Энурез

• Ночное недержание мочи 
  • Характерные жалобы для основного заболевания, на фоне которого развился энурез
• Детальный сбор анамнеза очень важен, так как позволяет  на данном этапе  заподозрить ту или иную форму энуреза 
• Пациент или его законный представитель должны ответить на вопросы
  • Уточняющие основные характеристики энуреза
    • Частота энуреза
    • Регулярность энуреза (стабильное или волновое течение)
    • Примерная обильность выделяемой мочи при энурезе
    • Просыпается ли ребёнок после мочеиспускания
    • Если течение нерегулярное: с каким событиями, заболеваниями связаны обострения
    • Глубина сна, трудности пробуждения ночью
    • Примерный объём выпиваемой жидкости вечером, когда происходит последний приём жидкости перед засыпанием
    • Имелся ли светлый (сухой промежуток), если имелся – когда появился энурез
    • Если имелся светлый промежуток: с каким событием, заболеванием имеется временная связь
  • Вопросы на предмет сопутствующих расстройств на мочеиспускания
    • Имеется ли недержание мочи днем при бодрствовании
    • Частота дневных произвольных мочеиспусканий
    • Императивные позывы к мочеиспусканиям
    • Трудности произвольных мочеиспусканий
    • Имеются ли энкопрез, хронические запоры  
  • Вопросы на предмет сопутствующих нервно-психических расстройств
    • Тики, головные боли
    • Повышенная утомляемость
    • Гиперактивное поведение
    • Импульсивность и невнимательность
    • Речевое развитие
    • Трудности обучения
    • Координированность
    • Трудности засыпания
    • Расстройства поведения
  • Вопросы на предмет наличия пороков 
    • Мочеполовой сферы
    • Аноректальной области
    • Текущих и перенесенных инфекций мочевыводящих путей
    • Хронических заболеваний почек
    • Сахарного, несахарного диабета
    • Анемии
    • Нарушений дыхания во сне
    • Гипертрофии аденоидов
  • Имелись ли в анамнезе 
    • Неблагополучное течение беременности (гипоксия, другие расстройства)
    • Патология родов (гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и другие)
    • Родовая травма
    • Нарушение мозгового кровообращения в послеродовом периоде
    • Задержки развития
    • Нарушения сна
    • Тики, заикание
    • Сроки формирования туалетных навыков мочеиспускания и дефекации, навыков опрятности
  • Семейный анамнез
    • Наличие энуреза в детстве и в настоящее время у ближайших родственников
    • Аномалий развития мочевой системы
    • Эндокринологические заболевания у ближайших родственников

• Симптомы, которые позволяют заподозрить сопутствующее заболевание, являющееся причиной энуреза
  • Отставание в физическом и нервно – психическом развитии
    • Проводится оценка весо – ростовых показателей (массы тела, измерение роста) 
    • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и повторный 
    • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный и повторный производится первичная оценка нервно-психического развития пациента (уровень интеллектуального развития, моторные навыки (ходьба), общее поведение ребенка)
  • Наличие в пояснично-крестцовом отделе позвоночника 
    • Гиперпигментации, ямочек
    • Подкожных липом
    • Гипертрихоза
    • Асимметрии ягодичных складок или ягодиц Указывает на спинальный дизморфизм и пороки развития
  • Пороки развития наружных половых органов
    • Фимоз, баланопостит
    • Синехии малых половых губ и вульвовагинит у девочек
    • Мацерации кожи промежности от дневного недержания мочи
    • Признаки недержания кала
  • Заполненность сигмовидной кишки каловыми массами при пальпации живота 
  • Оценка носового дыхания (гипертрофия аденоидов)
• Очередность процедур осмотра определяет сам специалист
  • Если первичную диагностику осуществляет профильный специалист (врач-невролог, врач-детский уролог-андролог/врач-уролог, врач-нефролог, врач-психиатр) 
    • Может дополнительно к указанным процедурам провести дополнительные процедуры осмотра в рамках своей специализации

• Общий (клинический) анализ мочи (удельный вес, лейкоциты, эритроциты, белок, глюкоза, PH- мочи, кетоновые тела)
  • Всем детям с энурезом 
    • Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и почек 
    • Для выявления признаков диабетического кетоацидоза, «водной интоксикации» 
  • Общий (клинического) анализа мочиУДД 5УУР C
    • С определением удельного веса мочи
    • Подсчёт количества лейкоцитов, эритроцитов, 
    • Определение белка, глюкозы, PH-мочи
    • Обнаружение кетоновых тел в моче

• На этапе первичной диагностики инструментальная диагностика не проводится

• Фиксация нарушений дневных мочеиспусканий ведение 2-х суточного дневника мочеиспусканий УДД 5УУР C
  • На первичном этапе диагностики энуреза 
    • Для оценки объёма выпитой жидкости и выделенной мочи
    • Функционального объёма мочевого пузыря
    • Частоты мочеиспусканий

• Проведение приема (осмотра, консультации) врача-оториноларинголога первичногоУДД 5УУР C
  • Детям с энурезом 
  • Детям с симптомами обструктивного ночного апноэ при подозрении на гипертрофию аденоидов 
    • По результатам сбора анамнеза и физикального осмотра 
    • С диагностической целью 

• Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичныйУДД 5УУР C
  • Детям с энурезом
  • Детям с подозрением на хронический запор
    • По результатам сбора анамнеза и физикального осмотра  
    • С диагностической целью 

• Второй (специализированный) этап диагностики энуреза
  • Для пациентов, у которых на первом этапе не подтвердились изолированная (простая) нейрофункциональная или привычная полидипсическая формы энуреза
  • Проводится выявление сопутствующих заболеваний, которые могут явиться этиологическим фактором энуреза
  • Специализированный этап диагностики осуществляется следующими специалистами (в зависимости от необходимости)
    • Врачом-неврологом
    • Врачом-детским урологом-андрологом/врачом-урологом
    • Врачом-нефрологом
    • Врачом-психиатром
    • Врачом-детским эндокринологом
    • Врачом-педиатром и др. 
      • С целью уточнения формы энуреза (за исключением изолированной (простой) нейрофункциональной и привычной полидипсической форм энуреза Для диагностики которых достаточно первичного этапа

Жалобы и анамнез

• См. раздел «Клиническая картина» и раздел «Жалобы и анамнез»
• При неврологическом обследовании дополнительно к пункту «Жалобы и анамнез» уточняются
  • Особенности течения беременности и родов Позволяет выявить этиологические факторы нейропатологии
  • Аспекты постнатального развития, данные обследований и лечения
    • Отражающие формирование и развитие нейропатологии и энуреза
  • Аспекты поведения, обучения и социальной адаптации, необходимые для оценки нервно-психического развития и родительски-детских отношений
  • Отношение ребенка к энурезу
  • Наследственный психоневрологический анамнез

• При урологическом обследовании дополнительно к пункту «Жалобы и анамнез» уточняются
  • Особенности течения беременности и родов Позволяет выявить этиологические факторы урологической патологии, включая дисфункцию мочевого пузыря
  • Аспекты постнатального развития, данные обследований и лечения
    • Отражающие формирование и развитие урологической патологии, включая дисфункцию мочевого пузыря и энурез
  • Детали питьевого режима, частоты и характера произвольных и непроизвольных дневных мочеиспусканий
  • Отношение ребенка к энурезу
  • Наследственный нефроурологический анамнез
• При психиатрическом обследовании дополнительно к пункту «Жалобы и анамнез» уточняются
  • Особенности течения беременности и родов Позволяет выявить этиологические факторы психиатрической патологии
  • Аспекты постнатального развития, данные обследований и лечения, отражающие формирование и развитие психиатрической патологии и энуреза
  • Причинно-следственная связь между возникновением поведенческих расстройств и энуреза
  • Аспекты поведения, обучения и социальной адаптации, необходимые для оценки нервно-психического развития и родительски-детских отношений
  • Отношение ребенка к энурезу
  • Наследственный психоневрологический анамнез
• При нефрологическом обследовании дополнительно к пункту «Жалобы и анамнез» уточняются
  • Особенности течения беременности и родов Позволяет выявить этиологические факторы нефроурологической патологии
  • Аспекты постнатального развития, данные обследований и лечения, отражающие формирование и развитие нефроурологической патологии
  • Наследственный нефроурологический анамнез
• При эндокринологическом обследовании дополнительно к пункту «Жалобы и анамнез» уточняются
  • Особенности течения беременности и РОДОВ Позволяет выявить этиологические факторы эндокринной патологии
  • Аспекты постнатального развития, данные обследований и лечения, отражающие формирование и развитие эндокринной патологии
  • Наследственный эндокринологический анамнез

Физикальное обследование

• См. раздел «Клиническая картина» и раздел «Физикальное обследование»
• Дополнительно к пункту «Физикальное обследование» в зависимости от направления обследования проводятся процедуры
  • Оценивающие нервно-психический статус
  • Урогенитальный статус
  • Нефрологический статус
  • Эндокринологический статус

Лабораторные диагностические исследования

• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы УДД 5УУР C
• Общий (клинический) анализ крови развернутый 
  • Пациенту с энурезом и при подозрении на инфекционные заболевания мочевыводящей системы или почек (лейкоцитурия, нитриты в моче)
    • Для выявления признаков обменных нефропатий 
    • С диагностической целью 

Инструментальные диагностические исследования

• Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей c определением остаточной мочи в мочевом пузыреУДД 5УУР C
  • Всем детям с энурезом и жалобами на
    • Расстройства дневных мочеиспусканий
    • Инфекциями мочевыводящих путей и почек в анамнезе, имеющих  признаки и симптомы дизурических расстройств
    • С целью определения признаков дисфункции мочевого пузыря, структурных урологических аномалий или инфекции мочевыводящих путей 

• Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрии) УДД 5УУР C
  • Всем детям с энурезом и подозрением на дисфункциональное мочеиспускание 
  • С диагностической целью 

• Рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника УДД 5УУР C
  • Детям с энурезом и подозрением на спинальные дизрафии (аномалии нижнего отдела пояснично-крестцового отдела позвоночника) 
  • С диагностической целью 

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) УДД 4УУР C
  • Пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга 
  • Детям с достоверными признаками аномалии нижнего отдела пояснично-крестцового отдела позвоночника 
  • Подозрением на нарушение иннервации тазовых органов по результатам физикального осмотра 
  • С выявленной по результатам рентгенографии спинальной дизрафией (аномалии нижнего отдела пояснично-крестцового отдела позвоночника) Для уточнения органических изменений спинного мозга 

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) УДД 5УУР C
  • Всем детям с подозрением на 
  • Комбинированную нейрофункциональную форму и нейроорганические формы (за исключением ассоциированной со спинальными дизрафиями) 
  • Во всех случаях, требующих дифференциальной диагностики с эпилептическим приступом 
    • Для исключения эпилептической активности и/или выявления признаков незрелости мозговой деятельности 

Иные диагностические исследования

• При неврологическом, урологическом, нефрологическом, эндокринологическом и психиатрическом обследовании назначение дополнительного исследования 
  • Ведение дополнительных дневников приема жидкости и мочеиспусканий
  • Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога, врача-психиатра
  • Цистография
  • Лабораторные исследования содержания гормонов и другие В зависимости от предполагаемой этиологии энуреза
    • Для подтверждения наличия соответствующих заболеваний и состояний, вызывающих энурез, сопутствующих энурезу, в т. ч., из перечня, представленных в  разделах «классификация» и «этиопатогенез»

• Провести информирование родителей и других лиц, принимающих участие в уходе и воспитании ребенка с энурезом (нейрофункциональные формы и привычная полидипсическая форма) УДД 5УУР C
  • Об особенностях взаимодействия и ухода за ребенком, страдающим энурезом 
    • На основании положений образовательной программы «Обучение и рекомендации для родителей и лиц, ухаживающих за ребенком с энурезом» Цель: устранения семейно-социальных факторов, провоцирующих энурез 

• Родителям и другим лицам, принимающим участие в уходе и воспитании ребенка с энурезом (нейрофункциональные формы и привычная полидипсическая форма) пройти обучение «Мотивационной терапии»УДД 2УУР B
  • С целью повышения у ребенка коркового контроля мочеиспускания и облегчения просыпания при наполнении мочевого пузыря 

• Метод «Сигнальная терапия» («Терапия энурезным будильником») УДД 1УУР B
  • Детям с нейрофункциональными формами энуреза 
  • С целью выработки навыка просыпания при наполнении мочевого пузыря 

• Уротерапия – комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа управляемого акта мочеиспускания УДД 5УУР C
  • Детям с нейрофункциональной формой энуреза при неэффективности вышеуказанных консервативных методов лечения
    • С целью увеличения емкости мочевого пузыря, уменьшения объема ночной мочи, повышения коркового контроля над мочеиспусканием

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)УДД 5УУР C
  • Всем детям при невротической и ассоциированной с патохарактерологическими реакциями формах энуреза 
    • С целью устранения психогенных причинных факторов, вызывающих энурез 

• Сигнальная терапия и медикаментозная терапия являются альтернативными вариантами начала терапии, выбор которой в каждом индивидуальном случае осуществляет врач в соответствии с показаниями и преимуществами каждого из видов терапии

Терапия препаратами группы вазопрессина и его аналогами

• Основной механизм действия антидиуретического гормона (АДГ) при энурезе – снижение объема выработки ночной мочи
  • Данные препараты наиболее эффективны при энурезе, сопровождающемся ночной полиурией
  • На фоне лечения у 1/3 пациентов достигается полный эффект, у 1/3 – частичный, у остальных пациентов эффекта не отмечается
  • По сравнению с сигнальной терапией, при приеме препаратов группы вазопрессина и его аналогов отмечается более высокая частота рецидивов
• Они действуют быстрее, чем сигнальная терапия, курс лечения более короткий, врачебный контроль менее строгий

• Препарат группы вазопрессина и его аналогов – десмопрессиномУДД 5УУР C
  • При нейрофункциональных формах энуреза
    • С целью снижения выработки ночной мочи 

• Не рекомендуется десмопрессин УДД 2УУР B
  • Детям с привычной полидипсией, гипонатриемией или гипонатриемией в анамнезе 
    • В связи с риском развития водной интоксикации и гипонатриемии
• Не рекомендуется назначать десмопрессин в виде спрея назального дозированного УДД 5УУР C
  • Детям при энурезеУДД 5УУР C
    • В связи с повышенным риском гипонатриемических судорог 

• Ограничивать потребление жидкости УДД 5УУР C
  • До 200 мл в период с одного часа до приема до восьми часов после приема
  • В целях профилактики осложнения приема десмопрессина в виде гипонатриемии  

• Временно прекратить прием препарата 
  • Во время эпизодов нарушения водно-электролитного баланса
    • В целях профилактики нежелательных явлений десмопрессина в виде гипонатриемии Например, при лихорадке, периодической рвоте или диарее, интенсивных физических нагрузках или состояниях, связанных с повышенным потреблением водыУДД 5УУР C

Терапия антидепрессантами (неселективными ингибиторами обратного захвата моноаминов)

• Терапия неселективными ингибиторами обратного захвата моноаминов (НИОЗМ) — трициклическими антидепрессантами (ТА) – 
  • Детям с нейрофункциональными формами энуреза
  • Основной механизм действия
    • Блокировка обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина синаптическим альфа-рецептором в нейроны, продлевает их эффекты
    • Оказывают антихолинергическое или спазмолитическое действие на мочевой пузырь и другие органы и обладают местными анестезирующими свойствами 
    • Препарат Имипрамин из группы неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов воздействует на сон, делая его более поверхностным 
  • В целом переносимость ТА удовлетворительная
  • Лишь в единичных наблюдениях отмечен кардиотоксический эффект препарата
    • В остальном, ни в одном из 37 исследований, описанных исследователями, не наблюдалось серьезных побочных эффектов, фиксировались лишь такие проявления, как головокружение, головная боль, изменения настроения, желудочно-кишечный дискомфорт и нейтропения 
• На сегодняшний день в РФ зарегистрировано два ТА : Имипрамин и Амитриптилин
  • Препаратом выбора является имипрамин 
    • Обладает меньшим седативным эффектом 
    • Имеет больший объём доказательных исследований по лечению энуреза 
• Полное прекращение энуреза после лечения ТА отмечается у 30-50% детей 
  • После прекращения лечения высока вероятность возникновения рецидивов 
    • У некоторых пациентов после рецидива симптомы энуреза становятся более редкими, чем до начала терапии
    • В случае наступления рецидива следует рассмотреть вопрос о повторных курсах ТА  не ранее чем через 3 месяца после окончания предыдущего лечения
    • Повторное назначение препаратов может привести к более выраженному и стойкому лечебному эффекту

• Имипирамин
  • Детям с 6 лет с нейрофункциональными формами энуреза УДД 1УУР B
    • С целью урежения эпизодов энуреза

• Амитриптилин
  • Детям с 6 лет с нейрофункциональными формами энуреза  УДД 1УУР B
    • С целью урежения эпизодов энуреза 

Терапия средствами для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (антихолинергические препараты)

• Препараты обладают антихолинергической активностью, блокируя М-холинорецепторы
  • Устраняя спазмы и понижая тонус гладких мышц мочевыводящих путей и мочевого пузыря
  • В результате у пациентов с нейрогенной или идиопатической дисфункцией мочевого пузыря, в особенности при гиперактивном мочевом пузыре 
    • Увеличивается его вместимость
    • Расслабляется и снижается частота сокращений детрузора
    • Пациент способен сдерживать позывы, число мочеиспусканий (непроизвольных и произвольных) уменьшается 
• Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи 
  • Показаны при нейропузырной форме энуреза, когда имеется
    • Дневное недержание мочи
    • Другая симптоматика гиперактивного мочевого пузыря, в основе которых лежит гиперактивность детрузора или небольшая емкость мочевого пузыря 
  • Гиперактивность детрузора участвует в патогенезе других нейрофункциональных форм
    • Не сопровождаемых клинически симптоматикой НМП или ИДМП
    • Рекомендуется назначение средств для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (АХП) и при других нейрофункциональных формах  В случае неэффективности другой медикаментозной терапии 
• Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (АХП) высокоэффективны в составе комбинированной медикаментозной терапии приобретенного энуреза 
  • В виде монотерапии эффективность неоднозначна
• Важным условием для применения средств для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (АХП) при энурезах 
  • Отсутствие остаточной мочи при мочеиспускании и хронических запоров
  • В случае возобновления энуреза после первоначального терапевтического эффекта исключить запор
    • Временное прекращение приема антихолинергических препаратов на пару недель, пока не будет устранен запор, часто приводит к сухости во рту при повторном приеме препарата

• Применение препаратов группы «Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи» (АХП) (оксибутинин) в составе комбинированной медикаментозной УДД 5УУР C
• При нейропузырной форме энуреза
  • С целью устранения гиперактивности детрузора 

• Селективное применение толтеродина в составе комбинированной терапии УДД 5УУР C
  • При нейропузырной форме энуреза в случае развития нежелательных побочных реакций на оксибутинин в качестве замены  

• Средствами для лечения учащенного мочеиспускания и недержание мочи (АХП) 
  • Лечение энуреза средствами для лечения учащенного мочеиспускания УДД 5УУР C
  • Течение 3-х месяцев 

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи пациентам с энурезомУДД 5УУР C
  • Детям получающим препараты группы «Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи» (АХП) с частотой один раз в 3 месяца или ранее 

Терапия ноотропными средствами (другие психостимуляторы и ноотропные препараты)

• Терапия ноотропными средствами показана в составе комбинированной медикаментозной терапии 
  • При нейрофункциональных формах энуреза
    • В особенности при комбинированной и смешанной нейрофункциональных формах
• Эффекты ноотропных средств 
  • Активация и оптимизация нейрональной деятельности и межнейронального взаимодействия
    • Полезно при наличии одновременно с энурезом другой умеренно выраженной неврологической симптоматики 
• Благодаря действию ноотропных средств происходит усиление коркового контроля мочеиспускания при энурезе и урежение непроизвольных ночных мочеиспусканий
• Никотиноил гамма-аминомасляная кислота дополнительно улучшает адаптационные функции мочевого пузыря: снижает гипоксию детрузора
• Традиционно терапия ноотропными средствами активно используется в отечественной детской психоневрологии
  • Данные препараты по эффективности относительно симптомов энуреза уступают другим лекарственным препаратам
• При лечении энуреза эта группа препаратов в основном используется в комбинации с другими медикаментами
• Ноотропы с показаниями для лечения энуреза и других расстройств мочеиспускания
  • Гопантеновая кислота 
    • При комбинированной нейрофункциональной и транзиторной формах энуреза
  • Никотиноил гамма-аминомасляная кислота
    • При нейропузырной форме
• Большая эффективность ноотропной терапии при энурезе в сочетании с глубоким сном  в случае последнего приёма препарата за 1 час до сна
  • Активирующий потенциал ноотропных средств облегчает пробуждение пациента с глубоким сном
  • Данная схема в случае отсутствия трудностей засыпания и при наличии глубокого сна
• Назначение Гопантеновой кислоты в составе комбинированной медикаментозной терапии
  • Детям с нейрофункциональными формами энуреза 
  • Лежащих в основе центрального контроля мочеиспусканий
    • С целью стимуляции нерональных процессов 

• Назначение Никотиноил гамма-аминомасляной кислоты в составе комбинированной медикаментозной терапии 
• Детям с нейрофункциональными формами энуреза 
  • С целью стимуляции нейрональных процессов
  • Лежащих в основе центрального контроля мочеиспусканий и улучшения адаптационных функций детрузора мочевого пузыря

Терапия симпатомиметиками центрального действия

• Атомоксетин – симпатомиметик центрального действия
  • Является ингибитором пресинаптического переносчика норадреналина
  • Показание 
    • Лечение СДВГ
  • В качестве альтернативного метода лечения энуреза при неэффективности других лекарственных препаратов, в первую очередь в случае сочетания энуреза с СДВГ

• Селективное применение Атомоксетина
  • Детям с нейрофункциональными формами энуреза в сочетании с СДВГ при неэффективности десмопрессина и/или ТА (неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов) УДД 3УУР B

Комбинированная медикаментозная терапия

• При медикаментозном лечении энуреза предпочтительная комбинированная лекарственная терапия
  • При этом достигается одновременное воздействие на несколько основных звеньев патогенеза 
• Комбинированная медикаментозная терапия  в большинстве случаев более эффективна по сравнению с монотерапией 

Таблица. Сравнение эффективности комбинированной и моно медикаментозной терапии энуреза у детей по данным исследований

• Медикаментозная терапия одновременно несколькими препаратами в доказавших эффективность комбинацияхУДД 3УУР B
  • При наличии показаний к каждому из препаратов, составляющих комбинацию 

• При отсутствии эффекта от стартовой медикаментозной терапии при нейрофункциональных формах энуреза рассматриваются альтернативные варианты лечения
  • Сигнальная терапия как самостоятельной опции, либо в сочетании с медикаментозным методом лечения
  • Курс лечения другим медикаментозным методом в режиме монотерапии или в составе иной комбинированной терапии
  • Повтор курса лечения, который пациент принимал ранее 
• При отсутствии эффекта на стартовую сигнальную терапию возможно  селективное применение медикаментозной терапии в соответствии с показаниями
• Не отказываться от повторных попыток терапии через 6-12 месяцев
  • При отсутствии эффекта в течении 3-6 месячного лечения нейрофункциональных форм различными вариантами терапии УДД 5УУР C
  • В этот период может изменится готовность организма к восприятию терапии, в том числе мотивационной, а также могут измениться патогенетические механизмы 

• В качестве дополнения к базисной терапии, к которой относятся
  • Образовательные/мотивационные программы
  • Сигнальная терапия 
  • Медикаментозная терапия
    • При этом аппаратные методы лечения физическими факторами нежелательно одновременно комбинировать за исключением тех случаев, которые специально выделены в настоящих КР

• Селективное применение в дополнение к базисной терапии Оксибутинином транскраниальной магнитной терапии
  • В качестве метода лечения пациентов с нейропузырной и другими нейрофункциональными формами энурезаУДД 4УУР C
  • Транскраниальная электростимуляция (ТЭС (электронейростимуляцией головного мозга/воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны) 
    • Комбинация ТКТМ+ТЭС в сочетании с медикаментозной терапией С целью купирования жалоб и усиления эффективности медикаментозной терапии 

• Селективное применение электростимуляции с использованием биологической обратной связи (функциональное биологическое управление (ФБУ-терапия) 
  • Пациентам с нейрофункциональными формами энуреза в качестве метода лечения

•  Детям с нейропузырной формой энуреза селективное применение магнитотерапии (воздействие магнитными полями) УДД 5УУР C
  • При воздействии на область мочевого пузыря позволяет улучшить микроциркуляцию
  • Курс лечения – 10-15 процедур 

• Селективное применение теплолечение, например, парафино-озокеритовые аппликации (аппликация парафина или озокерита) (разновидность теплолечения) на надлобковую область в течение 30-40 минут 
  • Детям с нейропузырной формой энуреза
  • С целью достижения 
    • Спазмолитического эффекта
    • Анальгезирующего действия 
    • Стимуляции процессов регенерации тканей 
  • Применение грелки (электрической, водяной, солевой, парафиновой, любой конструкции) – в качестве регионального (на область мочевого пузыря) дозированного воздействия теплом 
    • С целью расслабления мышц мочевого пузыря
    • Продолжительность процедуры – 20-25 минут (температура +50-60°С, расположить в надлобковой области, ниже пупка, следить, чтобы грелка не прикрывала яички у мальчиков)

• Селективное назначение лечебной физкультуры
  • Детям с нейропузырной и другими нейрофункциональными формами энуреза
  • С целью укрепления мышц тазового дна, передней брюшной стенки при нарушении мочеиспускания у детей, в том числе, сопряженной с нарушением дефекации 

• Медицинский массаж (живота, пояснично- крестцовой и ягодичной области)
  • Массажа живота 
  • Массаж пояснично-крестцовой области
  • Массаж ягодичной области
  • Детям с нейропузырной формой энуреза селективное назначение медицинского массажа
    • С целью улучшения кровообращения и лимфооттока в малом тазу, достижения позитивного эффекта в отношении обменных процессов и моторики дистальных отделов мочевыводящих путей

• Селективное назначение вибромассажа с применением аппаратов системы ЭПС 
  • Для детей с нейропузырной формой энуреза 
    • С целью торможения патологического сокращения мочевого пузыря 

• Когда энурез сочетается со значимыми коморбидными состояниями, играющими роль в патогенезе энуреза
  • Дисфункции мочевого пузыря
  • Хронические запоры
  • Обструктивные апноэ во сне
  • СДВГ 
    • Также когда он вторичен по отношению к первичным заболеваниям 
  • Менингомиелоцеле, опухоли, другие органические заболевания ЦНС
  • Инфекции мочевывых путей
  • Пороки урогенитальной сферы
  • Хронические заболевания почек
  • Стрессы
  • Психиатрические заболевания
  • Эндокринологические заболевания
  • Серповидно-клеточная анемия и др.
    • Приоритетным является лечение и устранение тех состояний, которые инициируют или значимо влияют на энурез

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

• Не проводится

Общие принципы ведения детей с энурезом

• На этапе диагностики энуреза ведущее значение имеет организация междисциплинарного взаимодействия специалистов
  • Врач-педиатр
  • Врач-невролог
  • Врач-психиатр
  • Врач-уролог/врач-детский уролог-андролог, врач-нефролог
  • Врач-эндокринолог/врач-детский эндокринолог
• В дальнейшем, в зависимости от установления этиологического фактора и выявленных коморбидных состояний, ведение пациента с энурезом осуществляют профильные специалисты
• В случае излечения ребенок диспансерном наблюдении не нуждается

Рекомендации по образу жизни

• Ребенку с текущей нейрофункциональной формой энуреза ограничение приёма жидкости за 2 часа до снаУДД 5УУР C
  • Если он не принимает десмопрессин 

• В течение каждого года после 5-тилетнего возраста примерно 15% детей, страдающие простой первичной формой энуреза спонтанно выздоравливают 
  • Чем дольше энурез сохраняется тем меньше шансов на спонтанную ремиссию

• Психологические проблемы (самооценка)
• Стрессы 
• Социальная дезадаптация