Эпителиальный копчиковый ход

Определение

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, пилонидальный синус) узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже крестцово-копчиковой области и межъягодичной складки первичными и вторичными свищевыми отверстиями
Первичное свищевое отверстие — эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенное по средней линии в межъягодичной складке
Вторичное свищевое отверстие — отверстие, возникающее в результате воспалительных изменений в ЭКХ и окружающей клетчатке, зачастую открывающееся достаточно далеко от крестцово-копчиковой области (ягодичная область, промежность)

Эпителиальный копчиковый ход. Первичные свищевые отверстия

Эпителиальный копчиковый ход. Вторичные свищевые отверстия

Этиология и патогенез

1 теория (отечественная литература) — врожденное заболевание, обусловленное дефектом каудального участка эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной области формируется ход
2 теория (зарубежная литература) — приобретенное заболевание, происходит врастание волоса в кожу формируется киста вследствие
- Травма крестцово-копчиковой области
- Неправильный рост волос
- Обильный волосяной покров
- Глубокая межъягодичная
- Закупорка волосяных фолликулов ведет к увеличению и разрыву сальных желез с образованием абсцесса/ хронического воспаления ЭКХ

Эпидемиология

Заболеваемость 26-48 на 100 000 человек
Чаще в возрасте от 15 до 30 лет
Чаще у лиц с обильным волосяным покровом

МКБ

L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом
L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов

Классификация

Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений)
Острое воспаление ЭКХ
- Инфильтративная стадия
- Абсцедирование
Хроническое воспаление ЭКХ
- Инфильтративная стадия
- Рецидивирующий абсцесс
- Гнойный свищ
Ремиссия воспаления ЭКХ

Клиническая картина

Одно/несколько первичных отверстий в области межъягодичной складки по средней линии
Свищи, полости, затеки крестцово-копчиковой и соседних областей (поясничных, ягодичных, бедренной)
При воспалении
- Боль
- Отек
- Гиперемия кожи
- Лихорадка
Рубцо-воспалительные изменения крестцово-копчиковой и соседних областей

Диагностика

Физикальный осмотр
- Осмотр
- Пальпация
- Зондирование
- Прокрашивание хода
Инструментальная диагностика
- УЗИ крестцово-копчиковой области
- МРТ малого таза

Дифференциальная диагностика

Фурункул и карбункул
Гнойный гидраденит
Острый и хронический парапроктит
Пресакральная киста и киста мягких тканей
Менингоцеле
Липома и атерома
Остеомиелит крестца и копчика

Принципы формирования диагноза

Отражается характер течения заболевания
Примеры
- Острое воспаление эпителиального копчикового хода
- Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода

→ Жалобы и анамнез

Жалобы при острой форме
- Боль в крестцово-копчиковой области
- Выделение гноя и сукровицы из свищевых отверстий
- Повышение местной температуры и лихорадка
- Формирование инфильтрата
- Гиперемия кожи
Жалобы при хронической форме
- Дискомфорт в крестцово-копчиковой области
- Выделения (менее обильными, незначительные) слизи, гноя из свищевых отверстий
- Мокнутие, зуд в крестцово-копчикивой области
- Наличие первичных и вторичных отверстий
Анамнез
- Длительность заболевания
- Характер жалоб и их длительность
- Наличие травм крестцово-копчиковой области
- Избыточная масса тела
- Повышенная потливость
- Сидячий образ жизни

→ Физикальное обследование

Положение для осмотра лежа на животе

Наружный осмотр крестцово-копчиковой области
Наружный осмотр области промежности и заднего прохода
Пальцевое исследование прямой кишки

→ Лабораторная диагностика

Специфической не существует

→ Инструментальная диагностика

УЗИ крестцово-копчиковой области
- Протяженность синусового тракта(хода) и его локализацию
- Размеры тракта
- Структура патологического очага
- Дополнительные ходы
- Степень вовлечения окружающих тканей
МРТ малого таза
- При подозрении на связь воспалительного процесса с заболеваниями малого таза (пресакральные кисты, тератомы)
- При подозрении на связь воспалительного процесса с костями таза и позвоночника (менингоцеле, остеомиелит)

→ Иная диагностика

Отсутствует

Лечение

→ Консервативная терапия

Отсутствует

→ Хирургическое лечение

Лечение острого воспаления эпителиального копчикового хода

Вскрытие и дренирование абсцесса Методика — полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и шприцем откачивают жидкое содержимое, продольным разрезом вскрывают полость абсцесса, проводят кюретаж раны. В пределах неизмененных тканей осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей клетчатки, рана ведется открытым способом

Малоинвазивное лечение эпителиального копчикового хода

Введение фибриного клея в свищевой ход не показано

Эндоскопическая абляция пилонидального синуса (EPSiT)

- Условия
  - Прямой ход свища
  - Нет гнойных затеков
  - Нет воспалительной инфильтрации тканей
- Эффективность 93%
- Частота рецидива 6,3%
- Частота осложнений 1,1%
Лазерная термооблитерация
- Условия
  - Прямой ход свища
  - Нет гнойных затеков
  - Нет воспалительной инфильтрации тканей
- Эффективность 80-90%
- Частота рецидива 15,2-36,6%
Синусэктомия (подкожное иссечение хода)
- Условия
  - Прямой ход свища
  - Нет гнойных затеков
  - Нет воспалительной инфильтрации тканей
  - Небольшая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга
  - Возможно выполнение в стадии гнойного свища
- Эфффективность 83,8-94%
- Частота рецидивов 5,8-16,2%

Лечение хронического эпителиального копчикового хода

Иссечение ЭКХ без ушивания раны
- Условия
  - Извитой ход
  - Наличие затеков
  - Вторичные свищевые отверстия
- Частота рецидивов 1-17,9%

Иссечение ЭКХ с частичным ушиванием раны (подшивание краев ко дну раны)
- Условия
  - Извитой ход
  - Наличие затеков
  - Вторичные свищевые отверстия

Иссечение ЭКХ с ушиванием наглухо
- Не показано
- Частота рецидивов 16,8-67,9%

Ассиметричные пластические операции (операции Каридакиса, Лимберга)
- Hецидивные формы ЭКХ
- ЭКХ с множественными затеками

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

После хирургического лечения

Ежедневные перевязки
Наблюдение у врача хирурга/проктолога

Этапы реабилитации

1 этап — ранняя реабилитация (с 4-6 суток до 7-10 суток после операции)

3-5 дней пациент в стационаре, затем амбулаторный этап
Контроль гемостаза
- Гемостатические губки
- Прижигающие средства
- Электрокоагуляция
Купирование болевого синдрома
- Системные анальгетики
- Местные анестетики
Программируемый раневой процесс
- Ежедневная санация ран антисептиками
- Перевязка с мазевыми апликациями
- Контрольные осмотра врача-колопроктолога
- Микробиологический контроль раневого отделяемого
  - Подозрение на гнойно-септические осложнения
  - Подозрение на раневую инфекцию

2 этап — с 7-10 суток после операции

Контроль эпителизации раны
Профилактика развития послеоперационных осложнений

Профилактика и ДН

Консультация врача проктолога
Специфической профилактики ЭКХ не существует
Профилактика острого воспаления
- Правила личной гигиены (межъягодичная складка)
- Укрепление местного и гуморального иммунитета
- Лечение и санация очагов инфекции
- Коррекция сахарного диабета
Выполнение лазерной эпиляции зоны межъягодичной складки после операции
Негативные прогностические факторы исхода лечения
- Присоединение инфекционных осложнений
- Несоблюдение пациентом ограничительного режима
Сроки временной нетрудоспособности
- Не разработано

Организация медицинской помощи

Госпитализация в стационар
- Острое воспаление — в хирургический, круглосуточный или дневной колопроктологический стационар
- Хроническое воспаление — в круглосуточный или дневной колопроктологический стационар
Диагностика — амбулаторно
Показания к выписке
- Неосложненное течение раннего послеоперационного периода
- Отсутствие гнойно-септических осложнений
- Возможность купирования болевого синдрома пероральными препаратами амбулаторно

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»

Год утверждения: 2022

Пересмотр не позднее: 2024