сих пор не ясна
Факторы, приводящие к развитию эндометриоза
- Гиперэстрогения
- Резистентность к прогестерону
- Воспалительные изменения
- Индукция неоангиогенеза
- Указанные процессы участвуют
  - В развитии инфильтративного процесса
  - Инвазии в окружающие ткани с последующей их деструкцией
  - Распространении заболевания
- Роль стволовых клеток
- Генетические мутации
- Эпигенетические факторы, в т.ч. факторы внешней среды
Теории патогенеза
- Имплантационная Теория ретроградной менструации J. A. Sampson, 1921
- Метапластическая
- Эмбриональная
- Дисгормональная
- Теория нарушения иммунного баланса и другие
Эндометриоз — доброкачественное пролиферативное заболевание
- Имеет способность к инфильтративному росту
- Склонность к рецидивированию
- Тенденция к инвазии

Эпидемиология

Страдают около 10% женщин во всем мире
- Истинную распространенность сложно оценить, т.к. может протекать бессимптомно
- В основном страдают женщины репродуктивного возраста
- Многоликость клинических симптомов
Одно из самых социально и демографически значимых заболеваний
- Лечение требует мультидисциплинарного подхода

МКБ

N80._ Эндометриоз
- 0-_, матки
- 1-_, яичников
- 2-_, маточных труб
- 3-_, тазовой брюшины
- 4-_, ректовагинальной перегородки и влагалища
- 5-_, кишечника
- 6-_, кожного рубца
- 8-_, другой
- 9-_, неуточненный

Классификация

Эндометриоз
- Генитальный
  - Внутренний/аденомиоз/эндометриоз тела матки
  - Наружный (шейки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.)
- Экстрагенитальный

Клинические классификации эндометриоза
- По происхождению D.Redwine, 1987
- По глубине поражения D.Martin, 1989
- По локализациям экстрагенитального эндометриоза J. Rock и соавт. 1989
- По анатомическим проявлениям Huffman и соавт., 1951; Rivaet и соавт., 1962, Beecham и соавт, 1966; R. Kistner 1977
- По локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу rASRM,1996
- По морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу Wicks, Larsonet и соавт., 1949; Ph.Koninckx, 1994; M. Nisolle и соавт., 1997; I. Brosens и соавт., 2000
- По анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация эндометриоза L.V. Adamyan и соавт., 1993; A. Acosta, 1973; Buttram и соавт., 1978
- Классификация глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и необходимому объему вмешательства (C. Chapron (2003)
Классификация внутреннего эндометриоза
- Аденомиоз Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ
  - Диффузный
  - Очаговый или узловой
  - Кистозный
- Стадия I
  - Процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки
- Стадия II
  - Патологический процесс переходит на мышечные слои
- Стадия III
  - Распространение на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова
- Стадия IV
  - Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов

Формы внутреннего эндометриоза. Источник: Эхография в гинекологии / И.А. Озерская. — 3-е изд., перераб. и доп. М.: Издательский дом Видар-М, 2020. — 704 с., ил.

Классификация эндометриоидных кист яичников
- Стадия I
  - Мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине, прямокишечно-маточного пространства
  - Без образования кистозных полостей
- Стадия II
  - Эндометриоидная киста одного яичника
  - Размеры не более 5-6 см
  - С мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза
  - Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника
- Стадия III
  - Эндометриоидные кисты обоих яичников
  - Диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого
  - Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза
  - Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника
- Стадия IV
  - Двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см)
  - Переход патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку
  - Распространенный спаечный процесс
Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации
- Клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения
- Стадия I
  - Эндометриоидные очаги в пределах ректовагинальной клетчатки
- Стадия II
  - Прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образование мелких кист
  - Прорастание в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки
- Стадия III
  - Распространение на крестцово-маточные связки
  - Распространение на серозный и мышечный покров прямой кишки
- Стадия IV
  - Вовлечение слизистой оболочки прямой кишки
  - Распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства
  - Образование спаечного процесса в области придатков матки
  - Распространение процесса в сторону параметрия
  - Вовлечение дистальных отделов мочевыделительной системы (мочеточников и мочевого пузыря)
Классификация, основанная на подсчете общей площади поражения в баллах Предложена в 1979 году Американским обществом фертильности и пересмотрена в 1996 году
- Широко применяется в мировой практике
- Не предусматривает наличия и распространения инфильтративных форм
  - I стадия — минимальный эндометриоз (1-5 баллов)
  - II стадия — легкий эндометриоз (6-15 баллов)
  - III стадия — умеренный эндометриоз (16-40 баллов)
  - IV стадия- тяжелый эндометриоз (более 40 баллов)
Классификация Enzian, 2021 год
- Основана на описании
  - Расположения эндометриоидных очагов
  - Глубине инвазии в органы и ткани малого таза
  - Наличия инфильтрации в смежные органы
  - Нарушения функций смежных органов
- Обеспечивает преемственность между предоперационной визуализирующей и хирургической оценкой степени тяжести эндометриоза
Классификация эндометриоза AAGL, 2021
- Для идентификации объективных интраоперационных данных
- Для оценки сложности хирургического вмешательства

Препараты для лечения эндометриоза
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ацеклофенак	Аленталь Асинак Ацеклагин Аэртал Аэрцек Ацеклагин	С 18 лет	100 мг, таблетки	Внутрь, таблетки следует проглатывать целиком,запивая достаточным количеством воды. Обычно взрослым назначают по одной таблетке по 100 мг 2 раза в сутки (одна таблетка утром, одна-вечером)	Rp.: Tab. Aceclofenaci 0,1 obd. №10 D. S. Внутрь, по 100 мг 2 раза в день утром и вечером
	Амтолметин гуацил	Найзилат	С 18 лет	600 мг, таблетки	Внутрь, следует принимать 600 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза 600 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза 1800 мг. Для сохранения гастропротективного действия следует принимать на голодный желудок	Rp.: Tab. Amtolmenti guacili 0,6 obd. №20 D. S. Внутрь, по 600 мг 2 раза в день утром и вечером
	Декскетопрофен	Велдексал Дексалгин Дексалгин 25 Дексиакс Дексолитин Дексонал Декспейн Добралгин Инфен-25 Кетодексал Максалгин Морсадекс Нордексфен Риклинг	С 18 лет	1. 25 мг/мл-2 мл, раствор для в/в и в/м введения; 2. 25 мг, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; 3. 25 мг, таблетки	1. В/в (медленно не менее 15 сек) и в/м (вводят глубоко, медленно). Рекомендуемая доза 50 мг каждые 8-12 ч. При необходимости возможно повторное введение препарата с 6-часовым интервалом. Максимальная суточная доза 150мг. 2. Внутрь, содержимое пакетика растворяют в стакане, размешивая до полного растворения. Одновременный прием пищи замедляет всасывание декскетопрофена, необходимо принимать за 15 минут до приема пищи. Рекомендуемая доза 25мг через каждые 8ч. Максимальная доза 75 мг. Препарат не предназначен для длительного приема, необходимо использовать 3-5 дней. 3. Внутрь, во время приема пищи	Rp.: Sol. Dexketoprofeni 0,05 — 2 ml D.t.d.: № 5 in amp. S.: Вводить внутримышечноRp.: Tab. Dexketoprofeni 0,025 D.t.d.: № 10. S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день
	Ибупрофен	Адвил АртроКам Баралгин Бруфен Деблок МИГ 400 Некст Нурофен	С 12 лет	200, 400, 800 мг, таблетки	Внутрь, запивая водой. Максимальная разовая дозировка 800 мг. Максимальная суточная дозировка 1200 мг	Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30 D.S. по 1 таб. 3 р/д, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
	Кетопрофен	ОКИ АКТ	С 18 лет	40мг, гранулы	1 пакетик однократно или 2-3 раза в день (интервал не менее 4ч). Максимально суточная дозировка 120 мг	Rp.: Gran. Ketoprofeni 80 mg D.t.d. № 10 S. Внутрь, по 1 пакетику 3 раза в день, во время еды
	Напроксен	Налгезин Пенталгин Спазмалгон эффект	С 5 лет	275, 325, 550 мг, таблетки	Внутрь, запивая водой. Максимальная суточная доза 825 мг	Rp.: Tab. Naproxeni 0,275 № 30. D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
	Нимесулид	Найз Найсулид Нимесил	С 12 лет	100 мг, таблетки, гранулы для приготвления суспензии	Внутрь, по 100 мг. Максимальная суточная дозировка 200 мг	Rp.: «Nimesulid» 0,1 D. t. d. № 20 in tab. S.Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день, после еды
	Целекоксиб	Дилакса Роукоксиб-Роутек Симкоксиб Целебрекс Целексиб	С 2 лет	100, 200 мг, капсулы	Внутрь, запивая водой, независимо от приема пищи. Максимальная суточная дозировка 400 мг	Rp.: Tab. Celecoxibi 0,2 № 20 D.S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день, независимо от приема пищи
Другие психостимуляторы и ноотропные препараты	Пиритинол	Энцефабол	С 0 лет	80,5 мг/5 мл-200мл, суспензия для приема внутрь	Внутрь, 2 чайные ложки суспензии 3 раза в день	Rp.: Susp. Pyritinoli 80,5 mg/ 5 ml — 200 ml D.S.: Внутрь, по 5 мл 2 раза в сутки, после еды
	Винпоцетин	Кавинтазол	С 18 лет	5 мг, таблетки	Внутрь, после приема пищи. Стандартная доза 5-10 мг 3 раза в сутки	Rp.: Vinpocetini 0,005 D. t. d. N. 50 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 3р/день, независимо от приема пищи
	Фенибут	Фенибут В	С 3 лет	250 мг, таблетки	Внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Таблетки можно делить. Максимальная суточная дозировка 750 мг	Rp.: Tab. «Phenibut» 0,25 № 50 D. S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды
	Пирацетам	Луцетам Ноотропил	С 18 лет	400, 800, 1200 мг, таблетки	Внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Последнюю дозу принимают не позднее 17 ч (для предотвращения нарушения сна). Суточную дозу разделяют на 2–4 приема. Максимальная суточная дозировка 1800мг	Rp.: Tab. Pyracetami 0,2 № 60 D. S. Внутрь, по 2 таблетки 3-4 раза в день, перед приемом пищи
Гестагены	Диеногест	Алвовизан Визанна ДляЖенс метри	С 12 лет	2 мг, таблетки	Внутрь, до начала приема препарата Визанна необходимо прекратить применение гормональной контрацепции. Если контрацепция необходима, то следует использовать негормональные методы контрацепции (например, барьерный метод). Принимают по 1 таблетке в сутки без перерыва длительное время	Rp. Tabl. Dienogesti 2 mg № 28 D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации	Диеногест+Этинилэстрадиол	Диециклен Жанин ПланиЖенс дие	С 13 лет	2 мг+0,03 мг, таблетки	Внутрь, в одно и то же время каждый день в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом	Rp.: Tab. «Jeanine» № 21 D.S. По 1 таблетке 1 р/сутки
Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации	Диеногест+Эстрадиола валерат	Клайра	С 18 лет	Таблетка темно-желтого цвета содержит эстрадиола валерат, микро 20 — 3 мг Таблетка розового цвета: эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг Таблетка бледно-желтого цвета: эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг Белая таблетка без гормонального компонента	Внутрь. Таблетки следует принимать ежедневно в указанном на упаковке порядке, независимо от приема пищи, приблизительно в одно и то же время, и запивать водой. Прием таблеток осуществляется непрерывно, 1 раз в сутки	Rp. Tabl. «Qlaira» № 28 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона	Бусерелин	Бусерелин-депо Бусерелин-лонг	С 18 лет	3,75 мг, лиофилизат для приготовления суспензии для в/м введения пролонгированного действия	В/м однократно каждые 4 недели. Лечение следует начинать в первые пять дней менструального цикла. Длительность лечения — 4–6 мес	Rp.: Buserelini 3,75 mg D.t.d. №1 in flac S.: внутримышечно, каждые четыре недели
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона	Гозерелин	Золадекс	С 18 лет	10,8 мг, капсула для подкожного введения пролонгированного действия	П/к в переднюю брюшную стенку, взрослым женщинам — каждые 12 нед	Rp. Sol. Goserelini 10,8 mg D.S. Подкожно, 1 раз в месяц
Пластиковые гестагенсодержащие ВМС	Левоноргестрел	Мирена	С 18 лет	52мг; 20 мкг/24ч, система внутриматочная терапевтическая	Внутриматочно, сроки спользования 5 лет	Rp.: Levonorgestreli 20 mkg/24h № 1 D.S. внутриматочная терапевтическая система
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты	Даназол	Данол	Может использоваться в детском возрасте в период преждевременного полового развития	100, 200 мг, капсула	Внутрь, взрослым — по 200–800 мг 2–4 раза в сутки, курс — 6 мес; детям — от 100 до 400 мг/сут	Rp.: Danazoli 0,2 D.t.d. № 60 in caps. S. Начальная доза 1 капсула в сутки, затем доза может быть повышена, независимо от приема пищи
Ингибиторы ароматазы	Анастрозол	Анастера Селана	С 18 лет	1 мг, таблетки	Внутрь. Проглотить таблетку целиком, запивая водой. Следует принимать препарат в одно и то же время вне зависимости от приема пищи, по 1 мг 1 раз в сутки	Rp.: Tab. Anastrozoli 0,001 №30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 р/день, в одно и то же время, независимо от приема пищи
	Летрозол	Лестродекс Лорета Фемара	С 18 лет	2,5 мг, таблетки	Внутрь, 1 таблетка 1 раз в сутки, независимо от приема пищи	Rp. «Letrozol» 2,5 mg D.t.d. № 30 in tabl. S. По 1 таблетке 1 раз в день
	Эксеместан	Аромазин Ароместон	С 18 лет	25 мг, таблетки	Внутрь, желательно после еды, по 25 мг 1 раз в сутки	Rp.: «Exemestane» 25 mg D.t.d. № 30 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки желательно после еды

Эндометриоз

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Эндометриоз

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Связаться с нами

Выберите тарифный план