Эритемы

Определение Эритема Ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов дермы Рассматривается как Морфологический компонент в клиническом симптомокомплексе различных заболеваний кожи Облигатная реакция организма на различные экзогенные и эндогенные факторы Механические Биологические Лучевые Температурные Химические Интоксикационные Лекарственные Психогенные и др Нозологическая форма Многоформная экссудативная эритема Центробежная эритема Дарье Стойкая фигурная эритема и др Этиология и патогенез Различают активную и пассивную эритемы Активная эритема Характерна для острой фазы воспалительного процесса Имеет яркую окраску Может сопровождаться отеком и неприятными ощущениями Пассивная эритема Связана с расширением венозных сосудов дермы и стазом крови, в результате чего кожа приобретает застойный синюшно-красный цвет с цианотичным оттенком Чаще развивается вследствие длительного хронического воспаления Эритемы, рассматриваемые в качестве отдельных нозологических форм, имеют различия в этиопатогенетических характеристиках, клинических проявлениях и терапевтических подходах Как правило заболевания малоизучены Эритемы от воздействия физических факторов Эритема стойкая солнечная (ультрафиолетовая; лучевая) Сосудистая реакция на воздействие ультрафиолетовых лучей Ключевым событием, возникающим при воздействии УФ-излучения на кожу, является вазодилатация, обусловленная действием на сосуды вазоактивных медиаторов Эритема тепловая (эритема ожоговая, эритема ab igne) Сетчатый телеангиэктатический пигментный дерматоз Возникает в ответ на повторное и продолжительное воздействие слабого инфракрасного излучения, по интенсивности недостаточного для того, чтобы вызвать ожог При первых воздействиях подпорогового инфракрасного излучения развивается транзиторная сетчатая эритема При повторных развивается более выраженная эритема с гиперпигментацией, в ряде случаев с развитием поверхностной атрофии эпидермиса В результате многократных и длительных воздействий развиваются Пойкилодермия с сетчатой телеангиэктазией Меланоз Диффузный гиперкератоз Холодовая эритема Реакция в ответ на воздействие низких температур Один из предполагаемых механизмов Врожденный дефект метаболизма серотонина Эритема ладоней и подошв Эритема ладоней (врожденная) Наследственная эритема ладоней или болезнь Лейна («красные» ладони) Расширение большого числа капиллярных анастомозов в коже ладоней и подошв Практически всегда прослеживается семейный характер заболевания Эритема ладоней (приобретенная) «Печеночные» ладони встречаются при заболеваниях печени, чаще у больных циррозом Однако данные проявления могут быть идиопатическими Схожие изменения могут наблюдаться при Беременности Некоторых хронических процессах (полиартриты, легочные заболевания, подострый бактериальный эндокардит и т.п.) Предполагается, что эритема ладоней при печеночной патологии и беременности развивается в результате гиперэстрогенемии Может возникать на фоне приема контрацептивных средств с высоким содержанием эстрогенов Эритема врожденная телеангиэктатическая (синдром Блума) Обусловлена аутосомно-рецессивным типом наследования Болеют чаще мужчины Ульэритема надбровная (надбровная рубцующаяся эритема) Редко встречающийся дистрофический дерматоз Заболевание развивается в детском или подростковом возрасте Иногда проявляется с рождения Этиология и патогенез не изучены Наследование предположительно аутосомно-доминантное Предполагается врожденная дистрофия фолликулярного аппарата с нарушением кератинизации Ряд авторов считает заболевание не отдельной нозологией, а клиническим вариантом волосяного лишая Часто ассоциируется с синдромом Нунан Эритема центробежная Биетта (поверхностный вариант кожной формы красной волчанки) Паранеопластические эритемы Некролитическая мигрирующая эритема Маркер глюкагономы (глюкагон-секретирующей опухоли поджелудочной железы) Также встречается на фоне наследственного синдрома множественных эндокринных опухолей Эритема извилистая ползучая Гаммела Заболевание из группы фигурных эритем, являющееся облигатным паранеопластическим процессом Встречается у пациентов в возрасте 40–60 лет, имеющих онкологическое заболевание внутренних органов Наблюдается чаще за несколько месяцев (иногда за 2 - 4 года) до клинических признаков злокачественного новообразования Чаще болеют женщины, страдающие аденокарциномой молочной железы, аденокарциномой желудка, раком легкого, опухолью мозга, саркомой, множественной миеломой, опухолью половых органов Эритема кольцевидная центробежная Дарье («фигурная персистирующая эритема») Ряд хронических кольцевидных и фигурных высыпаний с различной локализацией, конфигурацией и вариантами эволюции элементов сыпи Этиопатогенез не установлен Предполагают инфекционную и токсико–аллергическую природу заболевания Доказана связь эритемы с Вирусными инфекциями Грибковыми заболеваниями Кандидозом Карциномой Непереносимостью лекарственных препаратов Диспротеинемией Иммунными нарушениями Однако большинство случаев являются идиопатическими, поскольку причину установить не удается Описаны семейные случаи Болеют оба пола Несколько чаще мужчины В редких случаях болеют дети Эритема стойкая фигурная Венде Этиология и патогенез эритемы Венде неизвестны Ряд авторов относят к наследственным заболеваниям или к разновидности кольцевидной центробежной эритемы Дарье Стойкая дисхромическая эритема (пепельный дерматоз Рамиреса, фигурная меланодермия) Чаще встречается среди людей с III и IV типом кожи В возрасте от 10 до 30 лет Чаще у женщин Этиология и патогенез не ясны Отмечена ассоциация заболевания с Приемом аммиачной селитры, бензодиазепинов или пенициллина Контакта с пестицидами и кобальтом Эндокринными заболеваниями Глистной инвазией Описана ассоциация с очагами фокальной инфекции Кариозные зубы Хронический синусит Ряд авторов относит стойкую дисхромическую эритему к клиническому варианту красного плоского лишая Что подтверждается сходством патогистологических изменений Предполагается клеточно-опосредованная иммунная реакция на антигены, находящиеся в кератиноцитах базального и шиповидного слоев эпидермиса Многоформная экссудативная эритема Эритема маргинальная (в т.ч. кольцевидная ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера) Это реактивная воспалительная эритема Является одним из проявлений острой ревматической лихорадки Реже может наблюдаться при наследственном ангионевротическом отеке или пситтакозе Заболевание встречается преимущественно в возрасте от 5 до 15 лет, Без гендерных различий Чаще в развивающихся странах Встречается у 1-18% (в среднем у 6%) больных с острой ревматической лихорадкой, являющейся аутоиммунным заболеванием, вызванным β-гемолитическими стрептококками группы А Серотипы М3 и М18 β-гемолитического стрептококка группы А, ассоциированные с острой ревматической лихорадкой, связаны с образованием антиколлагеновых антител IV, которые ответственны за постстрептококковую ревматическую болезнь Однако, описаны случаи возникновения эритемы при пситтакозе и ангионевротическом отеке, как наследственном, так и приобретенным вследствие дефицита ингибитора комплемента С1 Этиопатогенез появления эритемы точно неизвестен Эритема возвышающаяся стойкая Редкая форма лейкоцитокластического васкулита Эритема фиксированная Разновидность токсидермии Инфекционные эритемы (инфекционная эритема - пятая болезнь; хроническая мигрирующая эритема; скарлатиноформная десквамативная эритема и др.) Ведущую роль в этиопатогенезе данных эритем играют инфекционные агенты, формируя инфекционно-аллергический генез заболевания Особенности клинической картины зависят от инфекционного агента Подходы к диагностике и лечению инфекционных эритем основаны на устранении этиологического фактора и описаны в соответствующих клинических рекомендациях Эпидемиология Эпидемиология не исследовалась МКБ L53.1 - Эритема кольцевидная центробежная L53.2 - Эритема маргинальная L53.3 - Другая хроническая узорчатая эритема L53.8 - Другие уточненные эритематозные состояния L53.9 - Эритематозное состояние неуточненное L59.0 - Эритема ожоговая Дерматит ab igne Классификация Общепринятой классификации не существует Клиническая картина Эритема стойкая солнечная (ультрафиолетовая; лучевая) Проявляется возникновением Немедленной эритемы (непосредственно после облучения) Которая исчезает в течение 30 минут после прекращения воздействия ультрафиолета Поздней эритемы Развивающейся через 2–6 часов после облучения Достигает максимума через 10–24 часа Постепенно исчезает в течение нескольких дней Выраженность ультрафиолетовой эритемы зависит от интенсивности облучения От едва заметной гиперемии с небольшой местной температурной реакцией До ожогов багрово-красного цвета с отеком и образованием пузырных элементов, сопровождающихся зудом и болезненностью Процесс разрешается через 3–10 дней Эритема тепловая (эритема ожоговая) При однократном воздействии инфракрасного излучения подпороговой интенсивности развивается транзиторная сетчатая эритема При повторных воздействиях появляется более выраженная эритема с гиперпигментацией и иногда с поверхностной атрофией эпидермиса В результате многократных и длительных воздействий развивается картина, напоминающая Пойкилодермию с сетчатой телеангиэктазией Меланоз Диффузный гиперкератоз Локализация дерматоза определяется местом воздействия излучения Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют Однако изредка возможно появление чувства жжения и зуда Холодовая эритема Клинически характеризуются эритематозными высыпаниями без уртикарного компонента Эритема ладоней Врожденная Клинически характеризуется ярко-красной равномерной или сетчатой окраской ладоней (в ряде случаев и стоп) С четкими границами Наблюдается на протяжении всей жизни Приобретенная Встречается в виде двух клинических вариантов Пестрой мелкопятнистой розово-красной окраски ладоней, тыльной поверхности кистей, пальцев и ногтевого ложа Резко ограниченной гиперемии области гипотенара с последующим распространением на кожу всей ладони Острая ладонная эритема. Источник - Rook's_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Эритема врожденная телеангиэктатическая (синдром Блума) Характеризуется Эритемой лица Низкорослостью Другие компоненты синдрома Низкая масса тела при рождении Продолговатый, долихоцефалический череп Астеническое телосложение Развивается в грудном или раннем детском возрасте Пятна и бляшки группируются в виде бабочки на носу и щеках Однако могут появляться на веках, коже лба, ушных раковинах, тыла кистей и предплечий Поверхность элементов слегка шелушится Инсоляция вызывает обострение высыпаний, а также появление пузырей, развитие кровотечений и образование корочек на губах Ульэритема надбровная (надбровная рубцующаяся эритема) Характеризуется появлением симметричных участков покраснения кожи, на которых располагаются очень мелкие фолликулярные узелки Не сливающиеся между собой Создающие впечатление зернистости Заболевание отмечается в детском возрасте Чаще у девочек На коже латеральной части бровей, щек, лба, подбородка Кожа при пальпации шероховатая Брови редеют, волосы на пораженных участках выпадают, волосяные фолликулы атрофируется и процесс заканчивается рубцовой фолликулярной атрофией С годами заболевание перестает прогрессировать и на коже остаются едва заметные участки сетчатой атрофии Субъективно больные иногда отмечают жжение и зуд Прогрессирование болезни обычно прекращается в период полового созревания Дифференциальная диагностика Красный плоский лишай волосяной Себорейный дерматит Атрофодермия червеобразная Кератоз фолликулярный шиповидный декальвирующий Сименса Ихтиоз фолликулярный Ульэритема надбровная. Источник - Rook's_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Некролитическая мигрирующая эритема Чаще встречается в возрасте от 19 до 73 лет 85% заболевших - женщины в возрасте от 45 лет и старше Отмечаются эритематозные очаги ярко-красного цвета Иногда одновременно определяются папулосквамозные высыпания По периферии очагов характерен венчик из отслаивающегося эпидермиса Локализация любая Однако высыпания быстро распространяются При этом наиболее обильно локализуются на коже Нижней части живота Бедер Гениталий Межъягодичной области Часто поражаются Красная кайма губ Слизистая ротовой полости и влагалища В дальнейшем на поверхности высыпаний отмечаются Пузыри с дряблой покрышкой, эрозии По мере разрешения на поверхности быстро образуются корки Высыпания имеют тенденцию к разрешению с центра с образованием распространяющейся кольцевидной корки красного цвета Слияние отдельных очагов ведет к образованию крупных бляшек, отграниченных от здоровой кожи фестончатым краем Разрешение обычно сопровождается гиперпигментацией Клиническая картина отличается ярко выраженным полиморфизмом Рядом с гиперпигментированными разрешившимися участками отмечаются эритематозные пятна, вялые пузыри и корки У пациентов могут отмечаться Алопеция Ониходистрофия Хейлит Атрофический глоссит Стоматит Уретрит или вагинит Кожные проявления глюкагономы нередко имеют атипичный псориазоподобный вид Дифференциальная диагностика На ранних стадиях высыпания могут напоминать Экзему Себорейный дерматит Энтеропатический акродерматит Также дифференцируют с Пустулезным псориазом Субкорнеальным пустулезом Приобретенным дефицитом цинка, биотина Некролитическая мигрирующая эритема. Источник:Rook's_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Эритема извилистая ползучая Гаммела Характеризуется Обильными и распространенными кольцевидными эритематозными пятнами, напоминающими срез дерева Сопровождается зудом Первые элементы появляются обычно на коже лица, а затем распространяются на кожу туловища, проксимальных отделов конечностей Периферический край слегка приподнят и медленно увеличивается в размере Впоследствии формируется шелушащаяся пигментированная зона Ладони и подошвы не поражаются Очаги эритемы мигрируют, нередко перемещаясь до 1 см в день Может наблюдаться лимфаденопатия Описано сочетание с ихтиозом и ладонно-подошвенной кератодермией Состояния, при которых может встречаться эритема извилистая ползучая Гаммела Злокачественные новообразования Рак легких, пищевода, молочной железы, желудка, лимфома, мочеполовой системы Хронические воспалительные заболевания кожи Красный отрубевидный волосяной лишай, псориаз, ихтиозы, гиперэозинофильный синдром Идиопатический - Аутоиммунные заболевания CREST-синдром, ревматоидный артрит Системные инфекции Туберкулез, хеликобактеная инфекция Лекарственные препараты Азатиоприн, интерферон Дифференциальная диагностика Эритема кольцевидная центробежная Дарье Эритема мигрирующая Крапивница Уртикарная фаза буллезного пемфигоида Микоз туловища Эритема ревматическая Подострая кожная красная волчанка Кольцевидная гранулема Вторичный сифилис Лепра Саркоидоз Эритема кольцевидная центробежная Дарье Характеризуется Хроническим течением Развитием в любом возрасте, но чаще в молодом Средняя длительность болезни составляет около 3 лет Первичные эффлоресценции представлены Нешелушащимися желтовато–розовыми пятнами Напоминающими уртикарную эритему Быстро формирующуюся в плотноватые кольцевидные образования По периферии Представленные в виде дуг, сегментов, колец Центральная часть очагов имеет тенденцию к разрешению, где отмечается едва заметная пигментация Характерный для данного вида эритемы признак - «центробежный» рост высыпаний ( по периферии ) Поражаются Чаще Кожа туловища (73%) Нижних конечностей (55%) Верхних конечностей (32%) Реже Лица и шеи (14%) Субъективные ощущения могут отсутствовать или проявляются в виде умеренного зуда Экскориации не наблюдаются Поверхностный тип эритемы Дарье Отличается отсутствием четких границ пятен Выявляется десквамация по периферии очагов Наличие зуда Глубокий тип Характеризуется выраженными отечными валикообразными краями высыпаний Отсутствием шелушения и зуда Кольцевидная эритема Дарье. Источник - Rook's_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Кольцевидная эритема Дарье. Источник - Rook's_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Подтипы эритемы кольцевидной центробежной Эритема кольцевидная центробежная Эритема кольцевидная центробежная поверхностная Эритема кольцевидная центробежная глубокая Клиническая картина Отслаивающиеся чешуйки, зуд «Шнуровидный край» (плотный, выпуклый, узловатый валик), отсутствие чешуек, отсутствие зуда Патолого-анатомическая (гистологическая) картина Спонгиоз, паракератоз, поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат Отсутствие изменений в эпидермисе, мононуклеарный инфильтрат в средняя и нижней части дермы К атипичным разновидностям эритемы Дарье относятся Шелушащаяся эритема Дарье Отмечается шелушение наружного края очагов В остальном присутствуют типичные клинические признаки Везикулярная эритема Сопровождается быстро преходящими везикулезными элементами по краям типичных очагов эритемы Простая гирляндообразная эритема Ядассона Отличается от типичной циклическим течением отдельных высыпаний, которые существуют всего несколько дней Однако сам процесс имеет длительный характер Стойкая микрогирляндообразная эритема Характеризуется малой величиной отдельных элементов сыпи (до 1 см в диаметре) Высыпания не изменяясь могут существовать в течение нескольких месяцев Более редкие Индуцированная эритема Дарье Телеангиэктатическо–пурпурозная эритема Дарье Общее состояние больных при эритеме Дарье и ее разновидностях не страдает Дифференциальный диагноз Эритема извилистая ползучая Гаммела Стойкая фигурная эритема Венде Экссудативная многоформная эритема Мигрирующая эритема Ревматическая эритема Лендорфа–Лейнера Микозы Атипичный розовый лишай Жибера Дифференциальная диагностика кольцевидной эритемы у детей Диагноз Возраст Патогенез Клиническая картина Клиническое обследование Неонатальный период Неонталаьная красная волчанка 6-12 недель Материнские антитела к SS-A-Ab (95%) и SS-B Ab Кольцевидные пятна и бляшки, «глаза совы»/«глаза енота», светочувствительность. Проявления исчезают без образования рубцов через 4-6 месяцев Кардиологические проявления (AB-блокада, кардиомиопатия) Клиническая картина и серологическое обследование у младенца и матери, гистология: интерфейс-дерматит, повреждение кератиноцитов, периваскулярный и периаднексальный лимфоцитарный инфильтрат, прямой метод иммунофлюоресценции (ПИФ)-гранулярное отложение IgG на дермо-эпидермальном соединении Кольцевидная эритема семейная Вскоре после рождения Аутосомно-доминантный тип наследования Эритема кольцевидная центробежная, редкое заболевание, положительный семейный анамнез Гистология: поверхностный и глубокий периваскулярный инфильтрат с выраженным количеством нейтрофилов, небольшим количеством эозинофилов и гистиоцитов Кольцевидная эритема младенцев Обычно проявляется в возраста 3-11 месяцев Идиопатическая Рецидивирующие кольцевидные эритематозные бляшки, медленное распространение, разрешаются без последствий в течение нескольких недель Гистология: периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат с эозинофилами Преддошкольный Эозинофильная кольцевидная эритема После первого года жизни Идиопатическая Кольцевые эритематозные высыпания на туловище, конечностях, рецидивирующее и стойкое течение на протяжении многих лет Гистология: поверхностный и глубокий периваскулярный лимфогистоцитарный инфильтрат и обильным количеством эозинофилов Синдром Уэллса 1-9 лет Укусы членистоногих, вакцинация Болезненные инфильтрированные бляшки с зеленоватым оттенком, буллезная форма, системные симптомы (лихорадка, артралгия, недомогание) Периферическая эозинофилия более 50%, повышенный эозинофильный катионный белок Гистология: поверхностный или периваскулярный и интерстициальный эозинофильный инфильтрат с «пламенными фигурами» Центробежная кольцевидная эритема Прежде всего, затрагивает взрослых, редко встречается у детей Идиопатическая Это клиническая картина, а не клинико-патологическая единица. Эритематозные папулы, которые увеличиваются по краям (цетрифугально), шелушение на внутреннем крае, индивидуальные поражения исчезают в течение недель, хроническое течение Гистология: периваскулярный лимфогистоцитарный инфильтрат, акантоз, паракератоз и спонгиоз Школьный возраст/подростки Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца Дети старше 2 лет Возбудитель клещевого боррелиоза (Borrelia afzelii и Borrelia garnii) «Бычий глаз»-расширяющаяся кольцивидная эритема с центральным просветлением, часто проявляется в области головы и шеи у детей в виде мультифокальных поражений Серологическое исследование: информативна на ранних стадиях стадиях проявления или для мониторинга после терапии Гистология: поверхностный или глубокий дермальный лимфоцитарный инфильтрат, плазматические клетки и эозинофилы Маргинальная эритема (ревматическая) Школьники, подростки Острая ревматическая лихорадка после стрептококковой инфекции группы А Рецидивирующие эритематозные кольцевидные пятна и бляшки, критерии Майора Джонса для ревматической лихорадки (другие включают кардит, полиартрит, хорею, подкожные узелки) Гистология: интерстициальный и периваскулярный нейтрофильный иняильтрат без васкулита. Экстравазация эритроцитов на поздних стадиях Кольцевидный юношеский лихеноидный дерматит Старше 10 лет Идиопатическая Бессимптомные кольцевидные пятна с эритематозным венчиком и гипопигментированной центральной частью. Преимущественная локализация в области паха и на боковых частях тела (бока) Гистология:лихеноидный лерматит, ограниченный эпидермальными гребнями, с внутрикожным лимфоцитарным инфильтратом Эритема стойкая фигурная Венде Представлена Одиночными эритематозными пятнами Круглой или овальной формы Диаметром до 5-10 см Без инфильтрации С более интенсивной окраской по периферии С течением времени в центральной части формируются незначительная пигментация и шелушение Преимущественно локализуется На коже туловища Верхних конечностей Зуд отсутствует Существует длительно Дифференциальный диагноз Эритема извилистая ползучая Гаммела Хроническая мигрирующая эритема Ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера Эритема Дарье Синдром глюкагономы Стойкая дисхромическая эритема (пепельный дерматоз Рамиреса, фигурная меланодермия) Характеризуется Появлением эритематозных пятен Постепенно приобретающих пепельно-серый цвет с синеватым оттенком Периферическая зона может быть слегка инфильтрирована или иметь эритематозную окраску Иногда на одних и тех же очагах появляются участки воспаления, чередующиеся с поствоспалительной гиперпигментацией В других случаях пятна всегда остаются голубовато-серого цвета Высыпания Имеют величину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре Медленно увеличиваются в размерах Могут сливаться, захватывая обширные участки кожного покрова Обычно симметричные Реже односторонние Часто расположены вдоль линий Блашко Локализация Часто Шея Туловище Проксимальные отделы верхних конечностей Реже Лицо Подмышечные области Нижние конечности Ладони, подошвы, волосистая часть головы и слизистые оболочки не поражаются Субъективные ощущения отсутствуют Эритема сохраняется в течение многих лет У детей в 70% случаев в течение 2-3 лет элементы сыпи самопроизвольно регрессируют Дифференциальная диагностика Мелкобляшечный парапсориаз Розовый лишай Фиксированная эритема Пигментная крапивница Пигментная форма красного плоского лишая Идиопатическая эруптивная пятнистая гиперпигментация Поствоспалительная гиперпигментация Болезнь Аддисона Лекарственная гиперпигментация Мелазма Пятнистый амилоидоз Аргирия Эритема маргинальная (в т.ч. кольцевидная ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера) Возникает На пике обострения ревматической лихорадки Через 1-5 недель (в среднем 19 дней) после перенесенного стрептококкового фарингита На фоне лихорадки (более 38,0 ° C) Отмечаются Эритематозные пятна Обладающие быстрым периферическим ростом (до 15 - 20 мм за 12 часов) С формированием кольцевидных эритем Активная краевая зона слегка отечна, в центре кожа гиперпигментирована или застойно синюшна В ряде случаев весь очаг имеет уртикароподобный вид Местами кольца сливаются, образуя полициклические, «географические» очертания Типичная локализация - кожа туловища, особенно живота, реже конечностей Спустя несколько дней высыпания бесследно исчезают Нередко наблюдаются рецидивы с интервалом в несколько недель (периодическая маргинальная эритема) Субъективные ощущения отсутствуют Маргинальная эритема Клинический диагноз Ее наличие фактически рассматривается как один из основных критериев в диагностике острой ревматической лихорадки При маргинальной эритеме практически всегда присутствует один или несколько признаков острой ревматической лихорадки Кардит (30-50%) Мигрирующий полиартрит (35-66%) коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов Хорея Сиденхема (10-30%) Ревматические узелки (0-10%) Лихорадка (> 38,0 ° C) Артралгия Дифференциальная диагностика Крапивница Болезнь Стилла у взрослых Эритема кольцевидная центробежная Дарье Многоформная эритема Мононуклеоз Эозинофильная кольцевидная эритема Эритема извилистая ползучая Гаммела Мигрирующая эритема Дифференциальная диагностика фигурной эритемы Инфекционные заболевания Стригущий лишай, импетиго, мигрирующая эритема, вторичный сифилис, туберкулоидная лепра Аутоиммунные заболевания Буллезный пемфигоид, Линейный Ig-A зависимый буллезный дерматоз, красная волчанка (подострая кожная красная волчанка), синдром Шегрена, красный плоский лишай, генерализованный пустулезный псориаз (псориаз, похожий на кольцевидную центробежную эритему, с образованием пустул), субкорнеальный пустулез (болезнь Снеддона-Уилкинсона), красный волосяной лишай (питириаз красный волосяной), стойкая дисхромическая эритема (стойкий пепельный дерматоз Рамиреса) Неопластические заболевания Лимфома, грибовидный микоз Метаболические заболевания Невролитическая мигрирующая эритема (Глюкагонома) Аллергические заболевания Крапивница, аллергический васкулит кожи, кольцевидная эритема, эозинофильная кольцевидная эритема, тромбоцитопеническая пурпура, мигрирующая дугообразная пальпируемая эритема, себорейный дерматит, многоформная экссудтивная эритема, саркоидоз, ползучий перфорирующий эластоз, кольцевидная центробежная эритема Дарье, эритема извилистая ползучая Гаммела Дифференциальная диагностика фигурной эритемы в зависимости от длительности жизни элементов Диагностика Критерии установления диагноза Диагноз устанавливается на основании Анамнестических данных Физикального обследования При затруднении клинической диагностики диагноз подтверждается Результатами патологоанатомического исследования биопсийного материала кожи Диагноз эритемы маргинальной основывается на данных Анамнестических Клинических Лабораторных Непосредственная связь высыпаний с острой ревматической лихорадкой служит основой диагностики Свидетельством недавно перенесенной стрептококковой инфекции являются Повышение титра антистрептолизина-O (исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови) Является инструментом для ретроспективной диагностики, т.к. он повышается лишь на 7-9 день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию Положительный результат культурального исследования мазков из горла на стрептококки группы А Положительный экспресс-тест для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки Для начальной острой ревматической лихорадки характерны наличие 2 основных или 1 основного и 2 малых критериев Основные критерии Кардит Мигрирующий полиартрит Хорея Эритема маргинальная Ревматические узелки Малые критерии Лихорадка Артралгия Лейкоцитоз Повышенная скорость оседания эритроцитов С-реактивный белок Удлиненный интервал P-R на электрокардиограмме Лечение Лечение эритем в подавляющей большинстве случаев Заключается в устранении этиологического фактора В случае эритем от воздействия физических факторов необходимо устранение воздействия ультрафиолетовых лучей или инфракрасного излучения, или низких температур В случае паранеопластических эритем – лечение онкологического процесса В случае диагностирования инфекционной эритемы – терапия инфекции Терапия маргинальной эритемы основана на лечении острой ревматической лихорадки в случае ее диагностирования Устранение этиологического фактора приводит к регрессу высыпаний Алгоритмы действий врача Реабилитация Не требуется Профилактика и ДН Всем пациентам Необходимо предоставить полную информацию о причинно-значимых агентах, вызывающих заболевание Пациентам с диагнозом стойкая дисхромическая эритема Целесообразно использование фотозащитных средств Диспансерное наблюдение у врача-дерматовенеролога Пациентам с длительным хроническим течением эритемы кольцевидной центробежной Организация медицинской помощи Медицинская помощь пациентам с эритемами может оказываться Вне медицинской организации Амбулаторно В дневном/круглосуточном стационаре Первичная специализированная медико-санитарная помощь Оказывается врачом-дерматовенерологом, а в случае его отсутствия Врачом общей практики (семейным врачом) Врачом-терапевтом Врачом-педиатром Специализированная медицинская помощь Оказывается врачами-дерматовенерологами Показания для оказания медицинской помощи стационарно Недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях Показания к выписке пациента из медицинской организации Частичный или полный регресс высыпаний Информация для пациента В случае диагностирования эритем, вызванных воздействием физических факторов Чрезвычайно важным является устранение влияния провоцирующего фактора на фоне чего в большинстве случаев проявления заболевания регрессируют бесследно Важным является профилактическое использование увлажняющих и солнцезащитных средств В случае диагностирования сопутствующей патологии, вызывающей клинические проявления эритем Необходимо своевременное обращение к смежным специалистам для определения тактики лечения основного заболевания В случае назначения системных методов лечения необходимо строго придерживаться рекомендаций врача Критерии оценки качества № Критерий оценки качества Оценка выполнения 1 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога/врача-инфекциониста/врача-терапевта/врача-педиатра/врача общей практики (семейного врача) для диагностики инфекционной патологии у пациентов с клиническими признаками инфекционной эритемы Да/Нет 2 Проведено лечение препаратами для лечения дерматита, (кроме глюкокортикоидов)/ кортикостероидами с умеренной активностью (группа II) (при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний) Да/Нет О рекомендации Оригинальная версия - Эритемы Кодирование по МКБ: L53.1, L53.2, L53.3, L53.8, L53.9, L59.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов" Список сокращений УФЛ - ультрафиолетовые лучи КР - клинические рекомендации