Эпителиальный копчиковый ход






Определение
- Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, пилонидальный синус) узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже крестцово-копчиковой области и межъягодичной складки первичными и вторичными свищевыми отверстиями
- Первичное свищевое отверстие — эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенное по средней линии в межъягодичной складке
- Вторичное свищевое отверстие — отверстие, возникающее в результате воспалительных изменений в ЭКХ и окружающей клетчатке, зачастую открывающееся достаточно далеко от крестцово-копчиковой области (ягодичная область, промежность)


Этиология и патогенез
- 1 теория (отечественная литература) — врожденное заболевание, обусловленное дефектом каудального участка эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной области формируется ход
- 2 теория (зарубежная литература) — приобретенное заболевание, происходит врастание волоса в кожу формируется киста вследствие
- Травма крестцово-копчиковой области
- Неправильный рост волос
- Обильный волосяной покров
- Глубокая межъягодичная
- Закупорка волосяных фолликулов ведет к увеличению и разрыву сальных желез с образованием абсцесса/ хронического воспаления ЭКХ
Эпидемиология
- Заболеваемость 26-48 на 100 000 человек
- Чаще в возрасте от 15 до 30 лет
- Чаще у лиц с обильным волосяным покровом
МКБ
- L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом
- L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов
Классификация
- Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений)
- Острое воспаление ЭКХ
- Инфильтративная стадия
- Абсцедирование
- Хроническое воспаление ЭКХ
- Инфильтративная стадия
- Рецидивирующий абсцесс
- Гнойный свищ
- Ремиссия воспаления ЭКХ
Клиническая картина
- Одно/несколько первичных отверстий в области межъягодичной складки по средней линии
- Свищи, полости, затеки крестцово-копчиковой и соседних областей (поясничных, ягодичных, бедренной)
- При воспалении
- Боль
- Отек
- Гиперемия кожи
- Лихорадка
- Рубцо-воспалительные изменения крестцово-копчиковой и соседних областей
Диагностика
- Физикальный осмотр
- Осмотр
- Пальпация
- Зондирование
- Прокрашивание хода
- Инструментальная диагностика
- УЗИ крестцово-копчиковой области
- МРТ малого таза
Дифференциальная диагностика
- Фурункул и карбункул
- Гнойный гидраденит
- Острый и хронический парапроктит
- Пресакральная киста и киста мягких тканей
- Менингоцеле
- Липома и атерома
- Остеомиелит крестца и копчика
Принципы формирования диагноза
- Отражается характер течения заболевания
- Примеры
- Острое воспаление эпителиального копчикового хода
- Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода
→ Жалобы и анамнез
- Жалобы при острой форме
- Боль в крестцово-копчиковой области
- Выделение гноя и сукровицы из свищевых отверстий
- Повышение местной температуры и лихорадка
- Формирование инфильтрата
- Гиперемия кожи
- Жалобы при хронической форме
- Дискомфорт в крестцово-копчиковой области
- Выделения (менее обильными, незначительные) слизи, гноя из свищевых отверстий
- Мокнутие, зуд в крестцово-копчикивой области
- Наличие первичных и вторичных отверстий
- Анамнез
- Длительность заболевания
- Характер жалоб и их длительность
- Наличие травм крестцово-копчиковой области
- Избыточная масса тела
- Повышенная потливость
- Сидячий образ жизни
→ Физикальное обследование
→ Лабораторная диагностика
- Специфической не существует
→ Инструментальная диагностика
- УЗИ крестцово-копчиковой области
- Протяженность синусового тракта(хода) и его локализацию
- Размеры тракта
- Структура патологического очага
- Дополнительные ходы
- Степень вовлечения окружающих тканей
- МРТ малого таза
- При подозрении на связь воспалительного процесса с заболеваниями малого таза (пресакральные кисты, тератомы)
- При подозрении на связь воспалительного процесса с костями таза и позвоночника (менингоцеле, остеомиелит)
→ Иная диагностика
- Отсутствует
Лечение
→ Консервативная терапия
- Отсутствует
→ Хирургическое лечение
Лечение острого воспаления эпителиального копчикового хода
- Вскрытие и дренирование абсцесса Методика — полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и шприцем откачивают жидкое содержимое, продольным разрезом вскрывают полость абсцесса, проводят кюретаж раны. В пределах неизмененных тканей осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей клетчатки, рана ведется открытым способом
Малоинвазивное лечение эпителиального копчикового хода
- Введение фибриного клея в свищевой ход не показано
- Эндоскопическая абляция пилонидального синуса (EPSiT)
-
- Условия
- Прямой ход свища
- Нет гнойных затеков
- Нет воспалительной инфильтрации тканей
- Эффективность 93%
- Частота рецидива 6,3%
- Частота осложнений 1,1%
- Условия
- Лазерная термооблитерация
- Условия
- Прямой ход свища
- Нет гнойных затеков
- Нет воспалительной инфильтрации тканей
- Эффективность 80-90%
- Частота рецидива 15,2-36,6%
- Условия
- Синусэктомия (подкожное иссечение хода)
- Условия
- Прямой ход свища
- Нет гнойных затеков
- Нет воспалительной инфильтрации тканей
- Небольшая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга
- Возможно выполнение в стадии гнойного свища
- Эфффективность 83,8-94%
- Частота рецидивов 5,8-16,2%
- Условия
Лечение хронического эпителиального копчикового хода
- Иссечение ЭКХ без ушивания раны
- Условия
- Извитой ход
- Наличие затеков
- Вторичные свищевые отверстия
- Частота рецидивов 1-17,9%
- Условия
- Иссечение ЭКХ с частичным ушиванием раны (подшивание краев ко дну раны)
- Условия
- Извитой ход
- Наличие затеков
- Вторичные свищевые отверстия
- Условия
- Иссечение ЭКХ с ушиванием наглухо
- Не рекомендуется
- Частота рецидивов 16,8-67,9%
- Ассиметричные пластические операции (операции Каридакиса, Лимберга)
- Hецидивные формы ЭКХ
- ЭКХ с множественными затеками
Медицинская реабилитация
После хирургического лечения
- Ежедневные перевязки
- Наблюдение у врача хирурга/проктолога
Этапы реабилитации
1 этап — ранняя реабилитация (с 4-6 суток до 7-10 суток после операции)
- 3-5 дней пациент в стационаре, затем амбулаторный этап
- Контроль гемостаза
- Гемостатические губки
- Прижигающие средства
- Электрокоагуляция
- Купирование болевого синдрома
- Системные анальгетики
- Местные анестетики
- Программируемый раневой процесс
- Ежедневная санация ран антисептиками
- Перевязка с мазевыми апликациями
- Контрольные осмотра врача-колопроктолога
- Микробиологический контроль раневого отделяемого
- Подозрение на гнойно-септические осложнения
- Подозрение на раневую инфекцию
2 этап — с 7-10 суток после операции
- Контроль эпителизации раны
- Профилактика развития послеоперационных осложнений
Организация медицинской помощи
- Госпитализация в стационар
- Острое воспаление — в хирургический, круглосуточный или дневной колопроктологический стационар
- Хроническое воспаление — в круглосуточный или дневной колопроктологический стационар
- Диагностика — амбулаторно
- Показания к выписке
- Неосложненное течение раннего послеоперационного периода
- Отсутсвие гнойно-септических осложнений
- Возможность купирования болевого синдрома пероральными препаратами амбулаторно
Профилактика
- Консультация врача проктолога
- Специфической профилактики ЭКХ не существует
- Профилактика острого воспаления
- Правила личной гигиены (межъягодичная складка)
- Укрепление местного и гуморального имунитета
- Лечение и санация очагов инфекции
- Коррекция сахарного диабета
- Выполнение лазерной эпиляции зоны межъягодичной складки после операции
- Негативные прогностические факторы исхода лечения
- Присоединение инфекционных осложнений
- Несоблюдение пациентом ограничительного режима
- Сроки временной нетрудоспособности
- Не разработано
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
Год утверждения: 2022
Пересмотр не позднее: 2024