Эректильная дисфункция

• Эректильная дисфункция (ЭД)
  • Постоянная неспособность достижения и поддержания эрекции, достаточной для проведения успешного полового акта Эрекция — сложный физиологический процесс, который основан на взаимодействии между нейрогенным, сосудистым и эндокринным компонентами и включает расширение артерий, расслабление гладкой трабекулярной мускулатуры и активацию веноокклюзивного механизма

• Факторы риска развития ЭД
  • Возраст
  • Сахарный диабет
  • Сердечно-сосудистые заболевания 
  • Дислипидемия 
  • Курение 
  • Алкоголизм 
  • Метаболический синдром 
  • Гипертиреоз 
  • Дефицит витамина Д и фолиевой кислоты 
  • Депрессия и тревожные расстройства 
  • Хроническая болезнь почек 
  • Воспалительные болезни кишечника 
  • Хроническая обструктивная болезнь легких 
  • Неблагоприятные внешние факторы – радиация, электромагнитное излучение  
  • Остеопороз 
  • Гиподинамия 
  • Гиперурикемия 
  • Употребление наркотических средств 
  • Синдром хронической тазовой боли/интерстициальный цистит 
  • Перенесенные оперативные вмешательства (уретропластика, хирургия гиперплазии простаты) 
  • Перенесенная COVID-19

Причинные факторы развития ЭД

• Психогенные факторы обуславливают психогенные нарушения эрекции — по МКБ-10 F52.2 недостаточность генитальной реакции, не связанная с органическими факторами
  • Генерализованные (например, недостаток сексуального возбуждения, фобические неврозы и т.д.)
  • Ситуационные (особенности партнера, чувство вины и т.д.)
• Органические факторы — в МКБ-10 N48.4 – импотенция органического происхождения
  • Васкулогенные
    • Сердечно-сосудистая патология (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, патология периферических сосудов – атеросклероз, окклюзии подвздошных артерий и веноокклюзивные нарушения)
    • Курение
    • Сахарный диабет
    • Гиперлипидемия
    • Оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства
    • Метаболический синдром
    • Гипергомоцистеинемия
    • Отсутствие регулярных физических упражнений
  • Нейрогенные
    • Нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.)
    • Травма и заболевания спинного мозга
    • Инсульт
    • Новообразования центральной нервной системы
    • Поражения межпозвонковых дисков
    • Периферические нейропатии вследствие сахарного диабета, хронической почечной и печеночной недостаточности, алкоголизма
    • Полинейропатии
    • Оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства
    • Операции на мочеиспускательном канале
  • Структурные (анатомические)
    • Микропенис
    • Гипоспадия, эписпадия
    • Фимоз
    • Болезнь Пейрони и врожденное искривление полового члена
    • Фибросклеротические изменения вследствие кавернита или приапизма
    • Опухоли полового члена
    • Травма полового члена (перелом полового члена)
  • Гормональные
    • Гиперпролактинемия
    • Гипертиреоз
    • Пангипопитуитаризм
    • Гипер- и гипокортицизм
    • Гипогонадизм
    • Метаболический синдром
    • Сахарный диабет
  • Лекарственно-индуцированные
    • Антидепрессанты (трициклические (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
    • Антигипертензивные препараты (тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы)
    • Антиандрогены (ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и антигонадотропин-рилизинг гормоны)
    • Антипсихотические средства
    • Наркотические средства
    • Анаболические стероиды
  • Смешанные
    • Хронические системные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ревматические болезни, хронические болезни почек и печени, воспалительные заболевания кишечника, псориаз, подагра и т.д.)
    • Открытоугольная глаукома
    • Синдром обструктивного апноэ
    • Аллергический ринит
    • Синдром хронической усталости
  • Ятрогенные
    • Операции на органах малого таза и лечение рака предстательной железы в том числе дистанционная и фокальная лучевая терапия, брахитерапия, терапия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком, криотерапия
    • Операции на половом члене
    • Биопсия простаты

• Высокая распространенность и встречаемость ЭД по всему миру
• Исследование MMAS (Массачусетское исследование среди пожилых мужчин): общая распространенность ЭД среди мужчин в возрасте 40–70 лет, не обращавшихся в стационар, составила 52%, из них у 17,2% имела место легкая форма ЭД, умеренная степень выраженности – 25,2% и выраженная ЭД – у 9,6% соответственно
• В Кельнском исследовании среди мужчин 30-80 лет распространенность ЭД составила 19,2%, которая коррелировала с возрастом, что отражалось в увеличении показателей от 2,3 до 53,4%
• В срезовом исследовании, включавшем мужчин, впервые обратившихся за помощью по поводу ЭД, каждый четвертый пациент был моложе 40 лет и почти 50% молодых мужчин страдали ЭД тяжелой степени
• ЭД – распространённое заболевание в Российской Федерации
  • Встречается у 48,9% мужчин в возрасте 20-77 лет
  • 34,6% мужчин страдают ЭД лёгкой степени
  • 7,2% – средней степени
  • 7,1% – тяжёлой степени

• F52.2 – Недостаточность генитальной реакции
• N48.4 – Импотенция органического происхождения

• По степени тяжести
  • Лёгкая
  • Умеренная
  • Среднетяжелая 
  • Тяжёлая
• Патогенетическая классификация ЭД
  • Психогенная – около 40% случаев
  • Органическая – 29% случаев
  • Смешанная (сочетание психических и органических факторов) — 25% случаев
  • Неясного генеза – 6% случаев

Различия органической и психогенной эректильной дисфункции

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

Год утверждения: 2025

Пересмотр не позднее: 2027